złuszczające zapalenie skóry wysypka polekowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie erupcji złuszczającego zapalenia skóry Odnosi się do ciężkiego zapalenia skóry wywołanego przez leki, które charakteryzuje się ogólnoustrojowym podrażnieniem skóry, złuszczaniem z ciężkimi objawami ogólnoustrojowymi. W przypadku silnego wybuchu narkotyków wysypka jest w większości odra lub szkarłatna, a następnie szybko łączy się w kawałek. Skóra całego ciała jest rozproszona, zaczerwieniona i obrzęk, od jasnoczerwonego do brązowawo-czerwonego. Rodzaje, poprzednie złuszczanie dłoni i stóp, takie jak rękawiczki lub skarpetki (zdejmowanie rękawów), część złuszczania tułowia jest liściasta, może trwać około 1 miesiąca, włosy i palec (palec u nogi) mogą odpadać; te ostatnie mogą powodować pęcherze i Rozległa erozja, szczególnie w fałdach. Choroba ta jest spowodowana początkowym użyciem leku i częściej występuje po ponad 20 dniach od zażycia leku. Może również pojawiać się od początku lub na podstawie zmian przypominających odrę lub szkarłat. Charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem skóry całego ciała, któremu towarzyszy wysięk i blizny, a następnie odpadająca duża ilość łusek liściastych. Można również wpływać na błonę śluzową, przekrwienie, obrzęk, erozję. Choroba ma oczywiste objawy ogólnoustrojowe, w tym awersję do przeziębienia, gorączkę, nudności, wymioty, ciężkie przypadki mogą być związane z limfadenopatią, powiększeniem wątroby i śledziony, białkomoczem, żółtaczką i tak dalej. Przebieg choroby jest przewlekły, czasem nawet do jednego miesiąca. Jeśli pacjent nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu niepowodzenia ogólnoustrojowego lub poważnej infekcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica oskrzelowa
Patogen
Przyczyna erupcji złuszczającego zapalenia skóry
Większość leków może wywoływać erupcję narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością, głównie przełykiem, sulfonamidem, fenylobutazonem, fenytoiną, kwasem p-aminobenzoesowym, streptawidyną Metale ciężkie, takie jak ruten, złoto, arsen, inne, takie jak hydroksypirazol, cefalosporyna metoksytiofenu, cymetydyna, chlorochina, izoniazyd, siarko-mocznik itp., Dodatkowo w przypadku wrodzonych chorób alergicznych Ciało i narządy życiowe pacjentów z chorobami, ryzyko erupcji leku jest stosunkowo duże.
Zapobieganie
Złuszczające zapalenie skóry zapobieganie erupcji leku
Erupcje narkotyków są chorobami jatrogennymi, dlatego należy zwrócić uwagę na:
1. Przed użyciem leku należy zapytać pacjentów o historię alergii, unikając stosowania leków o znanej alergii lub podobnej strukturze.
2) Narkotyki powinny być ukierunkowane, staraj się stosować mniej uczulające leki, leczenie powinno zwracać uwagę na wczesne objawy erupcji narkotyków, takie jak nagłe swędzenie, rumień, gorączka i inne reakcje, powinny natychmiast zatrzymać podejrzane leki, uważnie obserwować i dążyć do ustalenia leków uczulających.
3) Podczas stosowania penicyliny, surowicy, prokainy i innych leków należy wykonać test skórny zgodnie z zaleconą metodą. Pacjentów pozytywnych nie należy leczyć tym lekiem. Przed testem skórnym należy przygotować lek na nagłe wypadki na nagłe potrzeby. Jest to penicylina 500u / ml, streptomycyna 5 mg / ml, prokaina 0,25%, antytoksyna tężcowa 1:10, a dawka wynosi 0,1 ml.
Powikłanie
Erupcja złuszczającego zapalenia skóry Powikłania, zapalenie oskrzeli
Ciężkie przypadki mogą być związane z zapaleniem oskrzeli, toksycznym zapaleniem wątroby, zapaleniem nerek, infekcjami skóry, a nawet posocznicą, jeśli nie są właściwie leczone, któremu towarzyszą zaburzenia wody i elektrolitów, wtórne infekcje mogą również zagrażać życiu.
