bielactwo nabyte
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bielactwa nabytego Bielactwo jest częstą i częstą pigmentowaną chorobą skóry. Choroba charakteryzuje się miejscową lub uogólnioną pigmentacją, tworząc leukoplakię. Jest nabytym zlokalizowanym lub uogólnionym zaburzeniem pigmentacji skóry, jest powszechną chorobą skóry wpływającą na piękno, łatwą do zdiagnozowania i trudną do leczenia. Tradycyjna medycyna chińska nazywa się białą barką i bielactwem. Bielactwo jest ograniczoną białą plamą, która występuje z powodu pigmentacji skóry, przez co miejscowa skóra jest biała. Ta choroba jest zwykle nazywana depigmentacją w medycynie. Choroba wystąpiła na całym świecie, wskaźnik zachorowalności w Indiach jest najwyższy. W Chinach jest około 10 000 osób, które mogą mieć wpływ na wszystkie rasy. Nie ma znaczącej różnicy między mężczyznami i kobietami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: cukrzyca
Patogen
Przyczyna bielactwa
Teoria genetyczna (20%):
Niektóre badania sugerują, że bielactwo może być autosomalną dominującą dziedziczną chorobą skóry. Zagraniczni autorzy mają dodatnią historię rodzinną wynoszącą 30% pacjentów, a dwa z bliźniąt jednojajowych zostały znalezione. Historia rodzinna dodatniej rodziny wynosi od 3% do 12%. , niższe niż raporty zagraniczne.
Teoria autoimmunologiczna (15%):
Coraz większą uwagę zwraca się na związek między teorią autoimmunologiczną a patogenezą bielactwa nabytego. Wielu uczonych zauważyło wysoki odsetek chorób autoimmunologicznych wśród pacjentów i członków ich rodzin. Często zapalenie tarczycy, nadczynność lub osłabienie, cukrzyca, przewlekła niewydolność nadnerczy, Niedokrwistość złośliwa, reumatoidalne zapalenie stawów, czerniak złośliwy itp., Aw surowicy pacjentów z bielactwem wykrywane są specyficzne przeciwciała, takie jak przeciwciała przeciwtarczycowe, przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, przeciwciała nadnerczowe, przeciwciała przeciw przytarczycom. Przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim itp., A wskaźnik wykrywalności jest znacznie wyższy, a ponadto u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi częstość bielactwa jest od 10 do 15 razy większa niż w populacji ogólnej. Ostatnio pacjenci z bielactwem mają antygenowe antygeny powierzchniowe przeciw melanocytom. Przeciwciała bielactwa, miano jest związane ze stopniem pigmentacji skóry u pacjentów, miano zwiększa się wraz z rozszerzaniem obszaru zmiany, a także stwierdzono, że zwierzęta cierpiące na bielactwo mają podobne zjawisko, co sugeruje, że choroba jest chorobą autoimmunologiczną melanocytów, Behl (Behl ( 1977) odkrył agregację komórek jednojądrzastych na krawędzi białej plamy, atakując naskórek skóry Na granicy uszkodzona błona podstawna wchodzi do naskórka, powodując brak melanocytów i melaniny. Choroba może być chorobą autoimmunologiczną z opóźnioną reakcją nadwrażliwości. Ponadto doustne lub miejscowe kortykosteroidy, szczególnie Zmiany skórne, które nie są rozmieszczone zgodnie z dermatomem, mają lepsze działanie lecznicze i pośrednio potwierdzają mechanizm odpornościowy choroby.
