gruźlica węzłów chłonnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy węzłów chłonnych Gruźlica węzłów chłonnych, znana przez chińską medycynę jako 瘰 疬 [luǒlì], jest toksyczną tkanką blokową zawartą w powierzchni mięśni, która powstaje w wyniku kondensacji jadu skorpiona i ciepła w wątrobie i płucach. Medycyna zachodnia oznacza, że ludzkie ciało specjalizuje się w usuwaniu trucizny i zatruć w celu ochrony naczyń krwionośnych, a układ limfatyczny tkanki napotyka trujące bakterie, których nie można usunąć z ciała i ciała, oraz gromadzi się i gromadzi w tworzeniu tkanki nowotworowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: gruźlica węzłów chłonnych szyjnych
Patogen
Gruźlica węzłów chłonnych
Przyczyna choroby:
Istnieją dwie przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych: jedną z nich jest infekcja pierwotnego guza wywołana przez Mycobacterium tuberculosis przez górne drogi oddechowe lub pokarmem w jamie ustnej i nosogardzieli, zwłaszcza w migdałkach. Tylne naczynia limfatyczne docierają do płytkich głębokich węzłów chłonnych szyi. Większość miejsc to jednostronne węzły chłonne. Dotknięte gardło Gruźlica limfatyczna rozwija się po wystąpieniu ciężkiej choroby i tworzy zimny ropień lub wrzód.
Drugi polega na tym, że gruźlica we krwi po pierwotnym zakażeniu gruźlicą dostaje się do przyśrodkowego węzła chłonnego szyjki macicy wraz z krwią, powodując gruźlicę węzłów chłonnych szyjnych; może być również zakażona z węzłów chłonnych odcinka lędźwiowego i brzusznego, a następnie z infekcją głębokich węzłów chłonnych, co jest bardziej powszechne w patogenezie węzła chłonnego szyjki macicy. Często
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy węzłów chłonnych
Kontroluj źródło infekcji
Głównym źródłem zakażenia gruźlicą są chorzy na gruźlicę, zwłaszcza ci z dodatnią gruźlicą, którzy we wczesnym stadium otrzymują rozsądną chemioterapię. Gruźlica w gruźlicy jest zmniejszona w krótkim okresie, a nawet znika, prawie 100% można wyleczyć, więc wczesne wykrycie pacjentów, zwłaszcza bakterii dodatnich A terminowe podanie rozsądnej chemioterapii jest centralnym ogniwem współczesnych działań przeciwpowodziowych.
Metodą wczesnego wykrywania pacjentów jest terminowe prześwietlenie rentgenowskie klatki piersiowej i badanie bakteriologiczne następujących grup:
(1) Przewlekły kaszel, krwioplucie nie jest leczone antybiotykami.
(2) Styczniki wokół pacjentów z otwartą gruźlicą.
(3) Członkowie rodziny dzieci z silnie pozytywnymi wynikami testu.
(4) Pracownicy fabryki, zwłaszcza pacjenci z krzemicą.
(5) Regularne badanie rentgenowskie klatki piersiowej osób w obszarach o większej gruźlicy, wczesne wykrycie niektórych bezobjawowych pacjentów.
Odciąć drogę infekcji
Gruźlica przenoszona jest głównie przez drogi oddechowe. Dlatego zabrania się plucia. Karaluchy, codzienne potrzeby i otaczające bakterie przedmioty powinny być dezynfekowane i odpowiednio leczone. Wnętrza można dezynfekować codziennie promieniowaniem ultrafioletowym lub raz na 2 dni przez 2 godziny. Zużyte naczynia należy zagotować. Dezynfekuj przez 10-15 minut i wystawiaj na słońce przez 4-6 godzin. Toaleta może być moczona przez 5% do 5% -10% przez 2 godziny. Najlepiej jest spalić plwocinę na papierze lub zanurzyć ją w 20% roztworze wybielacza. -8 godzin.
