ból stawu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bólu stawów Ból stawów jest głównie spowodowany zapaleniem stawów lub chorobą stawów. Ból stawów obejmuje szeroki zakres i różnorodność, więc diagnostyka różnicowa bólu stawów ma kluczowe znaczenie. Ból stawów jest kategorią bólu kończyn, obrzęku kończyn, bólu, flegmy i dny w medycynie chińskiej. Kolejny ból stawów można znaleźć w „Lingshu · Stu chorobach”: „Sześć kończyn nie jest w stanie przejść przez kończyny, kończyny są bolesne, a kręgosłup lędźwiowy jest silny.” Typowymi objawami ogólnoustrojowymi są zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, ból mięśni i niska gorączka. Niewielka liczba pacjentów może mieć umiarkowaną gorączkę. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Ludzie podatni: wszyscy ludzie są chorobliwymi ludźmi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych u osób starszych
Patogen
Przyczyna bólu stawów
1. Uszkodzenie więzadła okołostawowego Więzadło stawu kolanowego ma stosunkowo słabą stabilność, gdy staw kolanowy jest lekko zgięty. Jeżeli siła zewnętrzna nagle powoduje koślawość lub żylak, może to spowodować uszkodzenie więzadła przyśrodkowego lub bocznego. Pacjent ma wyraźną historię urazu, bólu kolana, obrzęku, wybroczyny i ograniczonej sprawności ruchowej.
2. Uszkodzenie chrząstki polega głównie na uszkodzeniu łąkotki stawu kolanowego. Kiedy staw kolanowy jest lekko zgięty, jeśli kolano nagle się nadmiernie rozciąga lub kolano, takie jak kopanie piłki nożnej, ruch zginania łydki i kopanie piłki, występuje Może powodować rozdarcie menisku. Uraz łąkotki ma znaczną łzę w kolanie, a następnie ból stawów, ograniczoną ruchomość, chromanie i chodzenie stawów.
3. Zapalenie błony maziowej stawu Z powodu urazu lub nadmiernego obciążenia i innych czynników, po uszkodzeniu błony maziowej stawu powstanie duża ilość płynu, co zwiększy ciśnienie w stawie, powodując ból stawów, obrzęk, tkliwość i dźwięk tarcia i kok. Na przykład, gdy staw kolanowy jest bardzo rozciągnięty, szczególnie gdy istnieje pewien opór podczas ćwiczeń wyprostu kolana, ból w dolnej części kości piszczelowej zostanie zaostrzony. W przypadku biernego ekstremalnego zgięcia ból również znacznie wzrasta.
4. Choroby autoimmunologiczne Choroby Choroby układu odpornościowego, takie jak toczeń rumieniowaty i łuszczyca, mogą również zaatakować stawy, co zależy od badań krwi w celu ułatwienia diagnozy.
5. Ból spowodowany wzrostem dziecka Ci pacjenci to głównie dzieci w okresie wegetacji, a chłopcy częściej. Miejsce bólu jest powszechne w stawie kolanowym, stawie biodrowym i tym podobnych. Ta sytuacja jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym, które występuje podczas wzrostu i rozwoju dzieci. Ponieważ wzrost kości u dzieci jest stosunkowo szybki, okostny i lokalny wzrost i rozwój mięśni nie są skoordynowane, co powoduje dyskomfort i bóle stawów. Sugerowano również, że ból ten jest spowodowany infekcją o niskiej toksyczności.
6. Urazowy ból stawów spowodowany wypadkiem lub wypadkiem, stawy ramion, nadgarstków, kolan, kostek i innych części stawów przy braku złamań i innych poważnych urazów (takich jak uszkodzenie tkanek miękkich, zwichnięcie złamania itp.) I ból stawów.
7. W septycznym zapaleniu stawów występowały w przeszłości zakażenia innych części ciała lub historia miejscowego urazu. Bolesne stawy mogą być obrzęknięte, a części mogą nie być oczywiste, ale występuje podwyższona temperatura ciała, ból stawów, brak aktywności, podwyższony poziom we krwi itp. Zjawisko
8. Wiek wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów jest najczęściej po 40 roku życia. Ból stawów jest silniejszy rano i lżejszy w ciągu dnia i nocy. Hiperplazja kości w miejscu stawu i ostroga wcierana w tkankę może powodować ból stawów.
9. Osteoporoza Starsze kobiety odczuwają liczne bóle stawów i czują się szczególnie słabe. Nie mogą chodzić z dużą wagą. Jeśli wykluczone zostaną inne choroby, mogą mieć osteoporozę.