Objaw
Złuszczające zapalenie skóry objawy erupcji narkotyków Często występujące ogólnoustrojowe rozproszone uderzenia gorąca zimne dreszcze złuszczające zapalenie skóry Pęcherze lub pęcherze uszkadzają szkarlatyna wysypka przypominająca gorączkę
1. Większość leków wyzwalających to luminal, sulfonamidy, fenylobutazon, fenytoina, kwas p-aminobenzoesowy, streptomycyna, złoto, arsen i inne metale ciężkie, inne takie jak hydroksypirazol, cefalosporyna metoksytiofenowa, cymetydyna Może być również wywoływany hel, chlorochina, izoniazyd, sulfurylomocznik itp.
2) Kliniczna manifestacja pierwszego leku ma długi okres inkubacji, zwykle dłuższy niż 20 dni. Niektórzy pacjenci kontynuowali przyjmowanie leku na podstawie erupcji leku typu wysypkowego. Ten rodzaj wysypki narkotykowej ma dreszcze na początku choroby i pojawiają się wysokie temperatury i inne objawy ogólnoustrojowe. Zmiany skórne początkowo pojawiają się jako Odra lub szkarłatopodobne uszkodzenie, stopniowo przybiera na wadze, a na koniec cała skóra ciała jest rozproszona zaczerwienienie, obrzęk, pęcherze na zmarszczkach, erozja, wysięk, blizny, swędzenie i ciężkie; w tym samym czasie usta, zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk Lub pęknięte pęcherze, strupy; obrzęk błony śluzowej oka, wydzieliny, światłowstręt, powierzchowne węzły chłonne mogą być spuchnięte, zwykle dwa tygodnie później, zaczerwienienie i obrzęk, skóra ciała zaczęła łuszczyć się łusek, dłonie i stopy mogą złuszczać się jak rękawy Włosy i paznokcie również mogą odpadać, przebieg choroby trwa od 2 do 4 tygodni, ciężkie przypadki mogą być związane z zapaleniem oskrzeli, toksycznym zapaleniem wątroby, zapaleniem nerek, infekcją skóry, a nawet posocznicą, jeśli nie są właściwie leczone, któremu towarzyszą zaburzenia wody i elektrolitów, infekcja wtórna może być również zagrożona Życie
Zbadać
Badanie erupcji złuszczającego zapalenia skóry
Regularna kontrola:
1. Krwawa rutyna.
2. Rutynowe badanie moczu.
3. Produkty biochemiczne.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna erupcji złuszczającego zapalenia skóry
Diagnostyka różnicowa
(1) Erupcja narkotyków o stałym typie jest najczęstszym rodzajem, często spowodowanym przez preparaty sulfonamidowe, przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe lub barbiturany. Wysypka jest okrągłą lub owalną obrzękową purpurowoczerwoną plamką o średnicy około 1 ~ 2 lub 3 ~ 4 cm, często jeden, a nawet kilka, granica jest wyraźna, duże mają wybrzuszenia, około 1 tydzień po zatrzymaniu leku, rumień ustępuje, pozostawiając szare i czarne plamy pigmentacyjne, długotrwałe, takie jak ponowne serwisowanie Lek, często w ciągu kilku minut lub godzin, swędzi przy pierwotnej wysypce na lek, a następnie tę samą wysypkę i powiększa się do otoczenia, dzięki czemu może również wystąpić kolor centralny, zaczerwienienie krawędzi, pęcherze, mogą również pojawiać się nowe obszary Wysypka, wraz ze wzrostem liczby nawrotów, liczba wysypek może również wzrosnąć, uszkodzenie może wystąpić w dowolnej części, ale bardziej powszechne w ustach, ustach, żołędziach, odbycie i innych połączeniach skóry i błon śluzowych, często występują plecy i stopy i tułów Gdy w grę wchodzą włosy lub feniks, pojawia się w błonie śluzowej zmarszczek i łatwo jest je zniszczyć, powodując ból. Zwykle znika po 7 do 10 dniach. W przypadku owrzodzenia leczy się powoli, a ciężkiemu może towarzyszyć gorączka.