BCG
BCG jest niewirusową żywą szczepionką, która po zaszczepieniu w ludzkim ciele osoba niezakażona gruźlicą może uzyskać swoistą odporność na gruźlicę, a stopień ochrony wynosi około 80%. Można go utrzymywać przez 5-10 lat, dlatego po kilku latach konieczne jest przesadzenie testu plwociny. Celem szczepień jest zakażenie gruźlicą bez plwociny, a test plwociny jest ujemny. Im młodszy, tym lepiej, zwykle w ciągu trzech miesięcy po urodzeniu, głównie u noworodków i niemowląt, uczniów szkół podstawowych i gimnazjów oraz obywateli mniejszości, którzy nowo przybyli do miasta. Inokulację i ponowną inokulację przeprowadzono u pacjentów z ujemnym testem ligniny, metodą inokulacji było wstrzyknięcie śródskórne i drapanie skóry, przy czym preferowano wstrzyknięcie śródskórne. Skutek szczepienia BCG jest pewny, zwłaszcza częstość występowania dzieci, w tym ostrej gruźlicy prosówkowej i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jest znacznie zmniejszona, ale odporność wytwarzana przez BCG jest względnie względna i należy podkreślić inne środki zapobiegawcze.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy węzłów chłonnych Powikłania, gruźlica węzłów chłonnych szyjnych
Węzły chłonne szyjki macicy, gruźlica dziecięca, szybki początek i szybka wytrzymałość dzieci są niezwykle podatne na powikłania, a jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą zostać rozszerzone na wszystkie narządy ciała (takie jak płuca, kość, mózg itp.) I ulec pogorszeniu.
Objaw
Objawy gruźlicy węzłów chłonnych Częste objawy Gruźlica węzłów chłonnych postępująca masa szyi gruźlica zatrucie cienkie pocenie się niski apetyt na gorączkę
Więcej z boku szyi lub po obu stronach plwociny, stopniowo rosną, bez bólu, bez swędzenia, popychania i poślizgu, bez wyraźnej wrażliwości, takiej jak niski opór ciała, stopniowo zwiększają się, skóra staje się purpurowa, a na koniec rozbija wodnistą próbkę Ropa i wydzielina żółta mętna ropa przypominająca ser, chińska medycyna zwana „owrzodzeniami myszy”. Powtarzające się owrzodzenie jest mniejsze, niektórzy pacjenci mogą mieć objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak niska gorączka, kradzież, utrata apetytu i utrata masy ciała.
Typowanie gruźlicy limfatycznej
Klasyfikacja gruźlicy limfatycznej: gruźlica typu serowego, gruźlica proliferacyjna, gruźlica mieszana i gruźlica niereaktywna.
Klasyfikacja choroby
Gruźlica jest ogólnie nazwana na cześć części i narządów. W zależności od lokalizacji gruźlicy limfatycznej występują głównie:
Węzeł chłonny szyjny
Jest to najczęstsza postać gruźlicy limfatycznej, z większą liczbą kobiet niż mężczyzn. Według japońskich statystyk mężczyźni są najbardziej w 30-letniej grupie wiekowej, a kobiety w 50-letniej grupie wiekowej. Lokalizacja choroby jest bardziej powszechna po prawej stronie. Medycyna zachodnia uważa, że ta choroba jest spowodowana inwazją prątków gruźlicy przez usta (próchnica lub migdałki), od naczyń limfatycznych do podżuchwowych lub pachowych węzłów chłonnych; może być również spowodowana rozprzestrzenianiem się krwi w płucach i gruźlicą jelit. Chińska medycyna uważa, że ta choroba jest spowodowana stagnacją emocjonalną, stagnacją wątroby qi, niedoborem śledziony i flegmy. Stagnacja wątroby rozgrzewa się, zwalcza ciepło i szanuje żyły szyi. Czynniki są również słabe, niedobór yin w płucach i nerkach, powodując niedobór yin i gniew, ognisko skondensowane w plwocinę.
Gruźlica limfatyczna pachowa
Choroba występuje rzadko w praktyce klinicznej. Pacjenci często skarżą się na obrzęk węzłów chłonnych w dole pachowym i pojawia się ból, a podczas badania rentgenowskiego klatki piersiowej występują także zwapnienia w pachowej lub górnej ścianie klatki piersiowej.
Gruźlica limfatyczna pachwinowa
Zapalenie pachwinowych węzłów chłonnych, głównie kończyn dolnych lub uraz narządów płciowych. Jednak gruźlica rozprzestrzenia się w całym ciele i może czasami wystąpić. Może zacząć się od obrzęku, któremu towarzyszy jedynie łagodny ból, a jeśli nie zostanie aktywnie leczony, może ulec samozniszczeniu.
