przewlekłe amebiaza zapalenie jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego amebicznego zapalenia jelit Enteropatia amebiczna jest infekcją jelitową wywołaną przez pasożytującą amebę w okrężnicy (proksymalne odcinki jelita grubego i jelita ślepego) Często nazywana jest amebą z powodu objawów klinicznych, takich jak ból brzucha, biegunka i nagła potrzeba po pilnym wystąpieniu. Czerwonka. Nietypowe objawy obejmują amebowe zapalenie jelit, amebowe guzy, amebowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a nawet piorunujące zapalenie jelita grubego. Choroba ma wiele nawrotów i łatwo ją przekształcić w przewlekłą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,95% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: komunikacja ustna Powikłania: zapalenie wyrostka robaczkowego wrzodziejące zapalenie jelita grubego niedrożność jelit amebowy ropień wątroby
Patogen
Przewlekłe zapalenie jelit amebiozy
1, przyczyna choroby
W ostatnich latach donoszono, że niektóre ameby w lizacie nie są chorobotwórcze i mogą przetrwać w jelitach niektórych osób przez długi czas bez powodowania objawów. Niewirulentny szczep owadów ma antygen powierzchniowy inny niż szczep patogenny i nie wytwarza enzymu proteolitycznego, a odpowiednie przeciwciało nie jest wytwarzane we krwi gospodarza.
2, patogeneza
Lityczna ameba ma w swojej historii życia dwie różne formy trofozoitów i torbieli. Po spożyciu przez ludzi kapsułka może przejść przez górną część żołądka i jelita cienkiego bez uszkodzenia i trypsynizować do dolnej części jelita cienkiego. Ma dojrzałą kapsułkę złożoną z 4 jąder i można ją opróżnić, aby stać się małym trofozoitem (średnica 7-20 μm). Pasożyty w jamie jelitowej, przyjmujące bakterie jako pokarm, nie uszkadzają tkanki ściany jelita, zarówno dzielą się, jak i rozmnażają oraz dobrze rosną w beztlenowej części niedotlenienia. Kiedy oporność organizmu jest niewystarczająca lub uszkodzona jest miejscowa błona śluzowa jelit, małe trofozoity mogą stać się dużymi trofozoitami (o średnicy 20-40 μm), które mogą wydzielać lizozym w celu zniszczenia tkanki ściany jelita, inwazji błony śluzowej jelit i podśluzówki oraz rozmnażania się i formowania. Zlokalizowany ropień podśluzówkowy, głównie martwicza substancja, pęknięty ropień, tworzący owrzodzenie podobne do butelki. Błona śluzowa między wrzodem a wrzodem jest zasadniczo normalna, co oczywiście różni się od czerwonki bakteryjnej. Kiedy odporność organizmu jest zwiększona, duże trofozoity mogą stać się małymi trofozoitami i mogą być dalej przekształcane w kapsułki (o średnicy około 10 μm), które są wydalane z kałem. Może przetrwać od 2 do 4 tygodni w chłodnym i wilgotnym środowisku i może żyć od 6 do 7 tygodni w lodówce, ale nie jest odporny na ciepło i umrze w 50 ° C przez 5 minut. Tylko 4 dojrzałe kapsułki jądrowe są zakaźne, a 1 do 2 niedojrzałych kapsułek jądrowych nie jest zakaźnych, ale w odpowiednim środowisku zewnętrznym mogą przekształcić się w 4 kapsułki jądrowe. Wielkość trofozoitów, takich jak wydalane, szybko umarła. Jeśli przebieg choroby jest przedłużony, niszczenie tkanki ściany jelita i hiperplazja tkanki łącznej może być przeprowadzana w tym samym czasie, co może powodować przerost ściany jelita, zwężenie światła jelita, a czasami tworzenie „ameabomy” z powodu nadmiernego namnażania tkanki łącznej.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zapaleniu jelit amebiozy
1. Dokładnie leczyć pacjentów i owady.
2. Energicznie eliminuj muchy i karaluchy.
3. Zwracaj uwagę na wodę pitną i higienę żywności, wzmacniaj zarządzanie obornikiem i zapobiegaj zanieczyszczeniu żywności i wody odchodami.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania amebiazy jelit Powikłania zapalenie wyrostka robaczkowego wrzodziejące zapalenie jelita grubego niedrożność jelit amebowy ropień wątroby
Przewlekli pacjenci mogą rozwinąć niedokrwistość i niedożywienie. Ponadto tkanka ściany jelita ulega różnym uszkodzeniom w fazie ostrej i przewlekłej, co może powodować następujące komplikacje.