(2) Erupcja narkotyków typu pokrzywki jest bardziej powszechna, głównie spowodowana penicyliną, produktami surowicy (takimi jak antytoksyna tężcowa lub błonica), furazolidonem i salicylanem. Objawy są podobne do objawów ostrej pokrzywki i mogą im towarzyszyć objawy podobne do surowicy. Takich jak gorączka, ból stawów, obrzęk węzłów chłonnych, obrzęk naczynioruchowy, a nawet białkomocz, jeśli lek uczulający jest wydalany bardzo powoli lub z powodu stałej ekspozycji na mikroalergeny w życiu lub pracy (np. Personel medyczny uczulony na penicylinę, pracownicy fabryki farmaceutycznej Niektóre leki są alergiczne) i mogą być wyrażane jako przewlekła odra.
(3) Erupcja narkotyków przypominająca odrę lub szkarłatopodobną jest bardziej powszechna, spowodowana głównie przez leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, barbiturany, penicylinę, streptomycynę i sulfonamidy. Zapadalność jest nagła, często towarzyszą jej objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze i gorączka. Erupcja narkotyków przypominająca odrę jest rozproszona lub gęsta, czerwona igła z nasadą na wysypkę o dużej ziarnistości lub wysypkę grudkowo-plamistą, symetryczny rozkład, może rozprzestrzeniać całe ciało, z pniem więcej, podobnie jak odra, ciężkie przypadki mogą być związane z małymi punktami krwawienia, szkarlatyną Od początku wysypki narkotykowej jest to niewielki kawałek rumienia. Rozwija się z twarzy, szyi, kończyn górnych i tułowia. Może rozprzestrzeniać się po całym ciele w ciągu 2 do 3 dni i łączyć się ze sobą. Zmarszczki i zgięcie kończyn są bardziej widoczne. Wysypka tego rodzaju wybuchu narkotyków jest wyraźna, ale objawy ogólnoustrojowe są łagodniejsze niż odra i szkarlatyna. Nie ma innych objawów odry ani szkarlatyny. Liczba białych krwinek może zostać zwiększona. Ponad normalne, 1 do 2 tygodni po odstawieniu leku, stan stopniowo się zmniejszał, temperatura ciała stopniowo obniżała się, a następnie plwocina lub duży kawałek złuszczania, przebieg choroby jest na ogół krótszy, ale jeśli nie zostanie wykryty na czas Przyczynę i wycofanie leku można przekształcić w ciężką wysypkę narkotykową.
(4) Erupcje narkotykowe typu egzemy są najczęściej powodowane przez miejscową maść siarczanową lub maść antybiotykową wywołującą kontaktowe zapalenie skóry, które zwiększa wrażliwość skóry, a później, przyjmując taką samą lub podobną strukturę chemiczną, może powodować ten rodzaj erupcji leku. A opryszczka opryszczka, często wtopiona w kawałek, uogólnione ciało, może mieć wysięk erozyjny, ale kilka objawów ogólnoustrojowych, takich jak dreszcze, gorączka, stopniowo ustępuje po odstawieniu leku, do penicyliny, streptomycyny, sulfonamidów, amalgamatu i chininy Ning i wsp. Spowodowali więcej ludzi.
(5) Erupcja narkotyków typu polimorficznego rumienia jest często powodowana przez sulfonamidy, barbiturany i przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe. Objawy kliniczne są podobne do polimorficznego rumienia. Zmiany są okrągłe lub owalne obrzękowy rumień grochu do bobu, grudki. Centrum jest purpurowo-czerwone lub ma pęcherze. Granica jest wyraźna. Jest symetrycznie rozmieszczona na kończynach. Pień, usta i usta mają swędzenie. W ciężkich przypadkach może znajdować się w jamie ustnej, nozdrzach, oczach, odbycie, narządach zewnętrznych i ciele ogólnym. Wybrzuszenia i erozja, silny ból mogą być związane z wysoką gorączką, zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz zapaleniem płuc itp., Choroba jest złowroga, znana jako ciężka polimorficzna rumieniowa erupcja leku.