Teoria duchowa i neurochemiczna (20%):
Wielu klinicystów odkryło, że czynniki psychiczne są ściśle związane z początkiem bielactwa, szacuje się, że około dwie trzecie pacjentów ma uraz psychiczny, nadmierne napięcie, obniżony nastrój lub depresję podczas wystąpienia choroby lub zmian skórnych, a napięcie może powodować wzrost katecholamin. Adrenalina może bezpośrednio wpływać na odbarwienie; stres może również zwiększać wydzielanie ACTH, prowadząc do zwiększonego wydzielania kortykosteroidów i mobilizować cukier i wolne kwasy tłuszczowe, stymulować wydzielanie insuliny, insulina pośrednio stymuluje wzrost L-tryptofanu w mózgu, czyniąc serotoninę w mózgu Synteza jest zwiększona, a metabolitem serotoniny jest melatonina. Nadaktywność receptora brązowej melaniny odgrywa ważną rolę w patogenezie bielactwa. Nadmierna nadczynność receptora melatoniny może zwiększyć aktywność teofiliny. Enzymy te hamują czerń. Biochemiczne, ale później aktywowane jego generowanie, powodujące metabolizm melaniny toksycznych związków pośrednich gromadzących się w melanocytach, powodujące śmierć melanocytów, ostatecznie prowadzące do bielactwa, niektórzy uczeni zauważyli, że zakończenia nerwowe na leukoplakii mają zmiany zwyrodnieniowe, Stopień zmian wydaje się być związany z przebiegiem choroby, a zjawisko to wspiera również teorię neurochemii.
Teoria samozniszczenia melanocytów (20%):
Podstawowym stanem patologicznym bielactwa jest częściowa lub całkowita utrata funkcji melanocytów naskórka. Lerner zaproponował tę teorię w 1971 r., Sugerując, że bielactwo jest spowodowane nadczynnością melanocytów naskórka, co sprzyja wczesnej utracie wyczerpania i może być spowodowane toksycznością samej komórki. Ze względu na nagromadzenie się prekursorów melaniny eksperymenty wykazały, że niektóre substancje chemiczne mają selektywne niszczące działanie na melanocyty i odbarwiają skórę. Substancje te są w większości środkami odbarwiającymi, które zastępują fenolowe substancje chemiczne, takie jak eter monofenylowy hydrochinonu. Hydrochinon, sukcynol, nadtlenek wodoru itp. Mają działanie odbarwiające na skórę i włosy. Częstość bielactwa wzrosła w ostatnich latach, co może być związane z rozwojem przemysłu i zwiększoną szansą na kontakt z takimi chemikaliami.
Teoria niedoboru pierwiastków śladowych (10%):
Sugeruje się, że zmniejszenie zawartości miedzi w organizmie jest związane z patogenezą bielactwa nabytego, ale określenie zawartości miedzi w surowicy i włosach pacjentów wydaje się nie mieć istotnej różnicy w stosunku do ogólnej populacji. Odpowiednia teoria pierwiastków śladowych wymaga dalszych badań.
Inne czynniki (10%):
Uraz, w tym uraz, operacja, drapanie itp., Może wywoływać bielactwo, niektóre choroby endokrynologiczne, takie jak nadczynność tarczycy, cukrzyca itp., Mogą być związane z bielactwem, ekspozycja na słońce jest podatna na bielactwo.
Istnieje wiele epizodów bielactwa nabytego i wszystkie mają pewne podstawy, ale wszystkie mają pewną jednostronność .. Obecnie uważa się, że patogeneza jest genetyczna i podlega różnym czynnikom wewnętrznym i zewnętrznym, funkcji odpornościowej, nerwowej i hormonalnej oraz funkcji metabolicznej. Pod wieloma względami funkcja jest zaburzona, co powoduje zahamowanie układu enzymów lub zniszczenie melanocytów lub tworzenie się melaniny, co prowadzi do utraty pigmentacji skóry.
Kiedy duch jest zbyt napięty, wzrasta zużycie adrenaliny, a Dopa syntetyzuje głównie adrenalinę, zmniejszając w ten sposób syntezę melaniny.
Poziom miedzi lub ceruloplazminy we krwi i skórze pacjentów z bielactwem jest obniżony, co powoduje zmniejszenie aktywności tyrozynazy, wpływając w ten sposób na metabolizm melaniny.
Ponadto niektóre substancje chemiczne i leki światłoczułe mogą również wywoływać chorobę.
Patogeneza
Patogenezą bielactwa może być utrata funkcji tyrozynazy w melanocytach na miejscowym połączeniu naskórkowym skóry, która utlenia tyrozynę do dopa, co utrudnia tworzenie melaniny.