10. Reumatoidalne zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów występują głównie u kobiet w wieku od 20 do 45 lat. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często bólem migracyjnym (pozycja bólu jest niepewna). Ból, obrzęk i sztywność często występują w nadgarstku, a wrażliwość i obrzęk stawów występują jednocześnie. Objawy (takie jak nadgarstki i kolana) ).
11. Dnawe zapalenie stawów Ból dny występuje często w kciuku i pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym (poza kciukiem). Głównie ze względu na spożywanie owoców morza i picie, co jest spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w ciele. W fazie ostrej pacjent jest miejscowo spuchnięty, bolesny i nie do zniesienia; w fazie przewlekłej pacjent może odczuwać ból, deformację stawów i tym podobne.
12. Ból spowodowany wysiłkiem ze względu na stosunkowo dużą aktywność w stawach, co powoduje naprężenia mięśni, takie jak mięśnie wokół stawów, a następnie powoduje ból, często z zamarzniętym ramieniem, łokciem tenisowym i tak dalej.
13. Ból wywołany przez nowotwór Zlokalizowane guzy w stawach są również ważnym czynnikiem w bólu stawów, który występuje częściej u dzieci i osób starszych podczas wzrostu i rozwoju. Jeśli występuje obrzęk i ból w stawach, ból jest silniejszy wieczorem niż w ciągu dnia. Jeśli lek przeciwbólowy jest nieważny, nie ma uzasadnionego powodu, aby go wyjaśnić. Powinieneś udać się do szpitala na dalsze badanie, aby wykluczyć nowotwór stawu.
Zapobieganie
Zapobieganie wspólnym bólom
Ból stawów jest głównym objawem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a także jednym z objawów powodujących cierpienie. Po bólu stawów pacjenci powinni zwrócić uwagę na następujące aspekty:
(1) Hamulec stawu: W ostrej fazie staw należy ustawić w pozycji spoczynkowej, aby zmniejszyć wysiłek.
(2) Masaż częściowy: Po ustąpieniu bólu stawów można wykonać masaż wokół stawu.
(3) Wspólna praktyka gimnastyki: ćwicz inną gimnastykę stawu dla każdego stawu, za każdym razem 30 minut, 2-3 razy dziennie.
(4) Wędzony lek na staw: Przygotowane leki do fumigacji stawów, temperatura wody powinna być utrzymywana na poziomie około 50 ° C, raz dziennie przez 20 minut za każdym razem.
(5) Wspólna kąpiel w ciepłej wodzie: Zanurz chorego staw lub całą kończynę w ciepłej wodzie na około 20 minut, raz dziennie.
(6) Moibibustion zdrowia stawów: Wybierz 2-3 punkty akupunktury powszechnie stosowane wokół dotkniętej części i użyj moxibustion do moxibustionu, zwykle raz dziennie, raz na 20 minut.
Powikłanie
Powikłania bólu stawów Powikłania Zapalenie płuc w podeszłym wieku zakażenie dróg moczowych
(1) Zapalenie płuc: Z powodu zmniejszonej odporności i infekcji bakteryjnej pacjenci często mają zapalenie płuc.
(2) infekcja dróg moczowych: pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są często podatni na infekcje dróg moczowych, jeśli nie zwracają uwagi na codzienne życie lub cierpią na przeziębienie.
(3) Zespół Cushinga: jeśli pacjenci używają hormonów zbyt długo, często cierpią na zespół Cushinga z powodu zahamowania czynności nadnerczy w ciele. Typowe objawy to twarz w pełni księżyca, kręgosłup i przyrost masy ciała.
(4) Wrzody jamy ustnej: U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów po zażyciu środków immunosupresyjnych często występują owrzodzenia jamy ustnej, a ponadto mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, anoreksja, wysypka i utrata smaku.
(5) Choroby zakaźne: pacjenci cierpią na tę chorobę zbyt długo, a ich funkcja autoimmunologiczna uległa pogorszeniu. Kiedy pewne choroby zakaźne są powszechne w społeczeństwie, są bardziej podatne na infekcje niż normalni ludzie.
Objaw
Objawy bólu stawów Częste objawy: zaczerwienienie i obrzęk dłoni, stóp, zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból, niewyjaśnione, gorączka, ból stawów, uporczywy ból
1. Reaktywne zapalenie stawów
1. Objawy ogólne: Typowymi objawami ogólnoustrojowymi są zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni i niska gorączka. Niewielka liczba pacjentów może mieć umiarkowaną gorączkę.
