kwasica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy Kwasica odnosi się do gromadzenia się substancji kwasowych we krwi i tkankach organizmu, których istotą jest to, że stężenie jonów wodoru we krwi rośnie, a pH spada. W warunkach patologicznych, gdy ciało [BHCO3] maleje lub [H2CO3] wzrasta, stosunek [BHCO3] / [H2CO3] można zmniejszyć, powodując obniżenie pH krwi, co nazywa się kwasicą. Nagromadzenie substancji kwasowych we krwi i tkankach organizmu charakteryzuje się wzrostem stężenia jonów wodoru we krwi i spadkiem pH. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mieszana kwasica kanalików nerkowych, kwasica kanalików nerkowych, kwasica ketonowa cukrzycowa
Patogen
Przyczyna kwasicy
Zwróć uwagę na różne choroby, które mogą wywoływać kwasicę, takie jak wstrząs, cukrzyca, mocznica, niektóre choroby kanalików, ciężka biegunka i leki, które spowodowały kwasicę, takie jak chlorek amonu i kwas salicylowy.
Zapobieganie
Zapobieganie kwasicy
Łagodna kwasica może się skorygować po skorygowaniu niedoboru wody i nierównowagi elektrolitowej. Nie jest konieczne uzupełnianie plwociny. Ciężkie przypadki powinny skorygować kwasicę na czas. Podczas leczenia flegmy i zastoju krwi należy zwrócić uwagę na obserwację objawów klinicznych i przegląd biochemii krwi. Gdy objawy się poprawią, Ilość moczu jest wystarczająca, CO 2 CP18mmol / L lub więcej, nie trzeba stosować leków alkalicznych, gdy kwasica metaboliczna, K + w surowicy może być wysoka, podczas korygowania kwasicy i braku wody może wystąpić hipokaliemia K +, drgawki dłoni i stóp, powinny Zwróć uwagę na K +.
Powikłanie
Powikłania kwasicy Powikłania, mieszana kwasica kanalików nerkowych, kwasica kanalików nerkowych, kwasica ketonowa cukrzycowa
1. Kwasica może zmniejszać wiązanie Ca2 z białkiem, zwiększając w ten sposób poziom wolnego Ca2. Podczas korygowania kwasicy czasami skurcz dłoni i stóp może być spowodowany spadkiem wolnego Ca2. Spadek pH krwi może hamować hydroksylazę 1α nerki. Zmniejszone wytwarzanie aktywnej witaminy D3, przewlekła kwasica z powodu długotrwałej mobilizacji wapnia w kości, może prowadzić do metabolicznej choroby kości, jest dość powszechna u pacjentów z kwasicą cewkową nerek.
2, kwasica może zwiększyć rozkład białka, przewlekła kwasica może powodować niedożywienie.
3, kwasicy często towarzyszy hiperkaliemia, gdy alkalia są korygowane pod kątem kwasicy, H + jest stale buforowany z wnętrza komórki na zewnątrz komórki, a K + jest przenoszony z zewnątrz komórki do komórki, tak że potas we krwi jest obniżony, ale Należy zauważyć, że niektórzy pacjenci z kwasicą metaboliczną cierpią na utratę potasu Chociaż wprawdzie występuje kwasica, ale towarzyszy jej hipokaliemia, stężenie potasu w surowicy ulegnie dalszemu zmniejszeniu po skorygowaniu kwasicy, powodując ciężką, a nawet śmiertelną hipokaliemię. Sytuacja występuje u pacjentów z cukrzycą z osmotycznym diuretykiem i utratą potasu, pacjenci z biegunką tracą potas itp. Aby skorygować jego kwasicę, konieczne jest odpowiednie uzupełnienie potasu zgodnie ze stopniem zmniejszenia potasu w surowicy.
Objaw
Objawy kwasicy Częste objawy Biegunka, nudności, niski metabolizm, tachykardia
Szok, cukrzyca, mocznica, biegunka.