Medycyna chińska uważa, że emocjonalne obrażenia wewnętrzne, stagnacja wątroby qi, słaby ruch powietrza, ponowne odczuwanie zła wiatru, walka w skórze, powodujące miejscową qi i utratę krwi oraz występowanie tej choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie bielactwu
Bielactwo zawsze było w centrum uwagi. Teraz wraz z poprawą standardu życia ludzi, częstość występowania bielactwa wzrasta również. Jeśli częstość występowania bielactwa jest zmniejszona, konieczne jest zapobieganie bielactwu. Zapobieganie jest bardzo ważne. Jak to zrobić? Dobre zapobieganie białym huraganom. Dom, aby wykonać następujące czynności:
1. Zmniejszenie spożycia skażonej żywności, prawidłowe częściowe zaćmienie, przestrzeganie obiadu, formułowanie naukowych przepisów dietetycznych i utrzymanie zapasów składników odżywczych jest szczególnie ważne dla dzieci.
W tym samym czasie warzywa i owoce należy myć wielokrotnie i jeść. Pozostawić na 15 ~ 30 minut w czystej wodzie, a następnie spłukać i zjeść. Obrane owoce należy obrać.
2, zmniejsz wdychanie szkodliwych gazów, wybierz świeże powietrze w porannych ćwiczeniach lub ćwiczeniach.
3. Zwróć uwagę na ochronę pracy. Wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony pracy i ogranicz bezpośredni kontakt z surowcami chemicznymi, farbami i metalami ciężkimi oraz szkodliwymi substancjami.
4. Zwróć uwagę na zanieczyszczenie spowodowane dekoracją domu. Materiały dekoracyjne zawierają formaldehyd, amoniak, benzen i inne serie toksycznych substancji, a mielone cegły i marmury zawierają również substancje radioaktywne, które mogą powodować uszkodzenie wielu narządów i narządów w ludzkim ciele. Po remoncie dom powinien zostać przeniesiony po trzech miesiącach wentylacji. Po przeprowadzce dom powinien być utrzymywany w stałej wentylacji. Jeśli pozwalają na to warunki, środowisko powinno monitorować.
Przestrzegaj leczenia, konsoliduj przez pewien czas, aby zapobiec nawrotom, ostrożnie używaj drażniących leków, nie uszkadzaj skóry, unikaj tarcia mechanicznego, ubrania powinny być szerokie i dopasowane, zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, czuć się komfortowo, aktywnie współpracuj z leczeniem, zwykle Staraj się jeść jak najmniej witaminy C, ponieważ witamina C może redukować powstały DOPA do DOPA, tym samym zakłócając biosyntezę melaniny Z drugiej strony witamina C może zmniejszać wchłanianie jonów miedzi w jelicie i obniżać krew. Aktywność oksydazy miedzi w surowicy, która wpływa na aktywność tyrozynazy, zwykle je więcej fasoli i ich produktów, zwracaj uwagę na ćwiczenia na świeżym powietrzu, umiarkowane opalanie.
1 Poprawa sprawności fizycznej Relaks psychiczny: długotrwały lęk, nerwowość, nieprzyjemny nastrój itp. Mogą stymulować chorobę, dlatego pacjenci powinni być radośni i otwarci.
2 Uwaga na środowisko: wilgoć, deszcz, zimno, ekspozycja, tarcie itp. Mogą powodować bielactwo nabyte.
3, aby zapobiec infekcji: odmrożenia, oparzenia i inne urazy mogą prowadzić do bielactwa.
4 Leczenie konsolidacyjne: Po wyleczeniu klinicznym pacjentów z bielactwem ich zdolność immunologiczna i zaburzenia mikrokrążenia nie powróciły do normy, dlatego po wyleczeniu klinicznym, czyli po całkowitym zniknięciu białych plam, należy skonsolidować przebieg leczenia.
Powikłanie
Powikłania bielactwa Powikłania cukrzycy
Często powikłane cukrzycą, niedokrwistością złośliwą, chorobą autoimmunologiczną, chorobą tarczycy, pierwotną niewydolnością nadnerczy i tak dalej.
