przewlekła czerwonka amebowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej czerwonki amebicznej Dyzenteria amebiczna jest chorobą zakaźną jelit spowodowaną przez inwazję jelita grubego przez Entamoebahistolytica. Łatwo jest wrócić do choroby przewlekłej. Nazywa się ją przewlekłą czerwonką amebią. Może także powodować powikłania jelitowe, zwłaszcza wątrobę. , płuca i inne ropnie narządów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,95% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: komunikacja ustna Powikłania: amebowy ropień wątroby
Patogen
Przewlekła amebiczna plwocina
Głównym źródłem infekcji są worki kałowe i robaki u pacjentów przewlekłych i rekonwalescencyjnych. Ze względu na słabą oporność trofozoitów ostrzy pacjenci nie mają źródła infekcji. Świnie domowe mogą być również cenione jako źródło infekcji. Infekcja ustna ameby jest główną drogą przenoszenia. Zamknięte źródła wody są główną przyczyną wybuchów w regionie i wysokich wskaźników infekcji; po drugie, skażone ręce, żywność lub przybory; muchy, karaluchy itp. Mogą przenosić choroby torbielowate; kontakt homoseksualny mężczyzn z zachowaniem kontaktu z ustami lub zachowania seksualne Sposób transmisji jest bardzo ważny w krajach europejskich i amerykańskich.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie czerwonce amebicznej
1. Edukacja zdrowotna kształci masy poprzez szeroko propagowane narzędzia propagandowe, zwracając uwagę na higienę żywności, higienę osobistą i cywilizowany styl życia, nie pijąc surowej wody, nie jedząc nieczystych owoców i warzyw, dorastając przed posiłkami lub po nich lub przed przygotowaniem posiłków. Umyj ręce i inne nawyki zdrowotne.
2. Wzmocnij zarządzanie obornikiem, zarządzanie sanitarne kojcem inwentarza żywego i zrób dobrą robotę w postaci nieszkodliwego usuwania obornika zgodnie z lokalnymi warunkami w celu poprawy warunków sanitarnych środowiska.
3. Chroń publiczne źródła wody i zapobiegaj zanieczyszczeniu kałem. Woda pitna powinna być gotowana.
4. Wzmocnienie zarządzania higieną w branży gastronomicznej i stołówkach publicznych. Należy wprowadzić środki nadzoru zdrowotnego w odniesieniu do produkcji żywności i operacji personelu.
5, energicznie gasić muchy, karaluchy, stosować kaptur odporny na muchy lub inne środki w celu uniknięcia zanieczyszczenia żywności.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania amebiczne Powikłania amebowy ropień wątroby
Powikłania jelitowe
1, krwawienie z jelit: szeroki zakres zmian jelitowych lub atakowanie naczyń krwionośnych ściany jelita może powodować krew w kale. Duże krwawienie spowodowane korozyjnymi dużymi naczyniami krwionośnymi jest rzadkie, a stan jest krytyczny, często prowadząc do wstrząsu.
2, perforacja jelit: ciężki głęboki i błonę śluzową owrzodzenia amebicznego może prowadzić do perforacji, bardziej powszechnej w jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym i wstępującej okrężnicy, często z wieloma perforacjami. Większość z nich występuje powoli, bez silnego bólu brzucha, a konkretny czas perforacji jest trudny do ustalenia. Pacjent miał postępujące wzdęcia, wymioty, utratę wody, a ogólny stan szybko się pogorszył. Odgłosy jelit zniknęły wraz z miejscowym podrażnieniem otrzewnej. Zwykły film brzuszny widzi wolny gaz pod pachą i tworzy miejscowy ropień lub wewnętrzny hemoroid, gdy występuje przyleganie jelit.
3, zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy amebicznego zapalenia wyrostka robaczkowego podobne do zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Łatwo utworzyć ropień. Przewlekła biegunka lub historia choroby jelit ameby, odkrycie ameby w kale pomaga różnicować diagnozę.
