Zapalenie płuc związane z respiratorem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc związanego z respiratorem Zapalenie płuc związane z wentylacją (VAP) odnosi się do zapalenia płuc, które występuje w ciągu 48 godzin po wentylacji mechanicznej (MV) do 48 godzin po ekstubacji. Jest to ważny rodzaj pozaszpitalnego zapalenia płuc (HAP), z czego MV≤ Zapalenie płuc występujące w ciągu 4 dni było wczesnym początkiem VAP, a ≥ 5 dni było późnym początkiem VAP. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,007% Populacja wrażliwa: pacjenci w podeszłym wieku z długą mechaniczną wentylacją Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Zapalenie płuc związane z respiratorem
VAP ma pewne cechy chorób endemicznych i epidemicznych, a jego spektrum patogenów różni się w zależności od różnych regionów i jest ściśle związane z podstawowymi chorobami i wcześniejszym leczeniem antybiotykowym, szlakami przenoszenia i źródłami bakterii chorobotwórczych. Wśród patogenów bakterie są najczęstsze, stanowiąc ponad 90%, z czego pałeczki Gram-ujemne stanowią 50% -70%, w tym Pseudomonas aeruginosa, Proteus i Acinetobacter. Gram-dodatnie ziarniaki 15% -30%, głównie Staphylococcus aureus. We wczesnych VAP, głównie bakterie oporne na wiele leków. Takich jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA i wrażliwe bakterie Gram-ujemne jelit (takie jak Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus i Serratia marcescens). VAP o późnym początku jest szczepem odpornym na wiele leków. Takich jak wytwarzające ESBL Klebsiella pneumoniae i Acinetobacter baumannii, oporne bakterie jelitowe, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA i tak dalej. Obecnie odsetek infekcji grzybiczych stopniowo rośnie, biorąc pod uwagę następujące przyczyny: 1 Wiek pacjenta, leżący u jego podstaw stan chorobowy, niska oporność i długi pobyt w szpitalu zwiększają liczbę zakażeń szpitalnych; 2 Zastosowanie środków immunosupresyjnych i hormonów czyni organizm odpornym. 3; intubacja tchawicy i inne procedury inwazyjne, miejscowy mechanizm obronny jest osłabiony, a patogeny górnych dróg oddechowych łatwo rozprzestrzeniają się na dolne drogi oddechowe; 4 powszechne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania powoduje dominację proliferacji opornych patogenów warunkowych, co powoduje Flora jest rozregulowana, a częstość infekcji grzybiczych wzrasta.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc związane z respiratorem
1, prewencja pierwotna
Ten etap choroby, znany również jako profilaktyka etiologiczna, nie wystąpił, ale już istnieją czynniki ryzyka, takie jak krytyczna choroba pacjenta, taka jak wątroba, mózg i nerki i inne ważne zaburzenia czynności narządów, słaba odporność organizmu, zaawansowany wiek, stymulacja psychiczna, niski nastrój itp. Istnieją źródła infekcji, takie jak infekcje układu oddechowego, układu pokarmowego i dróg moczowych. Ten poziom zapobiegania można podzielić na promowanie zdrowia i specjalnej ochrony.
(1) Promowanie zdrowia i aktywne leczenie pierwotnych chorób: należy prowadzić edukację zdrowotną, zwracać uwagę na rozsądne odżywianie i ograniczać funkcje układu trawiennego u osób starszych, dlatego też pacjenci w podeszłym wieku powinni otrzymywać dietetyczną i strawną dietę, a personel medyczny i ich rodziny powinni być w starszym wieku. Rozmowa, komfort i zachęta to pewność pacjenta w walce z chorobą, utrzymywanie optymistycznego nastawienia i zapobieganie inwazji patogenów.
(2) Specjalna ochrona:
1 Rygorystyczne postępowanie z pacjentami, patogenami i kontrola zanieczyszczenia środowiska: pacjenci z szpitalnymi zakażeniami płuc i patogenami nie mają oczywistej zaraźliwości, więc szpital ogólny nie wymaga leczenia izolacyjnego u większości z tych pacjentów, ale Według doniesień z literatury zagranicznej, takich jak zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę i lekooporne paciorkowcowe zapalenie płuc oraz inne choroby wystąpiły w momencie wystąpienia zakażeń szpitalnych, jednym ze środków leczenia pacjentów jest względnie skoncentrowane leczenie, w szpitalach warunkowych, następująca infekcja patogenem jest najlepszym względnym leczeniem izolacyjnym: Wirus grypy, syncytialny wirus oddechowy, Legionella, mykoplazm, lekooporny Staphylococcus aureus, Streptococcus i Pseudomonas aeruginosa itp., A także inni pacjenci przyjęci na patogen, członkowie rodziny i pacjenci w okresie inkubacji również powinni być izolowani. Aby zapobiec infekcji krzyżowej oraz monitorować podejrzane źródło wody i system klimatyzacji, aby zapobiec wybuchowi infekcji.
2 Trasa przenoszenia zakażenia jest odcięta: Jak wspomniano powyżej, choroba przenoszona jest głównie przez powietrze i kropelki, a ponadto może być spowodowana różnymi metodami, takimi jak kontakt i operacje interwencyjne. Pracom klinicznym należy zapobiegać w zależności od konkretnej sytuacji. Takich jak dezynfekcja powietrza, wzmocnienie zarządzania drogami oddechowymi, staranne wykonywanie różnych operacji, dokładne mycie rąk i właściwe obchodzenie się z wydzielinami pacjentów itp., Jednostki warunkowe powinny stosować urządzenia do filtrowania i oczyszczania powietrza.