W objawach klinicznych różne choroby mogą być skomplikowane lub wtórne. Istnieje wiele przypadków bielactwa w połączeniu z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi i hormonalnymi, takimi jak nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy, cukrzyca, przewlekła niewydolność nadnerczy i przewlekła Aktywne zapalenie wątroby, ponadto istnieją doniesienia, że bielactwo i złośliwa niedokrwistość, omdlenia, łysienie plackowate lub łysienie plackowate, łuszczyca, twardzina skóry, morphea, nowotwór złośliwy, wybuch narkotyków, półpasiec, astma oskrzelowa, Pozycja zapalenie skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, miastenia, przewlekła kandydoza tkanki podskórnej i choroba oczu, a jednocześnie z opryszczkowatym zapaleniem skóry, akromegalią, parapsorozą, przewlekłym uporczywym rumieniem, późno Dermatofitoza włosów, stwardniający zanikowy mech i inne choroby były ostatnio zgłaszane u osób z zakażeniem HIV i zespołem mielodysplastycznym.
Objaw
Objawy bielactwa często objawy szum uszny leukoplakia świąd łysienie plackowate zastój stagnacji wątroby małe pęcherze zmiany pigmentowane
[objawy kliniczne]
Mężczyźni i kobiety mogą mieć wpływ na wszystkie grupy etniczne na świecie. Zapadalność różni się w zależności od regionu i koloru rasy ludzkiej. Im głębszy kolor skóry, tym bardziej występuje choroba. Na przykład w Stanach Zjednoczonych jest mniej niż 1%, podczas gdy w Indiach aż 4%. Częstość występowania w Chinach wynosi 0,1% do 2%. Nie ma znaczącej różnicy płci, wszystkie grupy wiekowe mogą być chore, ale nastolatki są dobre, wiek początku jest mniejszy niż 20 lat, skóra może mieć wpływ na wszystkie części ciała, zmiany skórne są miejscowymi plamami pigmentacyjnymi, często mlecznobiałymi Może być również jasnoróżowa, gładka powierzchnia bez wysypki, przezroczysta biała plamka, grubszy pigment krawędzi niż normalna skóra, normalne lub białe włosy w białej plamie, zmiany występują w ekspozycji na słońce i części uszkadzające tarcie, takie jak twarz, górna część nogi , szyja, przedramię i przedramię, talia i brzuch, pachy i narządy płciowe, stawy łokciowe i kolanowe to dobre miejsca, zmiany są bardziej symetryczne, białe plamy często zależą od segmentów nerwowych (lub dermatomów) Dystrybucja i pasmowanie, ten rodzaj jednostronnej choroby, oprócz uszkodzenia skóry, warg, warg sromowych, żołędzi i napletka wewnętrznej błony śluzowej również są często dotknięte, leukoplakia może być uogólniona, ale melanocyty siatkówki, naczyniówki i pia mater Dotknięte, jest Po ekspozycji na słońce może wystąpić regeneracja pigmentu w obszarze białych plam, zimą przebarwienia na środku lub na krawędzi białych plamek, a około 20% białych plam jest bardzo wrażliwych na światło ultrafioletowe Po ekspozycji na słońce białe plamy rozwijają się szybko, a stymulacja mechaniczna, taka jak akupunktura, plwocina Chwytanie, nacisk na skórę (rajstopy, przysiady itp.) I inne lokalne bodźce, takie jak oparzenia, infekcje, oparzenia słoneczne, odmrożenia, promieniowanie itp., Mogą powodować białe plamy na normalnej skórze pacjenta lub powiększać pierwotne białe plamy, a nawet przesuwać Homomorficzna reakcja całego ciała, liczba białych plam jest niepewna, rzadko może się zmieniać lub samodzielnie ustępować, ale w większości przypadków białe plamy stopniowo rosną i rozszerzają się, a sąsiednie białe plamki łączą się w nieregularne duże plastry, a nawet uogólniają całe ciało.
Istnieje wiele objawów tej choroby, u kilku pacjentów występuje miejscowe swędzenie przed lub w tym samym czasie. Bielactwu często towarzyszą inne choroby autoimmunologiczne, takie jak cukrzyca, choroba tarczycy, niewydolność kory nadnerczy, złośliwa niedokrwistość, reumatoidalne zapalenie stawów i twarda skóra. Choroba, atopowe zapalenie skóry, łysienie plackowate itp.