Zbadać
Kontrola kwasicy
1. Natychmiast po przyjęciu, rutyna krwi, hematokryt, analiza gazometrii, wiązanie dwutlenku węgla, sód krwi, potas, chlor, wapń, fosfor, azot mocznikowy, potas we krwi, sód, chlor, wiązanie gazu i dwutlenku węgla Raz dziennie lub co drugi dzień do normy. Natychmiast mierzono rutynę w moczu, zawartość ketonu, sód, potas, chlor, wapń, fosfor i pH.
2, badanie EKG, sprawdź za każdym razem przed leczeniem i 4 do 6 godzin po rozpoczęciu leczenia, przejrzyj odpowiednio. Zawartość kwasu mlekowego we krwi mierzy się w miarę potrzeby.
3. Zanotuj rodzaj płynu wchodzącego i wychodzącego w ciągu 24 godzin, szczególnie ilość moczu.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kwasicy
Po pierwsze, kwasica metaboliczna
Kwasica metaboliczna charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia w osoczu [HCO-] i obniżeniem pH.
Kwasica metaboliczna może być podzielona na dwie kategorie w zależności od tego, czy wzrasta AG: AG zwiększa kwasicę metaboliczną, a poziom [Cl-] w osoczu pacjenta jest prawidłowy, co jest normalną kwasicą metaboliczną chloru we krwi często wymienianą w literaturze. AG normalna kwasica metaboliczna, poziom [Cl-] w osoczu pacjenta jest podwyższony, to znaczy, literatura często wspomina o kwasicy metabolicznej o wysokim stężeniu chloru we krwi.
Po drugie, kwasica oddechowa
Kwasica oddechowa charakteryzuje się wzrostem stężenia w osoczu [H2CO3] i spadkiem pH.
1. Centrum oddechowe hamuje niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak nowotwory mózgu, poliomyelitis mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zator tętnicy kręgowej lub zakrzepica, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, urazowe uszkodzenie mózgu itp. Aktywność można stłumić, co skutkuje zmniejszoną wentylacją i akumulacją CO2. Ponadto niektóre leki, takie jak środki znieczulające, uspokajające, uspokajające (morfina, barbital sodowy itp.) Działają hamująco na oddychanie, a zbyt duża dawka może powodować hipowentylację. Inhibitory anhydrazy węglanowej, takie jak acetazolamid, mogą powodować kwasicę metaboliczną, jak opisano wcześniej. Hamuje także anhydrazę węglową w czerwonych krwinkach i zmniejsza uwalnianie CO2 z czerwonych krwinek w płucach, powodując wzrost Pco2 we krwi tętniczej. Pacjenci ze skłonnością do kwasicy powinni zachować ostrożność podczas stosowania tego leku.
2, nerwy oddechowe, zaburzenia mięśni występujące w zapaleniu wielomięśniowym, ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe (zespół Guillain-Barre) botulizm, miastenia, hipokaliemia lub rodzinny okresowy paraliż, uszkodzenie rdzenia kręgowego itp. . W ciężkich przypadkach mięśnie oddechowe mogą zostać sparaliżowane.
3, nieprawidłowości w obrębie klatki piersiowej nieprawidłowości w klatce piersiowej wpływające na ruchy oddechowe są częste po kręgosłupie, skoliozie, cepie w klatce piersiowej (klatka piersiowa), związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), zespołem otyłości krążeniowo-oddechowej (zespół Picwicka).
4, niedrożność dróg oddechowych jest powszechna z niedrożnością ciała obcego, obrzękiem krtani i inhalacją wymiotów.
5. Rozległa choroba płuc jest najczęstszą przyczyną kwasicy oddechowej. Obejmuje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową, ciężką śródmiąższową chorobę płuc i tym podobne. Zmiany te mogą poważnie utrudniać wentylację pęcherzyków płucnych.
6. Niewystarczające wdychanie CO2 oznacza, że stężenie CO2 w wdychanym gazie jest zbyt wysokie, na przykład w wąskiej przestrzeni o słabej wentylacji, takiej jak tunele i zbiorniki. W tym czasie wentylacja pęcherzykowa nie zmniejszyła się.