(6) Erupcja leku typu Astragalus Ten rodzaj erupcji leku może być spowodowany barbituranem, metylopropyloaminą (metholaminą), doustnymi lekami moczopędnymi, neomycyną, chininą itp., Plamą małopłytkową lub III z powodu alergii typu II Typ reakcji alergicznej powoduje zapalenie naczyń włosowatych i plamicę. W świetle dolne nogi mają czerwone plamy lub wybroczyny, rozproszone lub gęsto rozmieszczone, a niektóre mogą nieznacznie wybrzuszać. Mogą być zaangażowane ciężkie kończyny, nawet krwotok z błony śluzowej, niedokrwistość itp. Czasami mogą wystąpić małe pęcherze z bąbelkami lub środkiem.
(7) Erupcja pęcherzowa epidermolizy jest poważną erupcją leku, często spowodowaną przez sulfonamidy, przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe (kwas salicylowy, fenylobutazon, aminopiryna itp.), Antybiotyki, barbiturany itp. Szybki początek, ciężkie objawy zatrucia ogólnoustrojowego, wysoka gorączka, zmęczenie, ból gardła, wymioty, biegunka i inne objawy, zmiany skórne są rozproszonymi purpurowoczerwonymi lub ciemnoczerwonymi plamami, często zaczynającymi się w plwocinie i pachwinie, szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele, dotyk Znaczący ból, natychmiast w rumieniu, wielkość pęcherza pęcherzykowego, trochę roztrzaskany na rozbitej powierzchni lub tworzenie się dużego obszaru nekrolizy naskórka, oznaka Nie, dodatni objaw Niego, nekrotyczny naskórek szaro-czerwony na powierzchni erozji Pozostawia bolesną łuszczącą się powierzchnię, taką jak powierzchowne oparzenia drugiego stopnia, usta, błona śluzowa policzka, spojówka, drogi oddechowe, błona śluzowa przewodu pokarmowego mogą być również erodowane, wrzody, niektóre przypadki zaczynają się od polimorficznego rumienia lub ustalonej erupcji leku, bardzo Konieczne jest natychmiastowe odstawienie leku i ratowanie, aw ciężkich przypadkach często powoduje wtórne zakażenie, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub krwotok trzewny, białkomocz, a nawet azotemia.
(8) Erupcje leków wrażliwych na światło są często powodowane przez hibernację, sulfonamid, prometazynę (fenazon), tetracyklinę, gryzeofulwinę, hydrochlorotiazyd (hydrochlorotiazyd), psoralen i metoksypsoralen. Spowodowane przez światło słoneczne lub promieniowanie ultrafioletowe, można je podzielić na dwie kategorie:
1 Rumień fototoksyczny: wysypka jest podobna do oparzeń słonecznych, najczęściej występuje 7-8 godzin po ekspozycji, ograniczona do odsłoniętej części, każdy może się zdarzyć;
2 przypadki erupcji alergicznej: występuje tylko kilka osób, potrzeba określonego okresu inkubacji, zmiany skórne są w większości podobne do wyprysku, widoczne w odsłoniętych częściach i obejmują, ponadto u niewielkiej liczby pacjentów może rozwinąć się pokrzywka lub Omszała wysypka może ustąpić po 1–2 tygodniach lub dłużej po odstawieniu leku.
(9) Erupcja narkotyków podobnych do trądziku (erupcja trądzikowa) spowodowana jest długotrwałym stosowaniem jodu, bromu, preparatów kortykosteroidowych, środków antykoncepcyjnych i izoniazydów. Powolny rozwój, ogólnie brak objawów ogólnoustrojowych, długotrwałe stosowanie środków bromu może przekształcić się w zmiany ziarniniakowe.