1, perforacja jelit spowodowana zapaleniem otrzewnej Tsang zgłosiła 254 przypadki choroby amebicznej, operacja i sekcja zwłok wykazały, że było 19 przypadków perforacji jelit, 7,48%. Adams poinformował, że u 95 z 3013 pacjentów rozwinęło się zapalenie otrzewnej (3,2%), chociaż częstość występowania nie była wysoka, ale rokowanie było złe.
2. Amoebiczne zapalenie wyrostka robaczkowego Clark poinformował, że 40% z 186 przypadków pacjentów z amebicznym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Criag poinformował, że 26,67% z 60 pacjentów miało zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapadalność jest rzeczywiście wysoka. Dlatego w obszarach o wysokiej częstości występowania amebiozy wiele ostrych brzusznych jest spowodowanych amebicznym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub przenikaniem amebicznego wyrostka robaczkowego.
3, zwężenie jelitowe przewlekłe zapalenie jelita grubego jelit, przerost tkanki ściany jelita, przerost i tworzenie ziarniniaka amebicznego, co prowadzi do zwężenia. Niewielka liczba pacjentów rozwija nawet niedrożność jelit i wymaga operacji.
4. Z 3013 pacjentów zgłoszonych przez Amoeba Adams 15 miało guzy amebowe (0,5%).
5, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego ameba została całkowicie wyeliminowana, przekształcona w niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W statystykach Adamsa było 21 przypadków (0,7%).
Ponadto krwawienie z jelit, polipy jelitowe i wgłobienie są rzadkie.
Objaw
Przewlekła amebioza, objawy zapalenia jelit, częste objawy, ból brzucha, biegunka, nagła potrzeba, duża waga
Okres inkubacji amebowego zapalenia jelita grubego wynosi od 1 do 2 tygodni lub więcej. Mogą wystąpić różne objawy kliniczne ze względu na liczbę połkniętych torbieli, zjadliwość i siłę odporności organizmu.
1, bezobjawowy: dotyczy głównie tych, którzy są nosicielami ameby, więcej niż spis wykazał, że ludzie ci są często ignorowani przez pacjentów z powodu łagodnych objawów. Stacja zapobiegania epidemii w Maanshan City podała, że 22,7% z 1166 przypadków ameby dodatniej było bezobjawowych. Ci pacjenci są ważnym źródłem infekcji dla tej choroby.
2, amebowe zapalenie jelit: podobne do zwykłego zapalenia jelit, pacjenci mogą odczuwać ból brzucha i biegunkę, nie tworzą się kał lub luźne stolce, zmieszane ze śluzem i niestrawionym jedzeniem, zapach jest większy.
3, czerwonka amebiczna: podobna do czerwonki bakteryjnej, ale objawy zatrucia są łagodniejsze. Pacjent może mieć gorączkę około 38 ° C, ból brzucha, biegunkę, kilka razy dziennie do ponad 10 razy. Stolec jest krwawym śluzem lub stolec jest oddzielony od krwi, a czasami jest całkowicie krwawy. Jeśli liczba jest mała, stolec jest ciemnoczerwony lub przypomina dżem, śmierdzi.
Ostrożnie poszukaj ameby w świeżym stolcu pacjenta, szczególnie w krwawym śluzie, a gdy zostanie znaleziony aktywny fagocytowy trofozoit amebowy z czerwonymi krwinkami, diagnozę można potwierdzić. Po znalezieniu należy powtórzyć kilka razy i dążyć do bakterii i hodowli ameby. Podczas mikroskopii należy zwrócić uwagę na zachowanie termiczne, w przeciwnym razie amebowe trofozoity są nieaktywne i nie można ich łatwo odróżnić od makrofagów. Sigmoidoskopia jest pomocna w diagnozie, szczególnie w diagnostyce różnicowej. W ostrej fazie można zobaczyć wrzód w kształcie kolby, a błona śluzowa między wrzodami jest normalna. W fazie przewlekłej można zaobserwować przerost błony śluzowej jelit, ziarniniaka i polipów, a badanie patologiczne można przeprowadzić na uszkodzeniu, aby uzyskać badanie patologiczne w celu dalszego określenia jego charakteru.