Limfadenopatia brzuszna
Zasadniczo limfadenopatia brzuszna występuje sukcesywnie z powodu rozsiewu ogólnoustrojowego lub na podstawie gruźlicy jelit. W głównej skardze w przeszłości mogły nie występować objawy trawienne i nie stwierdzono zmian w płucach. Są też tacy, którzy mieli objawy gruźlicy jelitowej w przeszłości lub ponieważ byli leczeni z powodu gruźlicy.
Gruźlica limfatyczna Hilar
Kiedy organizm nie rozwinął jeszcze reakcji alergicznej, gruźlica w pierwotnej pierwotnej infekcji płuc atakuje węzeł chłonny przez przepływ limfatyczny. Istnieje wiele węzłów chłonnych od hilaru do śródpiersia. Gdy choroba postępuje, węzły chłonne śródpiersia również chorują, tworząc różne stopnie zestalenia, od węzłów chłonnych płuc przepływających przez węzły chłonne śródpiersiowe, a na koniec z limfy prawego rogu żylnego do żyły płucnej, dzięki czemu gruźlica łatwo wchodzi do krwioobiegu. Dlatego hilarna limfatyczna gruźlica jest w stanie podatnym na potencjalną bakteriemię.
Zbadać
Badanie gruźlicy węzłów chłonnych
1, badanie kliniczne
Przede wszystkim zwróć uwagę na to, czy obustronne węzły chłonne są symetryczne, czy występuje miejscowy obrzęk lub tworzenie się przetoki. Następnie wykonuje się badanie dotykowe węzłów chłonnych. Zwróć uwagę na lokalizację, rozmiar, teksturę, aktywność, obecność lub brak kruchości lub pulsacji masy i porównaj ją z dwiema stronami.
2, badanie obrazowe
Oprócz zrozumienia umiejscowienia i zasięgu guza, tomografia komputerowa może pomóc w określeniu związku między masą a strukturą tkanki ciała, zapewniając ważne odniesienie w leczeniu chirurgicznym, ale często nie można opracować mniejszych guzów. W celu znalezienia pierwotnej zmiany można przeprowadzić badanie rentgenowskie filmu lub badanie rentgenowskie jodowanego oleju.
3, badanie patologiczne
(1) Metoda biopsji nakłucia: do masy wprowadza się małą igłę, a tkankę uzyskaną po energicznym odsysaniu poddaje się badaniu cytopatologicznemu. Ma zastosowanie do większości guzków szyi, ale uzyskana tkanka jest mniejsza. Gdy wynik testu jest ujemny, należy go połączyć z badaniem klinicznym w celu dalszego badania.
(2) Wytnij biopsję: należy zachować ostrożność. Zasadniczo tylko wtedy, gdy diagnoza nie zostanie potwierdzona po wielokrotnych badaniach. Pojedynczy węzeł chłonny powinien zostać całkowicie usunięty podczas operacji, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zmiany. W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych po wycięciu biopsji może to prowadzić do długotrwałej niewydolności rany i należy zwrócić uwagę na zapobieganie. U pacjentów z klinicznie zdiagnozowanymi guzami pochodzącymi ze ślinianek przyusznych lub neurogennymi łagodnymi, ze względu na głęboką lokalizację guza, biopsja przedoperacyjna nie jest łatwa do uzyskania pozytywnych wyników, ale ma tę wadę, że powoduje przyleganie guza do otaczających tkanek i zwiększa trudność operacji. Badanie chirurgiczne przeprowadzono po chirurgicznym usunięciu guza.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gruźlicy węzłów chłonnych
Punkty diagnostyczne
Zgodnie z historią narażenia na gruźlicę, miejscowe objawy, zwłaszcza gdy powstał zimny ropień lub utworzył się długo nieleczony zatok lub wrzód, można postawić jasną diagnozę; w razie potrzeby można zastosować fluoroskopię klatki piersiowej, aby ustalić, czy występuje gruźlica. Test tuberkulinowy może pomóc w zdiagnozowaniu.