Zgodnie z morfologią, umiejscowieniem, zasięgiem i odpowiedzią na leczenie leukoplakii dzieli się klinicznie na cztery typy:
1 ograniczony typ, biała plama pojedyncza lub skupiona w pewnej części;
2 luźne włosy, białe plamy rozrzucone, różne rozmiary, bardziej symetryczny rozkład;
3 ogólna fryzura, często rozwijana z powyższych dwóch rodzajów, obszar zmiany jest większy niż 1/2 powierzchni ciała;
Leukoplakia jest podzielona na 4 segmenty w zależności od segmentu nerwowego lub dermatomu. W zależności od utraty pigmentacji w chorobie chorobę można podzielić na dwa typy: kompletny i niekompletny. Pierwszy z nich ma negatywny wpływ na dihydroksyfenyloalaninę (DOPA). Melanocyty zniknęły, a odpowiedź na leczenie była słaba, która pozytywnie zareagowała na DOPA, zmniejszyła się liczba melanocytów, a szansa na wyleczenie była duża.
Choroba pojawia się pojutrze i może być chora w każdym wieku. Istnieją doniesienia o zachorowalności noworodków. Po opóźnieniu może również rozwinąć się seksualnie. Dzieci z wczesnym początkiem mogą się wyleczyć.
Temperaturę powierzchniową zmian skórnych można zwiększyć, pot jest zwiększony, często komplikowany przez cukrzycę, złośliwą niedokrwistość, chorobę autoimmunologiczną, chorobę tarczycy, pierwotną niewydolność nadnerczy i tak dalej.
Zbadać
Badanie bielactwa
Inspekcja laboratoryjna
W dużej ilości prac badawczych nad bielactwem stwierdzono, że pacjenci z bielactwem mają różne nieprawidłowości laboratoryjne, chociaż większość z nich jest niespecyficzna, ale mają pewne odniesienie do diagnozy i leczenia tej choroby i patogenezy.
1. Badanie krwi Bielactwo jest konieczne do wykonania niektórych badań krwi przed lub w trakcie leczenia, może być stwierdzone nieprawidłowo lub znaleźć potencjalne zmiany trzewne. Określenie przyczyny może poprawić wskaźnik wyleczenia i pomóc w odzyskaniu bielactwa.
(1) Analiza gazometrii: określono wartość pH W porównaniu ze 100 normalnymi osobami, 100 pacjentów z bielactwem miało średnio 7,3650 dla bielactwa i 7,3888 dla normalnych osób. PH krwi pacjentów z bielactwem było nieco niższe niż u normalnych osób.
(2) Rutyna krwi: Większość pacjentów z bielactwem ma niedokrwistość, białe krwinki i małopłytkowość.
(3) Nieprawidłowości immunologiczne: Stwierdzono, że w surowicy pacjentów z bielactwem znajdują się różne autoprzeciwciała, w tym tyreoglobulina, mikrosomy przeciwtarczycowe, komórki przeciw żołądkowi, antyadrenalina, mięśnie gładkie, mięśnie sercowe, anty-insulina, anty-płytki krwi i leki przeciw W przypadku przeciwciał jądrowych wskaźnik dodatni wynosi od 8,2% do 50%. Wykrywanie przeciwciał przeciw białkom powierzchniowym przeciw melanocytom w surowicy pacjentów z bielactwem jest ważne dla tej choroby, ale wskaźnik dodatni jest określany przez pośrednią immunofluorescencję z użyciem normalnej skóry jako podłoża. Niski, przy użyciu hodowanych melanocytów jako substratu, przy użyciu ulepszonego pośredniego wiązania immunofluorescencji lub immunofluorescencji dopełniacza, immunoprecypitacji, dodatnia częstość immunoblottingu jest znacznie poprawiona, do 50% do 80% Immunoglobulina G, immunoglobulina M i immunoglobulina A w surowicy pacjentów były wyższe niż normalne, dopełniacz (C3), całkowita aktywność dopełniacza w surowicy (CH50) zmniejszała się, a limfocyty T pomocnicze (TH) zmniejszały się lub zwiększały. Zmieniono stosunek limfocytów T do limfocytów hamujących T. Pacjentów zbadano pod kątem śródskórnego testu tuberkulinowego, a śródskórny test fitohemaglutyniny (PHA) i transformacji limfocytów wykazał niskie zjawisko. Doniesienia o podwyższonych poziomach rozpuszczalnego receptora interleukiny-2 (SIL-2R) w surowicy pacjentów wskazują, że konieczne jest wykonanie niektórych badań krwi przed leczeniem lub w trakcie leczenia, aby wykryć nieprawidłowe lub potencjalne zmiany in vivo. Dalsze badanie możliwych przyczyn leczenia objawowego może poprawić wskaźnik wyleczeń i pomóc w odzyskaniu bielactwa nabytego.