Zbadać
Przewlekłe badanie zapalenia jelit amebiozy
Badanie kału jest ważną podstawą do diagnozy. Nadal konieczne jest zidentyfikowanie niepatogennych pierwotniaków ameby po znalezieniu patogenów. Obecnie badanie serologiczne rozwija się szybko i jest kluczowym eksperymentem w diagnozowaniu amebiozy: około 90% surowicy pacjentów może wykryć różne miana przeciwciał za pomocą testu ELISA, pośredniej hemaglutynacji i pośredniej immunofluorescencji. Techniki diagnostyczne PCR są bardzo skutecznymi, czułymi i specyficznymi metodami.
Specjalny Komitet WHO zalecił wykrycie torbieli zawierających kwadrupleks za pomocą mikroskopu i zidentyfikowanie ich jako E. histolytica lub Despana ameba. Trofozoity zawierające czerwone krwinki powinny zostać wykryte w kale i podejrzane o rozpuszczenie w tkance. Miba; badanie serologiczne o wysokim mianie dodatnim powinno być wysoce podejrzane o zakażenie E. histolytica. Amebiaza jest wywoływana tylko przez E. histolytica.
1. Kolonoskopia nie uzyskała pozytywnych wyników w tych badaniach mikroskopowych, serologicznych i PCR, ale w klinicznie wysoce podejrzewanych przypadkach możliwa jest kolonoskopia lub kolonoskopia włóknista. W około 2/3 objawowych przypadków błona śluzowa odbytnicy i esicy wykazywała rozproszone wrzody o różnej wielkości, powierzchnia była pokryta żółtą ropą, krawędzie były lekko wystające, lekko przekrwione, a błona śluzowa między wrzodem a wrzodem była normalna. Zeskrob materiał z powierzchni owrzodzenia do badania mikroskopowego i okazało się, że istnieją większe możliwości dla trofozoitów.
2, rentgenowskie badanie lewatywy baru zmian ma wady wypełnienia, porażenie i przekrwienie. Chociaż to odkrycie nie jest specyficzne, przyczynia się do identyfikacji raka amebii i jelita.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego amebicznego zapalenia jelit
1, epidemiologia: więcej zachorowań jesienią, głównie w celu rozpowszechnienia. Pacjenci często mają nieczyste nawyki żywieniowe lub bliski kontakt z pacjentami przewlekłymi.
2, cechy kliniczne: choroba jest wolniejsza, przebieg choroby jest dłuższy, a tendencja do nawrotów.
(1) Ostra czerwonka amebowa:
Typowe: objawy ogólnoustrojowe są łagodne, bez gorączki lub niskiej gorączki, biegunka występuje więcej niż 10 razy dziennie, ilość kału jest średnia, często ze śluzem i krwią, typowa dla orzechowego wyglądu i smrodu. W prawym dolnym kwadrancie panuje czułość. Ciężki lub lekki po bezproblemowym.
Lekki: tylko łagodny ból brzucha i luźne stolce.
Piorunujące włosy: niespokojna gorączka, oczywista toksemia. Stołki są ponad 20 razy dziennie, głównie krwawe lub przypominające sos, z ciężką i oczywistą tkliwością brzucha oraz powikłane krwawieniem z jelit lub perforacją jelit.
(2) Przewlekła czerwonka amebiczna: Kiedy pojawiają się objawy czerwonki, czas jest cięższy, lżejszy i cięższy lub ból brzucha, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka, które trwają kilka miesięcy lub lat. Długotrwałe choroby to niedożywienie i niedokrwistość.
3, kontrola laboratoryjna
1 mikroskopia kałowa: widoczne skupiska czerwonych krwinek i kilka białych krwinek. Znajdź rozpuszczoną tkankę amebową trofozoit można zdiagnozować. Pomocne jest zdiagnozowanie enkapsulacji ameby w fazie przewlekłej.
2 hodowla amebów lub badanie serologiczne: warunkowe, można wykonać hodowlę ameby lub badanie serologiczne, takie jak: test wiązania dopełniacza, pośrednia hemaglutynacja, pośrednia immunofluorescencja, ELISA itp.
3 kolonoskopia: na normalnej błonie śluzowej są rozrzucone owrzodzenia przypominające dziurki, zdrapując ich zawartość w celu sprawdzenia amebicznych trofozoitów, wskaźnik dodatni jest wyższy. Oprócz owrzodzeń u pacjentów przewlekłych można zaobserwować pogrubienie błony śluzowej i tworzenie się polipów.