Jeśli tylko węzły chłonne szyjne są spuchnięte bez zimnego ropnia lub powstawania wrzodów, istnieje wiele powiększonych węzłów chłonnych o różnych rozmiarach po jednej lub obu stronach szyi, które zwykle znajdują się na przednich i tylnych brzegach mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Początkowo spuchnięte węzły chłonne są twarde i bezbolesne i można je promować. Uszkodzenie nadal rozwija stan zapalny wokół węzłów chłonnych, powodując zrosty między węzłami chłonnymi a skórą i otaczającymi tkankami; każdy węzeł chłonny może również przylegać do siebie i łączyć się w masę, tworząc ciężką guzkową masę. Przypadkowa martwica występuje w zaawansowanych węzłach chłonnych, a upłynnienie tworzy zimny ropień. Po pęknięciu ropnia wypłynie on z resztek fasoli lub cienkiej ropy przypominającej zupę i ostatecznie powstanie długotrwała, nieleczona zatok lub przewlekły wrzód. Skóra owrzodzenia jest ciemnoczerwona, tkanka ziarninowa jest blada i obrzękowa, a wyżej wspomniane różne etapy zmiany mogą wystąpić jednocześnie w węzłach chłonnych tego samego pacjenta. Zdolność pacjenta do przeciwstawienia się chorobie i gruźlicy węzłów chłonnych po odpowiednim leczeniu może zatrzymać rozwój i zwapnienie.
Podstawa diagnostyczna
(1) Węzły chłonne są spuchnięte, guzkowe i bezbolesne. Częściej u dzieci i młodzieży.
(2) Początkowym etapem są izolowane guzki, które są gładkie i ruchome, a następnie guzki łączą się w bloki, nieregularne, a aktywność jest słaba. Masa może tworzyć ropień, który ma wrażenie fluktuacji, a po zerwaniu może tworzyć przewód zatokowy i przekraść się wraz z dolną częścią skóry i długo się nie zagoi.
(3) Wydzieliny są cienkie, często zawierają substancje podobne do sera, a ziarninowanie rany jest niezdrowe.
(4) Mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe, takie jak niska gorączka, nocne poty, zmęczenie i utrata masy ciała.
(5) Niektórzy pacjenci mogą mieć gruźlicę lub zmiany chorobowe, takie jak płuca.
(6) Biorąc chore tkanki do wykrywania PCR, może to być wynik pozytywny.
(7) Patologiczna biopsja może potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa gruźlicy limfatycznej
(1) Diagnostyka różnicowa limfadenopatii spowodowanej gruźlicą limfatyczną i chorobami przenoszonymi drogą płciową
1, miękka przysiada
Ogniskowa choroba zakaźna spowodowana przez Haemophilus Ducreyi. Bolesne grudki narządów płciowych szybko zapadają się, tworząc powierzchowne wrzody, o nieregularnych krawędziach, zaczerwienieniu wokół i często łączą się ze sobą. Pachnące węzły chłonne są spuchnięte, delikatne i sklejają się, tworząc ropień i uczucie falowania. Skóra powyżej ropnia jest czerwona i jasna i można ją złamać, tworząc zatokę. Należy odróżnić od gruźlicy węzłów chłonnych ropnia. Rozpoznanie ustala się głównie na podstawie objawów klinicznych i historii życia seksualnego i można je odróżnić od gruźlicy węzłów chłonnych. Kultura bakteryjna tej choroby jest trudna.
2, przenoszony drogą płciową chłoniak chłoniaka
Choroba jest wywoływana przez immunotyp rodzaju Chlamydia, który występuje częściej w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Początkowymi objawami są jednostronne tkliwość pachwinowych węzłów chłonnych, które rozwijają dużą, delikatną i fluktuacyjną masę, która przylega do głębokich tkanek i stanów zapalnych górnej części skóry, które mogą tworzyć przetoki. Może być związany z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, ból głowy, ból stawów. Diagnoza historii życia seksualnego, objawy kliniczne i test wiązania dopełniacza, warunki można zastosować do mikroskopii immunofluorescencyjnej.
3, AIDS
Istnieje podtyp zespołu związanego z AIDS, który charakteryzuje się uporczywą ogólnoustrojową limfadenopatią i limfadenopatią, która często utrzymuje się przez ponad 3 miesiące. Nie ma historii chorób ani leków, które mogą powodować limfadenopatię w najbliższej przyszłości. Sprawdź, czy nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi AIDS (HIV). 1 W najbliższej przyszłości (od 3 do 6 miesięcy) utrata masy ciała wynosi ponad 10%, a wysoka gorączka wynosi 38 ° C przez ponad miesiąc; 2 w najbliższej przyszłości (od 3 do 6 miesięcy) utrata masy ciała jest większa niż 10%, a biegunka trwa (3 ~ dziennie) 5 razy) ponad miesiąc; 3 zapalenie płuc Pneumocystis carinii (PCR); 4 mięsak Kaposiego (KS); 5 oczywistych zakażeń pleśnią lub inną warunkową infekcją patogenną.