4, nie czerwonkowe zmiany okrężnicy: spowodowane przez zmiany proliferacyjne, w tym amebię, ziarniniak amebowy, zwężenie włókniste. Guz amebiczny jest zapalnym guzem rzekomym ściany jelita grubego, który ma najwięcej zmian w bólu brzucha i nawykach stolca, a niektóre z przerywaną czerwonką mogą wywoływać wgłobienie i niedrożność jelit. Gładka masa w kształcie gęsi lub jelita, widząca zajmujące przestrzeń zmiany na zdjęciu rentgenowskim, ma dobry wpływ na leczenie amebiczne.
Powikłania pozajelitowe
1, płuca, amebioza opłucnej: patogeny mogą pochodzić z wątroby lub jelit, głównie wtórnie do amebiozy wątrobowej. Często występuje po prawej stronie poprzez bezpośrednie rozprzestrzenianie się lub ścieżki limfatyczne, a pojedyncze meridiany krążą w płucach. Ropień wątroby powikłany amebiazą opłucnową i płucną stanowił od 10% do 20%, a kiedy plwocina wątrobowa oskrzeli może odkrztuszać dużo brązowej ropy, co odpowiada drenażowi, stan można szybko poprawić. Wysięk opłucnowy występuje w zapaleniu opłucnej, a wysięk opłucnowy ma barwę czekoladową, aby pomóc w zdiagnozowaniu.
2, amebiaza osierdziowa: spowodowana przez ropień lewego ciała migdałowatego w osierdziu, jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby. Objawy i oznaki zapalenia osierdzia, takie jak ból przedsercowy, duszność, kołatanie serca, tarcie osierdziowe, któremu towarzyszą różne objawy ropnia wątroby. Czasami perforacja ropnia wątroby powoduje ostrą tamponadę osierdziową, co prowadzi do szoku i nagłej śmierci.
3, amebiaza mózgu: rzadziej. Bardziej wtórne do amebiozy jelit, wątroby, płuc.
4, amebowe zapalenie otrzewnej: może być spowodowane ropniem wątroby lub perforacją owrzodzenia jelit lub bezpośrednim rozprzestrzenianiem się. Amebowy ropień wątroby powikłany zapaleniem otrzewnej, szansa na żółtaczkę to coś więcej niż zwykły ropień wątroby, łatwy do błędnego rozpoznania jako zapalenie pęcherzyka żółciowego.
5, ameba dróg moczowych: objawy bólu krzyża, mocz to zupa ryżowa i tak dalej. Za każdym razem, gdy pojawia się ból, pilność, zmętnienie moczu i krwawy mocz, mocz, białko, czerwone krwinki, białe krwinki i trofozoity ameby.
6, amebioza układu rozrodczego: takie jak amebiczne zapalenie szyjki macicy i zapalenie pochwy, więcej bólu z krwawymi lub ropnymi i krwawymi wydzielinami, może tworzyć przetokę. Szyjka macicy jest znacznie zdeformowana i owrzodzona, a badanie dotykowe łatwo krwawić. Błona śluzowa pochwy jest szorstka, podobna do granulek, z ziarniną lub owrzodzeniem, co łatwo można pomylić z rakiem. Rozmaz lub biopsję wydzieliny z szyjki macicy można uznać za trofozoit.
7, amebioza skóry: nawet w obszarach silnie endemicznych są rzadkie. Częste w skórze krocza i odbytu, a następnie przewlekłe zakażenie czerwonkowe lub trzewna perforacja amebowa lub miejscowe zakażenie po drenażu chirurgicznym, powstawanie wrzodów i ziarniniaka.
Objaw
Przewlekłe objawy amebii Często objawy po ciężkiej biegunce i zaparciach na przemian śluz stolec stolec kał litość krew wzdęcia ból brzucha dyskomfort w jamie brzusznej niska gorączka
1, powszechny typ: początek jest powolny. Często zaczynało się od bólu brzucha i biegunki. Biegunka kilka razy do kilkunastu razy. Po pośpiechu nasilenie jest inne. Umiarkowane stolce, często z ropą lub śluzem, typowe odchody przypominają dżemy, śmierdzą i śmierdzą. Można to również wyrazić jako zwykłą biegunkę. Prawa dolna ćwiartka ma oczywistą czułość. Przebieg choroby można złagodzić sam przez kilka dni lub tygodni, a jeśli nie zostanie wyleczony, nawrót choroby jest łatwy.
