gruźlicze suche zapalenie opłucnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego suchego zapalenia opłucnej Gruźlicza sucha zapalenie opłucnej jest często spowodowana rozprzestrzenianiem się gruźlicy w opłucnej. Występuje co najwyżej w tylnej części wierzchołka płuc, a następnie w opłucnej dolnej części klatki piersiowej. Czasami stwierdza się gruźlicę płuc z powodu dalszego badania bólu w klatce piersiowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: gruźlica opłucnej
Patogen
Przyczyny gruźliczego suchego zapalenia opłucnej
Patologia
Przekrwienie opłucnej, obrzęk, naciek leukocytów i odpadnięcie większości komórek śródbłonka, powierzchnia opłucna traci swój pierwotny połysk. Niewielka ilość fibryny wypływała na powierzchnię opłucnej, powodując jej zagęszczenie i szorstkość. Zrosty opłucnej powstają po wygojeniu, ale czasami mogą być wchłaniane bez pozostawiania śladów.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu suchemu zapaleniu opłucnej
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji
Gruźlica z dodatnim wymazem jest głównym źródłem gruźlicy. Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie przeciwgruźliczych jest podstawowym środkiem zapobiegającym gruźlicy. Niemowlęta i małe dzieci cierpią na aktywną gruźlicę, a członkowie ich rodzin powinni być szczegółowo zbadani (film piersiowy, PPD). Itd.) Regularne badania fizykalne w placówkach opieki podstawowej i placówkach opieki nad dziećmi powinny być przeprowadzane w celu szybkiego wykrycia i izolacji źródeł infekcji, co może skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą.
2. Popularyzacja szczepień BCG
Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły BCG w lewym lewym ramieniu lewego ramienia. Wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, metoda scratch jest rzadko stosowana, Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby dziecko z ujemnym testem wieku Można podać wiele zbiorów, a szczepionkę BCG można wstrzyknąć tego samego dnia co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Powikłanie
Powikłania gruźlicze suche zapalenie opłucnej Powikłania zapalenie opłucnej gruźlicy
Zapalenie opłucnej
Może tworzyć zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej śródpiersia, zatkany wysięk i fundusz płuc.
Objaw
Gruźlicze suche zapalenie opłucnej objawy zapalne Częste objawy Gorączka z kaszlem, nieznacznie ... Ból w klatce piersiowej z uciskiem w klatce piersiowej, kołatanie serca, trudności w oddychaniu, nocne poty
Początek jest często bardziej nagły, a objawy są różne. Kiedy zachorujesz, często odczuwasz dreszcze, łagodną, umiarkowaną gorączkę i suchy kaszel. Głównym objawem jest ból w klatce piersiowej spowodowany tarciem opłucnej ciemieniowej i trzewnej. Ból w klatce piersiowej często występuje w obszarze o największym stopniu rozszerzania klatki piersiowej, takim jak dolna część klatki piersiowej. Jeśli uszkodzenie znajduje się w środku przepony, może być promieniowane do barku po tej samej stronie; na przykład w obwodowej części przepony może być promieniowane do górnej ściany brzucha i serca. Charakter bólu polega na ostrym i ostrym bólu podobnym do akupunktury, szczególnie podczas głębokiego oddychania i kaszlu. Płytkie wdychanie, leżenie lub leżenie po dotkniętej stronie, stopień poszerzenia klatki piersiowej jest zmniejszony, a ból w klatce piersiowej można złagodzić. Ponieważ pacjenci z bólem w klatce piersiowej nie odważą się wziąć głębokiego oddechu, oddychanie jest powierzchowne.
Ruchy oddechowe po dotkniętej stronie były ograniczone, miejscowa tkliwość i zmniejszone dźwięki oddechu. W dolnej części klatki piersiowej często występuje ograniczony, stały dźwięk tarcia opłucnej. Można wydychać i wdychać. Dźwięk tarcia jest wzmacniany, gdy stetoskop jest dociskany do ściany klatki piersiowej; pacjent może być również słyszalny poprzez zamknięcie nosa w celu wykonania ruchu brzucha. Po kaszlu dźwięk tarcia pozostaje niezmieniony i można go odróżnić od szumu.