Jeśli u osoby z pozytywnym wynikiem na obecność przeciwciał przeciwko HIV występują objawy utraty masy ciała, gorączka i biegunka zbliżone do powyższego 1 standardu i którykolwiek z poniższych objawów, pacjent z AIDS można potwierdzić eksperymentalnie: stosunek liczby limfocytów 1CD4 + / CD8 <1, zmniejszenie liczby komórek; 2 limfadenopatia ogólnoustrojowa 3 oczywiste objawy centralnego układu nerwowego zajmujące zmiany chorobowe, demencję, utratę dyskryminacji lub dysfunkcję ruchową.
Chociaż istnieje ogólnoustrojowa limfadenopatia, zgodnie z historią choroby (sprzedaż krwi lub akceptacja historii produktów krwiopochodnych, dożylne zażywanie narkotyków, wykorzystywanie seksualne itp.) Oraz powyższe objawy kliniczne i testy laboratoryjne nie są trudne do zidentyfikowania gruźlicy węzłów chłonnych. Reaktywny rozrost węzłów chłonnych.
(B) diagnostyka różnicowa gruźlicy węzłów chłonnych i choroby tkanki łącznej oraz limfadenopatia reumatyczna
1. Alergiczna subseptykemia
Dzieci są bardziej powszechne niż dorośli, objawy kliniczne to: 1 długotrwała powtarzająca się gorączka; 2 powtarzające się przemijające pleomorficzne wysypki i bóle stawów; 3 węzły chłonne, wątroba, powiększenie śledziony; 4 krew, negatywny wynik posiewu szpiku kostnego; 5 leczenie antybiotykami jest nieprawidłowe, i Hormony kory nadnerczy są skuteczne.
2, sarkoidoza
Wieloukładowa choroba ziarniniakowa o nieznanej przyczynie. Może powodować powierzchowne węzły chłonne, takie jak szyja, koło pasowe, pachy i inne węzły chłonne, czasami do wielkości orzecha włoskiego, twarde, nigdy nie miękną, bez przyczepności, bez przyczepności do skóry. Podstawa diagnozy: 1 objawy kliniczne uszkodzenia wielu narządów; badanie rentgenowskie wykazało guzkowe zapalenie pęcherzyków płucnych, nacieki płucne mogą być związane z limfadenopatią przełykową i śródpiersia; 3 badania patologiczne ujawniły ziarniniakowe komórki nabłonka, ale bez zmian przypominających ser 4-skórny test Kviem dodatni, tuberkulinowy negatywny test skórny.
3. Toczeń rumieniowaty układowy
Pacjenci z częściowym układowym toczniem rumieniowatym (SLE) mogą mieć miejscową lub układową limfadenopatię, ale limfadenopatia nie jest wskazówką diagnostyczną dla SLE. Kiedy u pacjentów, zwłaszcza młodych kobiet, rozwija się gorączka, której towarzyszy rumień skóry, zapalenie wielostawowe, uszkodzenie nerek, przerywane Ból opłucnej opłucnej, leukopenia, hiperglobulinemia, dodatnie przeciwciało anty-DNA itp., Rozpoznanie nie jest trudne. TRU trudno jest odróżnić od innych chorób tkanki łącznej we wczesnych stadiach. Zgodnie z historią, testem tuberkulinowym i przebiciem lub badaniem histopatologicznym identyfikacja gruźlicy limfatycznej nie jest trudna.