2, gwałtowna fryzura: rzadko. Ostry początek, wysoka gorączka, niechęć do przeziębienia, biegunka więcej niż dziesięć razy dziennie, przed silnymi skurczami brzucha, ciężkimi i oczywistymi po nagłym wypadku. Stolec ma śluzową krew lub krwawy, śmierdzi. I są wymioty, utrata wody i szybki upadek. Badanie fizykalne wykazało oczywiste wzdęcie brzucha, rozproszoną tkliwość w jamie brzusznej i powiększenie wątroby. Brak czasu na ratunek i krwawienie z jelit, perforacja jelit mogą spowodować śmierć.
3, typ przewlekły: objawy utrzymują się lub nawracają. Często naprzemiennie występują bóle brzucha, wzdęcia, biegunka i zaparcia. Z powodu długotrwałej dysfunkcji jelit pacjenci mogą mieć objawy wyniszczenia, niedokrwistości, niedożywienia lub neurastenii. Ze względu na pogrubienie ściany jelita jelita grubego można dotknąć bloku i zachować delikatność.
Zbadać
Przewlekła czerwonka amebiczna
1. Badanie kału: ważna podstawa diagnozy. Kał typowej amebicznej czerwonki przypomina ciemnoczerwony dżem, ze specjalnym zapachem, większą ilością kału, krwi i śluzu. Badanie mikroskopowe ujawniło dużą liczbę czerwonych krwinek śluzu i niewielką liczbę białych krwinek, czasem widoczne aktywne, fagocytowe trofozoity erytrocytów i kryształy Charcota-Leydena. Zasadniczo torbiele można wykryć tylko w utworzonych kałach przewlekłych pacjentów i mogą być jodem po zatężeniu przez flotację odśrodkową siarczanem cynku lub odśrodkowe wytrącanie jodku rtęci lub koloidalną zawiesinę krzemionki (nazwa handlowa percoll). Barwienie w celu sprawdzenia torbieli może zwiększyć jej dodatnią częstość wykrywania. Próbki kału izolowano i hodowano, a także stosowano podłoże Robinson. Wskaźnik wykrywalności przypadków podostrych lub przewlekłych był stosunkowo wysoki. Ze względu na wysokie wymagania nie jest to jeszcze rutynowe badanie do diagnozy szpitalnej. Podczas badania ameby należy odróżnić ją od innych niepatogennych pierwotniaków jelitowych, takich jak ameba i Haemophilus sinensis, od wielkości robaka, liczby jąder, kształtu pseudopoducha i sposobu poruszania się. W razie potrzeby kapsułkę lub trofozoit można zabarwić i zidentyfikować zgodnie ze strukturą jądra oraz chromosomów i pęcherzyków glikogenu. Obecnie istnieją różne metody odróżniania E. histolytica od Despana Amoeba, w tym analiza izozymowa, enzymatyczny test immunosorbcyjny i analiza PCR. Masa cząsteczkowa powierzchni E. histolytica wynosi 260 × 103 lektyny Gal / GalNAC jako antygenu docelowego, który jest wykrywany przez przeciwciało monoklonalne, a jego czułość i swoistość we krwi i kale wynoszą 88% i 99%. Zestawy są dostępne w sprzedaży w Europie i Ameryce. Metoda PCR może bezpośrednio zidentyfikować dwa rodzaje E. histolytica z poziomu DNA, wśród których wykrycie genu kodującego masę cząsteczkową 29 × 103/30 × 103 antygenu policysteinowego jest najbardziej specyficzne i wykonalne. Mówi się, że dwa rodzaje E. histolytica można zidentyfikować bezpośrednio na podstawie metody PCR kału.