3 ochrona podatnych pacjentów: osoby starsze są podatne na pozaszpitalne zapalenie płuc, powinny być chronione zgodnie ze szczególnymi okolicznościami, w zasadzie oddział powinien być regularnie wentylowany, dezynfekowany, pacjenci powinni starać się mieszkać na małym oddziale i ściśle utrzymywać bliski kontakt między pacjentami, Wszystkie rodzaje operacji powinny być delikatne, leki powinny być stosowane rozsądnie, dieta powinna być bogata w składniki odżywcze oraz lekkostrawna i wchłaniana, w razie potrzeby stosować immunopotentiatory w celu poprawy odporności pacjenta.
2, prewencja wtórna
Zapobieganie obejmuje głównie wczesne wykrycie i terminowe leczenie.
(1) Wczesne wykrycie: pacjenci hospitalizowani w podeszłym wieku są grupami wysokiego ryzyka z zapaleniem płuc w szpitalu. Należy je uważnie obserwować i regularnie sprawdzać. W przypadku zmęczenia, ogólnego dyskomfortu, anoreksji lub łagodnego kaszlu na podstawie pierwotnej choroby należy przeprowadzić badanie fizykalne. I testy laboratoryjne w celu wykrycia wczesnych infekcji w płucach.
(2) Leczenie: Po znalezieniu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy je leczyć bezzwłocznie, podawać skuteczne antybiotyki, leczyć zgodnie z różnymi patogenami, leczyć lekami antywirusowymi lub antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi, terminowo kontrolować chorobę, zapobiegać zmianom chorobowym i unikać współbieżności Wystąpienie choroby
3, trzy poziomy zapobiegania
Znany również jako profilaktyka kliniczna, polega głównie na stosowaniu różnych metod klinicznych, aby szybko odzyskać zapalenie płuc i zmniejszyć niekorzystne konsekwencje choroby. Stare zapalenie płuc pozaszpitalne można łączyć z pewnymi powikłaniami i niezwykle ważne jest aktywne leczenie tych powikłań.
(1) Niewydolność oddechowa: wysoka częstość występowania, nasilona terapia tlenowa, jeśli to konieczne, leczenie respiratorem, jeśli nadal nie poprawi się, można rozważyć intubację tchawicy, wentylację mechaniczną;
(2) Niewydolność serca jest jedną z głównych przyczyn śmierci w zapaleniu płuc, a po wystąpieniu niewydolności serca jest natychmiast podawana do serca i na leczenie moczopędne;
(3) Arytmia: Leki przeciwarytmiczne można dobierać zgodnie z różnymi rodzajami rytmu serca; korygowanie zaburzeń wody i elektrolitów jest również niezwykle ważne;
(4) wstrząs: bardziej powszechny w wstrząsie hipowolemicznym i wstrząsie septycznym, uzupełnienie objętości krwi, racjonalne stosowanie leków wazoaktywnych.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc związane z respiratorem Powikłania, niewydolność oddechowa
Istnieje wiele powikłań zapalenia płuc, takich jak niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, arytmia, kwasica oddechowa, encefalopatia płucna, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenie ośrodka hydroelektrycznego, wstrząs, ostry zawał mięśnia sercowego, a następnie zapalenie opłucnej, ropniak i tak dalej.
Objaw
Objawy zapalenia płuc związane z respiratorem Częste objawy Gorączka z kaszlem, nieznacznie ... Trudności w oddychaniu
VAP jest jednym z najczęstszych i poważnych powikłań w wentylacji mechanicznej: gdy u pacjenta rozwinie się VAP, łatwo jest powodować trudności w trybie offline, przedłużając w ten sposób czas pobytu w szpitalu, a nawet zagrażając życiu pacjenta, prowadząc do śmierci.
Zbadać
Zapalenie płuc związane z respiratorem
Obraz histopatologiczny płuc i odkrycie mikrobiologiczne patogennych mikroorganizmów oraz ich zgodność są ogólnie uznawane za złoty standard w diagnostyce VAP. Te kryteria diagnostyczne wymagają, aby badania traumatyczne nie były łatwo akceptowane przez pacjentów i lekarzy, a ponadto istnieją pewne trudności w zastosowaniu klinicznym.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc związanego z respiratorem
Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc (projekt) na podstawie oddziału chorób układu oddechowego Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego. Wyklucz choroby płuc, takie jak gruźlica, guzy płuc i niedodma: 1 po 48 godzinach stosowania respiratora; 2 w porównaniu z rozmazem klatki piersiowej przed wentylacją mechaniczną, cieniem w nacieku płucnym lub nowymi zmianami zapalnymi; 3 konsolidacja płuc Znaki i / lub osłuchiwanie płuc mogą być słyszalne w przypadku mokrych rzęs i mają jeden z następujących warunków: a. Komórki krwi> 10,0 × 109 / L lub <4 × 109 / L, z transferem jądrowym lub bez; b. Gorączka, Temperatura ciała> 37,5 ° C, duża ilość ropnych wydzielin w drogach oddechowych; c. Po wydzieleniu z wydzieliny oskrzelowej wyizolowano nowe patogeny.