(3) Diagnostyka różnicowa gruźlicy węzłów chłonnych i limfadenopatii wywołanej nowotworem
1. Chłoniak złośliwy
Chłoniak złośliwy dzieli się na dwie główne kategorie choroby Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego, które są bezbolesną postępującą limfadenopatią, wczesną nieprzylepną i aktywną, występują w szyi, śródpiersiu i przestrzeni zaotrzewnowej. Węzły chłonne, tekstura średnia i twarda jak guma. Wraz z rozwojem choroby zakres inwazji jest niezwykle szeroki i szybko łączy się w blok bez mobilności W tym czasie badanie dotykowe ma charakter chrząstki. Pacjentom z chorobą Hodgkina mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak okresowa gorączka, nocne poty i swędzenie skóry, a także znaczny obrzęk wątroby. Objawy żrące mogą wystąpić w sąsiednich narządach z powodu powiększonych węzłów chłonnych, takich jak chrypka, trudności w oddychaniu i zespół Hornera. Badanie patologiczne krwi obwodowej i węzłów chłonnych wykazało, że komórki RS są główną podstawą diagnostyczną. Chłoniak nieziarniczy to przeważnie bezbolesna limfadenopatia, najczęściej występująca w szyjnych węzłach chłonnych, a następnie w okolicach oczodołu i pachwinowych węzłów chłonnych. Jeśli wystąpi zewnątrznodalna tkanka limfatyczna (przewód pokarmowy, migdałki, nosogardło, płuca, śledziona, wątroba, kości, skóra itp.), Wczesna błędna diagnoza. Gdy głębokie węzły chłonne są powiększone, odpowiednie objawy kompresji mogą również wystąpić wcześnie. Około 1/3 pacjentów ma objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i niedokrwistość. Zaawansowany chłoniak może zaatakować szpik kostny, wątrobę, skórę, a nawet centralny układ nerwowy i powodować odpowiednie objawy kliniczne. Patologiczna biopsja jest główną podstawą do rozpoznania chłoniaka. Gdy powiększone są tylko węzły chłonne śródpiersia i brzucha, można wykonać biopsję pod kontrolą TK lub ultradźwięków. W razie potrzeby można wykonać badanie klatki piersiowej i jamy brzusznej (diagnostyka różnicowa hematogennej rozsianej gruźlicy płuc znajduje się w Rozdziale 8).
2, przewlekła limfocytowa
Białaczka może powodować rozległą limfadenopatię w całym ciele, i jest bardziej oczywista w przewlekłej białaczce limfocytowej, a szyja jest bardziej oczywista. Powiększone węzły chłonne są twarde, nieelastyczne i nie tkliwe. W późnym stadium mogą przylegać do siebie w sznurku, bez ruchliwości, bez tworzenia ropnia, a średnica może osiągnąć 2 do 3 cm, często towarzyszy temu gorączka, krwotok, niedokrwistość, powiększenie wątroby i śledziony. Diagnoza białaczki odbywa się głównie przez węzły chłonne, ale poprzez badanie krwi obwodowej i szpiku kostnego w celu postawienia diagnozy. Pacjenci z białaczką mają na ogół oczywiste nieprawidłowości hematologiczne, badania krwi i szpiku kostnego są na ogół trudne do złamania, ale dokładna klasyfikacja często wymaga zastosowania histochemii i immunohistochemii.
3, guz komórek plazmatycznych
Wiele nowotworów komórek plazmatycznych może mieć limfadenopatię. U pacjentów ze szpiczakiem mnogim może występować duża liczba białek M., zmiany osteolityczne i nieprawidłowe komórki szpiku kostnego we krwi i moczu. Ustalenie diagnozy nie jest trudne. Pierwotna IgM w surowicy makroglobulinemii często wynosi> 20 g / l, naciek limfoidalnych komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, choroba ciężkiego łańcucha ma cztery różne typy ciężkich łańcuchów, objawy kliniczne są różne, ale można je wykryć za pomocą immunoelektroforezy Obecność biopsji monoklonalnego łańcucha ciężkiego i węzłów chłonnych można odróżnić od gruźlicy węzłów chłonnych, chłoniaków i szpiczaka.
4, złośliwa histiocytoza
Długotrwała gorączka, głównie wysoka, z postępującą niewydolnością ogólnoustrojową, utratą masy ciała, niedokrwistością, węzłami chłonnymi, wątrobą, powiększeniem śledziony, całkowitym zmniejszeniem liczby krwinek. Większość węzłów chłonnych w całym ciele występuje w późnym stadium choroby i łatwo można je zdiagnozować na wczesnym etapie. Rozpoznanie opiera się głównie na obecności nieprawidłowej liczby nieprawidłowych komórek tkankowych, wielojądrzastych komórek gigantycznych w szpiku kostnym lub krwi obwodowej. Rozpoznanie można również ustalić na podstawie patologicznej biopsji węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i innych dotkniętych miejsc. W ostatnich latach immunohistochemia potwierdziła, że wiele złośliwych histiocytoz zdiagnozowanych w przeszłości to chłoniaki T, a prawdziwa zła grupa stanowi jedynie mniejszość.