2. Pierwiastki śladowe porównano ze 100 przypadkami włosów i żywiołów ludzkich w 100 przypadkach bielactwa. Średnia wartość pacjentów z bielactwem wynosiła 8,6898 μg / g, a normalna osoba to 10,0703 μg / g. Wartość P była mniejsza niż 0,05 według testu t. Pacjenci z bielactwem są blisko spokrewnieni z niską zawartością miedzi. Nie ma znaczącej różnicy między cynkiem, cyną i manganem u normalnych ludzi Inne działania obejmują obniżoną aktywność oksydazy miedzi w surowicy, wzrost oksydazy monoaminowej w surowicy, zwiększenie ceruloplazminy w surowicy i aberracje chromosomalne. Raport pacjentów z zaburzeniami mikrokrążenia.
3. Kontrola lampy z drewna Lampa z drewna jest bardzo pomocna w ocenie subtelnej różnicy pigmentacji. Melanina pochłania całe pasmo światła ultrafioletowego. Jeśli melanina jest zmniejszona, załamanie światła jest silne, a kolor światła jest jasny, podczas gdy melanina jest zwiększona, światło jest słabe, a kolor jest ciemny. Za pomocą lampy drewnianej można sprawdzić głębokość melaniny w skórze, na przykład sprawdzić uszkodzenie pigmentu naskórka (takiego jak piegi), pigment można pogłębić po napromieniowaniu, a pigment w skórze właściwej nie ma takiej reakcji, aby można było określić pozycję melaniny. Pod lampą Wood zmiana pigmentacji naskórka bielactwa jest znacznie wyraźniejsza w świetle widzialnym, podczas gdy zmiana pigmentacji skóry nie jest widoczna w świetle Wood.
Kontrola pomocnicza
Histopatologia bielactwa oprócz melanocytów warstwy podstawowej, a liczba cząstek melaniny zmniejszyła się lub zniknęła, ogólnie brak reakcji zapalnej, naczynioruchowe warstwy podstawnej naczyń krwionośnych i melanocytów u pacjentów z bielactwem zmniejszyło się lub brakowało, w aktywnym okresie uszkodzenia centrum Wokół gęstości melanocytów występuje nieprawidłowo powiększony melanocyt, który jest 2 do 3 razy wyższy niż w normalnym obszarze strefy brzegowej, a obrzęk naskórka i tworzenie się gąbki na krawędzi tak zwanego wybrzuszenia bielactwa można zaobserwować we wczesnej fazie zapalnej. Można zaobserwować naciek limfocytów i histiocytów. Główną zmianą powstałego uszkodzenia bielactwa jest zmniejszenie lub nawet zanik melanocytów w melanocytach. Doniesiono, że komórki Langerhansa można zwiększać, normalizować lub redystrybuować. Cała jednostka naskórka-melaniny jest uszkodzona i nie ma melanocytów w późnych odbarwionych zmianach skórnych. Jest również traktowana specjalnym barwieniem i mikroskopem elektronowym. Reaktywny przerost keratyny można zobaczyć w napromieniowanej promieniowaniem ultrafioletowym skóry, a komórki fagocytujące są również widoczne w początkowej skórze właściwej. Zwiększone melanosomy w melanocytach naskórka na zabarwionym brzegu zmiany, barwienie srebrem i elektronowa mikroskopowa obserwacja zmian Nerwowe zmiany zwyrodnieniowe, DOPA-czułe badanie, kompletne białe prawie niewidoczne melanocyty typu, bez całkowicie tylko kilka melanocytów typu, a reakcja jest słaby, następujące punkty zostaną opisane później istotnych okoliczności.