2, badanie serologiczne: zastosowanie czystego antygenu ameby można zastosować do szeregu immunologicznych serologicznych testów diagnostycznych. Bezobjawowe torbiele były ujemne w wykrywaniu przeciwciał, a przeciwciała powstawały, gdy w organizmie występowały zmiany inwazyjne. Metody wykrywania obejmują pośrednią hemaglutynację (IHA), pośrednie przeciwciało immunofluorescencyjne (IFA), metodę dyfuzyjną na agarze (AGD) i test immunoenzymatyczny (ELISA). Dodatni wskaźnik czerwonki amebicznej może osiągnąć 60% do 80%. Przeciwciało to może utrzymywać się przez 2 do 10 lat po leczeniu, a miano przeciwciał ELISA może być ujemne w ciągu kilku miesięcy po chorobie, co wskazuje, że przeciwciało jest dodatnie. Monituj o ostrą infekcję. Ponadto test IFA zwykle trwa od pół roku do jednego roku po wyzdrowieniu, a jego miano przeciwciał może być znacznie zmniejszone lub ujemne, a także może być stosowane jako narzędzie diagnostyczne. Zastosowano rekombinowane przeciwciała do wykrywania antygenu, a ich czułość i swoistość wynosi powyżej 90%.
3. Wykrywanie kwasu nukleinowego: głównie ekstrahuj DNA z ropnej lub kałowej hodowli, biopsyjną tkankę jelitową oraz ropę i krew oraz przeprowadzaj reakcję amplifikacji za pomocą odpowiednich starterów Uważa się, że masa cząsteczkowa ameby w rozpuszczonej tkance wynosi 29 × 103/30. Startery zaprojektowane dla antygenu policysteiny 103 (znanego również jako peroksiredoksyna) mają najlepszą swoistość i czułość.
Badanie rentgenowskie wlewu baru: wypełnianie zmian, plwociny i przekrwienie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej czerwonki amebicznej
1, epidemiologia: więcej zachorowań jesienią, głównie w celu rozpowszechnienia. Pacjenci często mają nieczyste nawyki żywieniowe lub bliski kontakt z pacjentami przewlekłymi.
2, cechy kliniczne: choroba jest wolniejsza, przebieg choroby jest dłuższy, a tendencja do nawrotów.
(1) Ostra czerwonka amebowa:
Typowe: objawy ogólnoustrojowe są łagodne, bez gorączki lub niskiej gorączki, biegunka występuje więcej niż 10 razy dziennie, ilość kału jest średnia, często ze śluzem i krwią, typowa dla orzechowego wyglądu i smrodu. W prawym dolnym kwadrancie panuje czułość. Ciężki lub lekki po bezproblemowym.
Lekki: tylko łagodny ból brzucha i luźne stolce.
Piorunujące włosy: niespokojna gorączka, oczywista toksemia. Stołki są ponad 20 razy dziennie, głównie krwawe lub przypominające sos, z ciężką i oczywistą tkliwością brzucha oraz powikłane krwawieniem z jelit lub perforacją jelit.
(2) Przewlekła czerwonka amebiczna: Kiedy pojawiają się objawy czerwonki, czas jest cięższy, lżejszy i cięższy lub ból brzucha, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka, które trwają kilka miesięcy lub lat. Długotrwałe choroby to niedożywienie i niedokrwistość.
3, kontrola laboratoryjna
(1) Mikroskopia kału: widoczne skupiska czerwonych krwinek i kilka białych krwinek. Znajdź rozpuszczoną tkankę amebową trofozoit można zdiagnozować. Pomocne jest zdiagnozowanie enkapsulacji ameby w fazie przewlekłej.
(2) Hodowla amebowa lub badanie serologiczne: do hodowli amebicznej lub badania serologicznego można zastosować warunki, takie jak: test wiązania dopełniacza, pośrednia hemaglutynacja, pośrednia immunofluorescencja, ELISA itp.
(3) kolonoskopia: na normalnej błonie śluzowej znajduje się rozrzucony wrzód przypominający dziurkę, drapiąc jego zawartość w celu sprawdzenia amebicznych trofozoitów, wskaźnik dodatni jest wyższy. Oprócz owrzodzeń u pacjentów przewlekłych można zaobserwować pogrubienie błony śluzowej i tworzenie się polipów.