5, histiocytoza Langerhana
W przypadku grupy chorób o nieznanej etiologii oraz limfatycznych i histiocytozowych zmiany często obejmują narządy takie jak wątroba, śledziona, węzły chłonne, płuca i szpik kostny. Podzielony na trzy typy: choroba 1 勒 - 薛 (Letterer-Siwe): obserwowana u niemowląt poniżej 2 lat, z wysoką gorączką, czerwoną wysypką grudkowo-grudkową, objawami oddechowymi, wątrobą i śledzioną oraz limfadenopatią jako głównym wykonaniem; 2 Han-Xue-Ke ( Choroba rąk-Schullera-chrześcijaństwa: bardziej powszechna u dzieci i młodzieży, z trzema cechami wady czaszki, wytrzeszczów i moczówki prostej; 3 ziarniniak eozynofilowy: częściej u dzieci, z głównym rozpuszczeniem kości długiej lub płaskiej kości Wydajność (patrz Rozdział VIII Diagnostyka różnicowa hematogennej gruźlicy płuc).
6, przerzuty do węzłów chłonnych
W przypadku starszych i niewyjaśnionych limfadenopatii należy zwrócić szczególną uwagę na przerzuty niektórych guzów pierwotnych. Węzły chłonne z przerzutami raka zwykle nie przekraczają 3 cm, tekstura jest twarda, wzrost jest szybki, nie ma tkliwości, przyczepność do podłoża jest słaba, a powierzchnia jest nierówna. Bezbolesna limfadenopatia szyi powinna zwracać uwagę na przerzuty raka nosogardzieli i raka tarczycy. Rak piersi jest często najpierw przenoszony do węzłów chłonnych pachowych. Przerzuty do nadobojczykowego węzła chłonnego mogą pochodzić z żołądka, oskrzeli, przełyku, śródpiersia, trzustki i innych narządów. Ogólnie rzecz biorąc, przerzut do prawego nadobojczykowego węzła chłonnego ma wiele lat od raka układu oddechowego, zaś przerzuty do lewego nadobojczykowego węzła chłonnego pochodzą głównie z raka układu pokarmowego. . I często późny znak. Przerzuty do pachwinowego węzła chłonnego można zaobserwować w raku układu moczowo-płciowego. Rentgen, CT, MRI, ultradźwięki B, skanowanie radionuklidów i niektóre testy serologiczne, takie jak alfa-fetoproteina, antygen rakowo-płodowy i inne testy mogą pomóc w znalezieniu guza pierwotnego, ale diagnoza nadal wymaga podstaw histopatologicznych.
(D) diagnostyka różnicowa gruźlicy węzłów chłonnych i powiększenia węzłów chłonnych spowodowanych przewlekłą infekcją
1. Przewlekłe niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych
Gdy gruźlica węzłów chłonnych szyjnych znajduje się w fazie proliferacyjnej (guzowatej), ten typ łatwo można pomylić z przewlekłym zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych często obejmuje kilka węzłów chłonnych w dolnej warstwie dolnej szczęki. Objętość jest niewielka i można znaleźć więcej infekcji. Na przykład uszkodzenie głowy może zostać przeniesione do ucha i węzłów chłonnych wyrostka sutkowego. Uszkodzenia jamy ustnej i gardła mogą powodować zmiany podżuchwowe i krzyżowe. Dolne węzły chłonne są powiększone. Biologia węzłów chłonnych lub patologia aspiracji igły i cytologia mogą potwierdzić diagnozę, takie jak gruźlica może mieć patologiczne zmiany gruźlicy, takie jak nieswoiste przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych można zobaczyć neutrofile, monocyty, naciek komórek plazmatycznych.
2. Niegruźlicze mykobakteryjne zapalenie węzłów chłonnych
Choroba atakuje głównie węzły chłonne w pobliżu szczęki i górnej szczęki, głównie spowodowane przez Mycobacterium. Szczególnie dobre dla dzieci w wieku poniżej 5 lat, często bez gruźlicy płuc, często muszą odróżniać się od guzków i wrzodów chłoniaka szyjnego. Nie gruźlicze mykobakteryjne zapalenie węzłów chłonnych występuje częściej w Stanach Zjednoczonych niż gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych i jest ważną przyczyną szyjnego zapalenia węzłów chłonnych. W Stanach Zjednoczonych niegruźlicze mykobakteryjne zapalenie węzłów chłonnych występuje 10 razy częściej niż typowe gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych.