1. Histopatologia W przypadku braku równoczesnego stanu zapalnego skóry na ogół nie jest wymagana patologiczna biopsja i można ją uznać za odpowiednią w następujących przypadkach.
(1) W przypadku padaczki barwnikowej podejrzanej o bielactwo nie można jej zdiagnozować po długoterminowej obserwacji kontrolnej lub w przypadku zmiany złośliwej.
(2) W przypadku leukoplakii, która jest nieskuteczna przez długi czas, nie jest jasne, że jest to pełna leukoplakia. Gdy pacjenci są chętni do leczenia, mogą wykonać badanie histopatologiczne w celu ustalenia, czy obecne są melanocyty, szczególnie w przypadku dihydroksyfenyloalaniny (dopa). Reaktywne melanocyty są wykorzystywane jako odniesienie do oceny skuteczności.
2. Immunopatologia Obecnie w tej dziedzinie jest niewiele materiałów, z których większość jest pozytywna, tylko kilka osób odkryło, że niektórzy pacjenci mają złogi immunoglobuliny G lub (C3) w błonie podstawnej i immunoglobuliny w keratynocytach przez bezpośrednią immunofluorescencję. Odkładanie białka G lub dopełniacza (C3).
3. Zmiany ultrastrukturalnej mikroskopii elektronowej podobne do mikroskopii świetlnej, to znaczy zmiany ultrastrukturalne krawędzi białej plamy są najbardziej znaczące Trzy główne komórki naskórka: keratynocyty, melanocyty i komórki Langerhansa (LC) są nieprawidłowe. Brak jest melanocytów w leukoplakii, wakuole pojawiają się w cytoplazmie melanocytów na krawędzi leukoplakii, jądro jest pyknotyczne, szorstka retikulum endoplazmatyczne jest silnie rozszerzone lub nawet pęknięte, rybosom błony może częściowo zrzucić, a pula ekspansji zawiera kłaczki, mitochondria. Zanik lub obrzęk, ciała melaniny są znacznie zmniejszone, stopień III, IV jest mniejszy, może dochodzić do agregacji drobnego ciała melaniny, wnętrze jest drobnoziarniste, a osadzanie się melaniny jest nierówne, resztkowe cząsteczki melaniny można zobaczyć w lizosomach, biała plama Niewielka liczba keratynocytów może mieć nieznaczne rozszerzenie szorstkiej siateczki endoplazmatycznej, struktura mitochondrialna jest niejasna, obrzęk wewnątrzkomórkowy, keratynocyty na brzegach leukoplakii są nieuporządkowane, obrzęk wewnątrz i na zewnątrz komórki, zaburzenie mikrofilamentów napięcia, zerwanie desmosomu, zmniejszenie lub nawet zanikanie, Zwłaszcza keratynocyty w pobliżu melanocytów są najwyraźniej najwyraźniej zmieniane: melanosomy w keratynocytach mają nienormalną strukturę, mitochondria i szorstka retikulum endoplazmatyczne ulegają degeneracji, a komórki Langerhansa w leukoplakii są oczywiście degradowane. Zmiana, wycięcie jądrowe pogłębia się, jądro jest ogromne, przestrzeń okołojądrowa jest nierównomiernie powiększona, szorstka retikulum endoplazmatyczne wzrasta, ekspansja, pęcznienie mitochondriów, wzrost wakuoli wewnątrzkomórkowych, charakterystyczne cząstki Birbecka znacznie się zmniejszają, ciało komórki staje się okrągłe, a procesy komórkowe w większości zanikają. Zmiany komórek Langerhansa na krawędzi białej plamy są jaśniejsze, warto zauważyć, że skóra o normalnym wyglądzie klinicznym z dala od leukoplakii ma również zmiany ultrastrukturalne:
(1) Melanocyty mają zmiany zapalne, ale są jaśniejsze niż marginesy białych plam.
(2) Występują również łagodne nieprawidłowości w organellach w keratynocytach, takie jak szorstka ekspansja retikulum endoplazmatycznego i obrzęk mitochondrialny.
(3) Tylko komórki Langhansa (LC) są normalne.