2. Objawy stawów: Głównym objawem reaktywnego zapalenia stawów jest zajęcie stawów, które różni się nasileniem. Zapalniczka może jedynie odczuwać ból stawów, a ciężkie przypadki mają oczywiste zapalenie wielostawowe, a nawet ograniczoną aktywność. Typowymi objawami są postępujące pogłębienie asymetrii w pojedynczych stawach lub zapalenie stawów i stawów oraz najczęstsze zajęcie stawów w kończynach dolnych, takie jak kolana, kostki i stawy biodrowe. Może to również mieć wpływ na ramię, łokieć, nadgarstek i małe stawy dłoni i stóp. Miejscowe zaczerwienienie, ból, podwyższona temperatura skóry lub rumień skóry. Palec salami małych stawów jest bardziej powszechny. U niektórych pacjentów może wystąpić ból dolnej części pleców i kostki.
3. Zapalenie ścięgna: Zapalenie ścięgna jest jednym z najczęstszych objawów reaktywnego zapalenia stawów. Przejawia się to jako ból i tkliwość ścięgna w miejscu przywiązania kości. Jest najbardziej podatny na ścięgno Achillesa, ścięgno podeszwowe, punkt mocowania ścięgna i kolumnę przykręgosłupową. W ciężkich przypadkach aktywność może być ograniczona lub może wystąpić zanik mięśni z powodu miejscowego bólu.
4. Błona śluzowa skóry: Zmiany błony śluzowej skóry występują częściej w reaktywnym zapaleniu stawów. Najbardziej charakterystycznym objawem jest ropne rogowacenie skóry dłoni i podeszew stóp. To uszkodzenie skóry, a także szorstkość paznokci, pogrubienie itp., Które występują u niektórych pacjentów, mogą być podobne do objawów skórnych łuszczycy. Obserwowane głównie w seksualnym zapaleniu stawów po stosunku seksualnym, takim jak zakażenie gonokokami, inne rodzaje reaktywnego zapalenia stawów występują rzadko, powód nie jest jasny.
U niektórych pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów może wystąpić zapalenie balanzy, zapalenie pęcherza i zapalenie gruczołu krokowego, które charakteryzują się częstymi objawami, takimi jak częstość oddawania moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz. U kobiet nadal występuje zapalenie szyjki macicy i zapalenie jajowodów.
Rumień guzowaty obserwuje się tylko u niektórych pacjentów, głównie zakażenia Yersinia. Badania kliniczne wykazały, że ekspresja HLA-B27 może być niezwiązana z występowaniem rumienia guzowatego.
Wrzody jamy ustnej są kolejnym powszechnym objawem reaktywnego zapalenia stawów, w większości powierzchownych bezbolesnych małych owrzodzeń, które mogą wystąpić w kostce, języku, wargach i błonie śluzowej policzka.
5. Zmiany jelitowe: Infekcja jelitowa jest jednym z czynników predysponujących do reaktywnego zapalenia stawów. Pacjenci mogą mieć biegunkę w wywiadzie od kilku dni do kilku tygodni przed wystąpieniem, a niektóre przypadki mają objawy jelitowe w obecności zapalenia stawów. Kolonoskopia ujawniła przekrwienie błony śluzowej jelit, nadżerkę lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego i podobny do choroby Crohna wygląd. Na tym etapie kultura kału pacjenta była w większości wolna od wzrostu bakterii.
6. Objawy ze strony układu moczowego: u pacjentów mogą występować objawy zakażeń układu moczowego, takie jak częste oddawanie moczu, nagła potrzeba i bolesne oddawanie moczu, występujące głównie przed zapaleniem stawów. Jednak wielu pacjentów może nie mieć widocznych objawów.
7. Uszkodzenie oka: Uszkodzenie oka występuje często w reaktywnym zapaleniu stawów. Co więcej, może to być pierwszy objaw choroby. Pacjenci mogą mieć zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, a nawet wrzody rogówki. Ponadto może wystąpić zapalenie wnętrza gałki ocznej, takie jak zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki. Dlatego może wykazywać oznaki światłowstręt, łzawienie, ból oka i zajęcie oka wewnętrznego. Pacjenci z uszkodzeniem oka powinni poddawać się rutynowym badaniom oka i odpowiednim miejscowym zabiegom, takim jak krople do oczu kortyzonu, rozszerzone oczy itp., Aby uniknąć trwałego uszkodzenia oczu.