Zbadać
Badanie gruźliczego suchego zapalenia opłucnej
Badanie opłucnowe
Wygląd płynu opłucnowego to przeważnie trawa żółta, przezroczysta lub lekko mętna lub szkło matowe. Kilka płynów opłucnowych może być żółty, ciemnożółty, surowicza krew, a nawet krew. Ciężar właściwy wynosi powyżej 1,018. Test Rivalta jest dodatni, pH wynosi około 7,00 ~ 7,30, i są komórki jądrzaste. Liczba (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, faza ostra jest zdominowana przez neutrofile, a następnie dominują limfocyty, ilościowe oznaczenie białka 30 g / L lub więcej, na przykład ponad 50 g / L, więcej wsparcia dla diagnozy gruźliczego zapalenia opłucnej, glukozy Zawartość <3,4 mmol / L, dehydrogenazy mleczanowej (LDH)> 200U / L, deaminazy adenozynowej (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3,7 μ / ml, antygen rakowo-płodowy (CEA) <20 μg / L, komórki cytometrii przepływowej są poliploidalne, doniesiono, że antygeny gruźlicy i przeciwciała mierzą wysięk opłucnowy, chociaż stężenie wysięku opłucnowego w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest znacznie wyższe niż niegruźlicze, ale swoistość nie jest Wysoka, ograniczająca jego zastosowanie kliniczne, dodatni wskaźnik Mycobacterium tuberculosis w wysięku opłucnej jest mniejszy niż 25%, taki jak rozmaz po wirowaniu wysięku opłucnowego, wysięk opłucnowy lub hodowla tkanki opłucnowej, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) itp. Wskaźnik dodatni, liczba komórek międzybłonka wysięku opłucnej <5%.
Biopsja opłucnej
Biopsja opłucnej opłucnej jest ważną metodą diagnozy gruźliczego zapalenia opłucnej Oprócz wykonalnego badania patologicznego, biopsję opłucnej można również hodować z gruźlicą. Na przykład zmiany w ziarniniaku opłucnej opłucnej sugerują rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej, chociaż inne choroby, takie jak grzyby. Choroby seksualne, sarkoidoza, tuaremia i reumatyczne zapalenie opłucnej mogą mieć zmiany ziarniniakowe, ale ponad 95% zmian ziarniniakowych w opłucnej to gruźlicze zapalenie opłucnej, takie jak biopsja opłucnej nie wykryła zmian ziarniniakowych, biopsja Próbki powinny być zabarwione kwasem, ponieważ gruźlicę można przypadkowo znaleźć w pierwszej próbce. Pierwsza biopsja opłucnej może wykryć 60% zmian ziarniniaka gruźliczego, a biopsja 3 razy wynosi około 80%, na przykład hodowla próbki biopsji plus mikroskopia. Dodatni wskaźnik rozpoznania gruźlicy wynosi 90%, a biopsję opłucnej można również wykonać w bezpośrednim badaniu torakoskopowym. Wskaźnik dodatni jest wyższy.
Badanie rentgenowskie
Kiedy wysięk opłucnowy jest mniejszy niż 300 ml, może nie być żadnych pozytywnych wyników w tylnej przedniej RTG. Gdy wysięk jest mały, kąt żebra staje się matowy, a objętość wysięku jest większa niż 500 ml. Pozycja na plecach jest obserwowana w perspektywie, z powodu gromadzenia się płynu w dolnej części jamy klatki piersiowej. Rozprzestrzenianie, widząc ostre kąty żeber, może również cierpieć z powodu bocznego kłamstwa, pokazując pasek cienia na zewnątrz płuc. Średni wysięk pokazuje równomierny wzrost gęstości w dolnej części klatki piersiowej, a cień jest przykryty. Ciecz ma wysoką zewnętrzną stronę górnej krawędzi i niski cień łuku po wewnętrznej stronie. Kiedy dochodzi do dużej ilości wysięku opłucnej, większość pola płucnego jest równomiernie gęsto zacieniona, cień jest przykryty, a śródpiersie zostaje przesunięte na zdrową stronę.
Niektóre gruźlicze wysięki opłucnej można wyrazić jako specjalne typy.
1. Wysięk między liśćmi: Płyn gromadzi się w jednej lub więcej przestrzeni między liśćmi, ukazując ostry cień wrzecionowaty lub okrągły cień Pozycja wysięku na bocznym radiogramie klatki piersiowej jest związana z przestrzenią liści.
2, wysięk podpłucny: ciecz gromadzi się głównie między podstawą płuc a przeponą, często wraz z wysiękiem opłucnej w tym samym czasie, w pozycji pionowej, zwiększa się wydajność dotkniętej strony, wierzchołek zostaje przesunięty z normalnej 1/3 Do zewnętrznej 1/3 środek jest stosunkowo płaski, a wysięk po lewej stronie płuc charakteryzuje się wzrostem odległości między cieniem a pęcherzykiem żołądkowym, a kąt boku dotkniętej strony staje się matowy, taki jak podejrzenie wysięku podpłucnego, dotknięta strona pacjenta Po 20 minutach w pozycji leżącej wykonano badanie rentgenowskie klatki piersiowej lub klatki piersiowej. W tym czasie ciecz została rozproszona, a zewnętrzna krawędź dotkniętej strony pokazała cień podobny do paska, a przepona została uwidoczniona. Im grubszy cień pasma, tym bardziej gromadził się płyn.