Objawy tej choroby są nieco szybsze niż gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, a powiększone węzły chłonne nie są czerwone ani bolesne, nawet jeśli węzły chłonne powiększą się o więcej niż 3 cm. Leczenie przeciwgruźlicze jest gorsze niż gruźlica gruźlicy węzłów chłonnych i nie jest wyleczone przez długi czas. Jego diagnoza opiera się głównie na badaniu bakteriologicznym i klasyfikacji bakterii.
3. Mononukleoza zakaźna
Objaw ten często zaczyna się od powyższych objawów, ostrego powiększenia węzłów chłonnych, wspólnej limfadenopatii szyi, szczególnie w grupie lewej tylnej szyi, powiększone węzły chłonne są umiarkowanie twarde, nieprzylepne, bez ropienia, tkliwości. Może być związany z gorączką, dusznicą bolesną, wysypką, limfocytami do 50% do 90% oraz atypowymi limfocytami, dodatnim wynikiem testu aglutynacji heterofilnej nawet od 80% do 90%. Badanie patologiczne może potwierdzić diagnozę.
4, filarioza
Zakażenia robakiem Ban i Malay mogą powodować przewlekłe zapalenie limfatyczne i zapalenie węzłów chłonnych, z ogólnoustrojową lub miejscową powierzchowną lub głęboką limfadenopatią, najczęściej pachwinowymi węzłami chłonnymi. W połączeniu z niedrożnością limfatyczną kończyn dolnych może powodować obrzęk gumy kończyny dolnej. Eozynofilia we krwi wzrosła, a mikrofilarie we krwi obwodowej badano w nocy w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Toksoplazmoza (pierwotniaki)
Pojedynczy lub grupa węzłów chłonnych może być widoczna w jednostronnej szyi, łagodnej tkliwości lub bez bólu, bez ropy, może wykazywać ogólne złe samopoczucie lub niską gorączkę lub brak objawów. Rozpoznanie zależy od badania patogenu, testu toksoplazmowego i testu wiązania dopełniacza.
6, leptospiroza (choroba spiralna) (patrz diagnostyka różnicowa krwiakowej rozsianej gruźlicy płuc)
Głównym źródłem infekcji są szczury i świnie. We wczesnym stadium (heptospiroza) objawami klinicznymi są gorączka; wyraźny ból głowy, uogólniony ból mięśni, zwłaszcza brzuchaty brzuch. Ogólne złe samopoczucie, szczególnie miękkość nóg jest oczywista, czasami chodzenie jest trudne, co powoduje, że nie można wstać z łóżka; przekrwienie spojówek, uporczywe, brak wydzielin i światłowstręt; tkliwość brzuchatego łydki; powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych, wczesny początek Częściej w pachwinie, pachowych węzłach chłonnych, głównie soi lub bobu, tkliwość, ale bez zatorów i stanów zapalnych, bez ropienia. Wczesne rozpoznanie tej choroby jest trudne, a diagnoza kliniczna wymaga pozytywnego patogenu lub wyników badań serologicznych. Wydajność w średnim okresie i okresie rekonwalescencji jest złożona (patrz rozdział VIII dotyczący diagnostyki różnicowej krwiopochodnej gruźlicy płuc). Dlatego w połączeniu z historią epidemiologiczną, wczesnymi cechami klinicznymi i wynikami laboratoryjnymi można odróżnić kompleksową analizę od gruźlicy węzłów chłonnych.
7, zakażenie grzybicze
Zakażenia grzybicze stóp mogą powodować przewlekłą limfadenopatię pachwinową. Histoplazmoza jest powszechna w limfadenopatii hilarnej. Sporotrichosis jest przewlekłą głęboką grzybicą, a dotknięta tkanka to zmiany brodawkowate, które mogą się zapaść, ropić i powodować miejscową limfadenopatię. Identyfikacja z gruźlicą węzłów chłonnych nie jest trudna, rozmaz grzybowy i kulturę można zdiagnozować.