8. Zaangażowanie trzewne: Reaktywne zapalenie stawów może powodować blok serca, niedomykalność aorty, zajęcie ośrodkowego układu nerwowego i wysiękowe zapalenie opłucnej. Zdarzały się przypadki bloku serca u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów i instalacją rozruszników serca. U poszczególnych pacjentów w przebiegu choroby może wystąpić białkomocz i krwiomocz mikroskopowy. Jednak na ogół nie ma poważnego uszkodzenia nerek.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów
1. Ból: Na początku choroby występuje ból lokalny, szczególnie w okresie aktywności, któremu towarzyszy czułość i tkliwość, jest to najwcześniejszy objaw i najbardziej wrażliwy objaw pacjenta.
2. Sztywność: Dotknięte stawy są sztywne, szczególnie przy rozpoczynaniu ćwiczeń rano, ale po pewnym czasie aktywność stopniowo się poprawi.
3. Obrzęk: Tkanka miękka wokół dotkniętego stawu jest rozproszona obrzęk, a temperatura powierzchni jest nieco wyższa niż normalny staw.
4. Wady rozwojowe: W późniejszych przypadkach zgięcie stawu śródręczno-paliczkowego i odchylenie łokciowe są na ogół obecne; jeśli występuje na palcach, pojawia się deformacja pazurów.
5. Guzki podskórne: od 30% do 40% pacjentów może mieć guzki podskórne, co pomaga zdiagnozować chorobę. Badanie patologiczne guzków podskórnych może być pomocne w diagnozie.
6. Podwyższona temperatura ciała: Niektórzy pacjenci w ostrej fazie mogą mieć gorączkę, głównie niską gorączkę poniżej 38 ° C.
3. Zapalenie barku
Szyja i ramiona nadal są bolesne, a kończyny górne dotkniętej strony są uniesione, obrócone i kołyszą się w przód iw tył, a gdy wiatr napotyka zimno, pojawia się silny ból.
Wspólne zwichnięcie
(1) Istnieje historia oczywistej traumy.
(2) Objawami klinicznymi są ból i obrzęk stawów, deformacja, fiksacja elastyczna i zwężenie stawu oraz wynikająca z tego dysfunkcja.
(3) Badanie rentgenowskie może wyraźnie określić lokalizację, zasięg, kierunek i obecność lub brak złamania i przemieszczenia.
5. Dnawe zapalenie stawów
Częstość występowania u mężczyzn w średnim wieku jest znacznie wyższa niż u kobiet, których początek jest szybki i może budzić się w nocy. Często najpierw naruszają jeden staw, głównie pierwszy staw śródstopno-paliczkowy, a następnie staw podbiciowy, piętowy i kostkowy. Stawy są miejscowo spuchnięte, skóra jest ciemnoczerwona, tkliwość jest oczywista, a aktywność nie ma odwagi. Podczas ostrego ataku mogą wystąpić reakcje ogólnoustrojowe, takie jak gorączka (38–39 ° C), ból głowy, kołatanie serca i anoreksja. Około 1 tygodnia po ostrym ataku objawy stopniowo zanikały, a stawy wracały do normy.
Przerywany okres choroby może trwać kilka miesięcy lub kilka lat, ale gdy stan się pogarsza, okres przerywany może być coraz krótszy, a granulki kukurydzy z dużymi granulkami kukurydzy mogą pojawić się pod kolczykiem usznym, płatkiem usznym i skórą stawu. Może być wywołany przez alkoholizm, przejadanie się, przepracowanie lub stres psychiczny, niektórzy pacjenci mogą zostać przekształceni w przewlekłe, ciężkie stawy z powodu zniszczenia i sztywności.
Ropne zapalenie stawów
1. Objawy ogólnoustrojowe: objawiające się głównie jako ostry początek, dreszcze, dreszcze, wysoka gorączka, ogólny dyskomfort, utrata apetytu i inne ogólnoustrojowe objawy toksemii, infekcje linii krwi mogą mieć odpowiadające objawy i oznaki zmiany pierwotnej, ale czasami zmiany pierwotnej Niejasne. Ludzie z infekcją stawów spowodowaną bezpośrednim zanieczyszczeniem zwykle mają historię uszkodzenia stawów, nakłucia stawów lub operacji stawu. Okoliczna infekcja rozciąga się na stawy, a wokół tkanki stawowej występuje patologiczny proces infekcji.