3, wysięk zamknięty: tworzenie zrostów opłucnej utworzonych przez ograniczony wysięk opłucnowy, wysięk opłucnowy w jamie opłucnej często występuje w dolnej bocznej ścianie bocznej, niewielka liczba może wystąpić w przedniej ścianie klatki piersiowej, znaki rentgenowskie w pozycji pionowej lub odpowiednia pozycja pochylenia Można wykazać, że dolna krawędź jest przymocowana do ściany klatki piersiowej, wewnętrzna krawędź ostro wystaje do pola płuc, a jednolita gęstość to wrzecionowaty lub eliptyczny cień, a krawędź cienia i ściana klatki piersiowej są tępe.
4, wysięk śródpiersiowy: wysięk opłucnowy śródpiersia, wysięk śródpiersiowy przedni jako cień wzdłuż serca i dużych naczyń krwionośnych, prawy cień wysięku śródpiersia przedniego jest podobny do cienia grasicy lub prawego górnego płuca bez cienia, weź prawą stronę Pozycja, lewa przednia skośna pozycja 30 ° 20 ~ 30 min, radiografia przedniej klatki piersiowej pozycji, pokazująca, że górny cień śródpiersia jest znacznie poszerzony, wysięk przedni śródpiersia należy odróżnić od serca, aby zwiększyć cień lub wysięk osierdziowy, tylne śródpiersie Wysięk pojawia się jako trójkątny lub wstążkowy cień wzdłuż kręgosłupa.
Badanie ultrasonograficzne
Ultradźwiękowe wykrycie wysięku opłucnej jest bardzo czułe, dokładne pozycjonowanie i może oszacować głębokość wysięku opłucnej i ilość nagromadzonego płynu, co sugeruje, że miejsce nakłucia można również odróżnić od pogrubienia opłucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego suchego zapalenia opłucnej
Zgodnie z historią gorączki, suchy kaszel, ostry i ostry ból w klatce piersiowej przypominający akupunkturę oraz dźwięk tarcia opłucnej i pozytywne właściwości tuberkuliny mogą postawić diagnozę.
Suchy zapalenie opłucnej należy odróżnić od następujących chorób.
a) półpasiec
Zarówno półpasiec międzyżebrowy, jak i suchy zapalenie opłucnej mają mrowienie w klatce piersiowej, ale ból w klatce piersiowej półpaśca jest rozłożony wzdłuż nerwów międzyżebrowych, aw obszarze dystrybucji nerwów występują skupiska pęcherzy.
(B) epidemiczny ból opłucnej (pleurodynia epidemiczna)
Przyczyną małej infekcji wirusem Coxsackie grupy B. Często występuje gorączka, ból gardła, zmęczenie i słaby apetyt. Ból w klatce piersiowej często wzrasta i jest nasilany przez oddychanie, kaszel lub obracanie, i może być promieniowany na szyję, ramiona i górną część brzucha. Mięśnie klatki piersiowej mogą mieć tkliwość. Podczas badania rentgenowskiego nie stwierdzono nieprawidłowych wyników lub kąt żebra był matowy. Ból w klatce piersiowej można ulżyć samemu w ciągu około 1 tygodnia. Rozpoznanie oparto na izolacji wirusa z wymazu z kału lub kału, a także na badaniu serologicznym.
(trzy) rak oskrzeli z przerzutami opłucnej
Wolniejszy początek, często bez gorączki, postępująca utrata masy ciała, uporczywy ból w klatce piersiowej podobny do akupunktury. Płyn opłucnowy jest często krwawy i można go znaleźć w komórkach rakowych.
(4) pneumokokowe zapalenie płuc
Może być mylony z suchym zapaleniem opłucnej tylko we wczesnych stadiach choroby. Najpierw pojawia się gorączka, ból w klatce piersiowej, a następnie kaszel, kaszel i rdza oraz oznaki konsolidacji płuc. Tak jak zapalenie płuc w połączeniu z zapaleniem opłucnej fibryny, liczba białych krwinek w wysięku wzrosła, głównie neutrofile, czasami mogą znaleźć bakterie chorobotwórcze.