Oprócz powyższych trzech rodzajów zmian komórek, zmiany błony podstawnej są również znaczące, szczególnie na krawędzi białej plamki, płytka podstawowa jest zamazana, pogrubiona, i może wystąpić pęknięcie płytki podstawowej, widoczna wielowarstwowa replikacja błony podstawnej i powierzchowna proliferacja komórek śródbłonka naczyń włosowatych. , obrzęk śródmiąższowy, limfocyty wokół naczyń krwionośnych, naciek komórek tkankowych, nienormalna struktura nerwowa na krawędzi leukoplakii, w tym obrzęk aksonalny, zaburzenie aksonalne, replikacja błony podstawnej komórek Schwanna lub replikacja wielowarstwowa, granulki glikoproteinowe komórki Schwanna , szorstki retikulum endoplazmatyczne i mitochondria znacznie wzrosły.
4. Istnieje niewiele danych na temat zmian immunologicznych pod mikroskopem elektronowym. Niektórzy lekarze zaobserwowali osadzanie się wyraźnych dodatnich cząstek pod błoną podstawną i włóknami kolagenu leukoplakii. Immunoglobulina G i dopełniacz (C3) są pokazane metodą PAP pod mikroskopem świetlnym. Miejsca osadzania były spójne, a immunofluorescencja stanowiła około połowy błony podstawnej pacjenta z osadzaniem immunoglobuliny G.
Diagnoza
Diagnoza bielactwa
Diagnoza
Typowe bielactwo jest łatwe do zdiagnozowania.
Patogeneza TCM i różnicowanie zespołu
1. Medycyna chińska uważa, że emocjonalne obrażenia wewnętrzne, stagnacja wątroby qi, słaba qi powietrza, odporność na wiatr i zło, walka w skórze, powodująca miejscową qi i utratę krwi, występowanie tej choroby lub z powodu niedoboru yin wątroby i nerek, braku krwi i innych przyczyn Spowodowane
2. Zróżnicowanie zespołu TCM
(1) typ stagnacji:
Karta główna: białe łaty na głowie i tułowiu, nieregularny kształt, brak stanów zapalnych i łupież. Depresja psychiczna lub niecierpliwość, blady język lub siniaki, cienkie białe futro, powolny puls.
Dialektyczny: zaatakowało zło wiatru, krew i krew straciły.
(2) Rodzaj niedoboru yin w nerkach:
Karta główna: brak stałej części włosów, może być ograniczona lub uogólniona, biała plamka jest wyraźna, białe włosy w białej plamie, białe włosy, zawroty głowy, szum w uszach, talia i kolana, bez twarzy, cienki język, cienki język, ślady zębów, słaby puls
Zespół dialektyczny: niedobór yin w wątrobie i nerkach, chaos zła w skórze.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku wczesnego niepełnego odbarwienia uszkodzenie rozmytych krawędzi należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1. Niedokrwistość występuje od dzieciństwa, częściej na twarzy, w przypadku jasnych plam, drażniące tarcie nie zaczerwienia się, a otaczająca skóra jest czerwona.
2. Białe współczucie jest spowodowane infekcją grzybiczą, po zabiegu mogą pojawić się białe plamki, ale liczba jest niewielka, niewielka i nie jest czysta.
3. Wysypka na ciele to głównie łuszczące się plamy i wokół pigmentu nie ma aureoli.
4 Zmiana łupieżu versicolor wystąpiła w tylnej linii włosów, przodomózgowiu, plecach, kończynach górnych, jasnobiałych lub eliptycznych plamkach, niejasnych granicach, drobnych łuskach na powierzchni, dodatnich do badania grzybiczego.
5. Albinizm jest wrodzoną, nie postępującą chorobą, często z wywiadem rodzinnym, skórą wokół ciała, brakiem pigmentacji włosów, tęczówka obu oczu jest przezroczysta, a pigment naczyniówkowy łatwo znika.
6. Trądzik leukoplakia nie jest zdeformowany, jest to niepełna hipopigmentacja, granica jest niejasna, uczucie znika i inne objawy trądu.
7. Drugi etap leukoplakii kiły występuje na szyi, kolor nie jest czysto biały, a surowica kiły jest dodatnia.
8. Inne należy również odróżnić od łupieżu pstrego, tocznia rumieniowatego krążkowego i leukoplakii błony śluzowej.