2. Objawy miejscowe: ogólnie choroba pojedynczego stawu, podatne są stawy obciążone, szczególnie w stawie biodrowym i kolanowym, a następnie staw skokowy, łokciowy, nadgarstkowy i barkowy. Stawy dłoni i stóp są rzadkie. Klinicznie, głównymi objawami są silny ból w dotkniętych stawach, a aktywność stawów jest oczywiście ograniczona, a większość z nich to częściowo zgięte pozycje pasywne. Odmawiaj dotyku. Jeśli jest to pacjentka, istnieje nawet dziecko, które boi się, że lekarz dotknie łóżka i zbliży się do niego. Powierzchowne stawy mają zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i tkliwość. Głęboki obrzęk może wystąpić, gdy staw jest zajęty, ale zaczerwienienie i ciepło nie są oczywiste.
3. Nietypowe objawy: niemowlęta, osłabieni pacjenci w podeszłym wieku oraz pacjenci leczeni środkami immunosupresyjnymi i glukokortykoidami, gdy wystąpi ropne zakażenie stawów, objawy ogólnoustrojowe i miejscowe mogą nie być znaczące, ale uszkodzenie stawów nie jest tak niewielkie. Kiedy chory staw jest komplikowany przez ropne zakażenie, objawy ropnego zapalenia można pomylić z objawami obrzęku, bólu i zaburzeń ruchowych spowodowanych pierwotną chorobą stawów. Objawy kliniczne są łatwo maskowane, gdy zakażone są stawy głębokie, takie jak stawy skokowe. W przypadku wyżej wspomnianego nietypowego septycznego zapalenia stawów należy zwrócić uwagę na rozróżnienie subtelnych zmian spowodowanych infekcjami ropnymi, a poprzez szczegółowe badanie starać się postawić wczesną diagnozę, aby nie opóźniać leczenia i prowadzić do poważnego zniszczenia stawów i utraty wysiłku.
Zbadać
Wspólne badanie bólu
Przeciwko łańcuchowi O, przeciw streptolizynie O, jest przeciwciało występujące w surowicy ludzi zakażonych paciorkowcem hemolitycznym grupy A, a 80% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma wzrost łańcucha O, często powyżej 1: 800. Po przywróceniu stanu przeciwciało może stopniowo maleć.
Oprócz wzrostu anty-łańcucha O u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, testy laboratoryjne mogą również wykryć następujące nieprawidłowości:
(1) Liczba leukocytów we krwi obwodowej wzrosła, głównie powyżej 10 × 109 / litr (to znaczy 10000 / milimetr sześcienny), odsetek neutrofili również znacznie wzrósł, do 80-90%, i pewne zjawisko przesunięcia w lewo jądra.
(2) ESR i białko reaktywne C są podwyższone, szybkość sedymentacji erytrocytów i białko reaktywne C. są zwykle wskaźnikami różnych stanów zapalnych. W ostrej fazie pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów szybkość sedymentacji erytrocytów może osiągnąć 90 mm / h lub więcej; białko C-reaktywne również Przy 30 mg / litr (30 μg / ml) lub więcej, po ostrym okresie (od stycznia do lutego) stopniowo wracał do normy.
(3) badanie płynu stawowego, często wysięk, liczba białych krwinek lekkich może być zbliżona do normalnej, ciężka do 80 × 1009 / litr (80000 / milimetr sześcienny) lub więcej, głównie neutrofile, ujemna hodowla bakteryjna.
(4) Zarówno czynnik reumatoidalny, jak i przeciwciało przeciwjądrowe były ujemne.
Diagnoza
Rozpoznanie bólu stawów
1, reumatoidalne zapalenie stawów, dla wielu symetrii odnosi się do małego zapalenia stawów i zapalenia stawów kręgosłupa.
2, migracyjne zapalenie stawów wywołane sepsą, często ma objawy pierwotnej infekcji, hodowla krwi i szpiku kostnego jest dodatnia, a wysięk śródstawowy ma ropną tendencję i można znaleźć patogeny.
3, gruźlicze zapalenie stawów, najczęściej związane z pojedynczym stawem, występuje w stawach często aktywnego tarcia dłoni lub obciążania.
4, zakażenie gruźlicą alergiczne zapalenie stawów.
5, chłoniak i ziarniniak.
6, borelioza, epidemia spowodowana przez kleszcze.
