Chirurgia wrodzonej torbieli żółciowej

Wrodzona operacja torbieli choledochalnej ma wiele metod, które można podzielić na następujące trzy typy: 1. Resekcja torbieli z powodu skomplikowanej operacji, dużego urazu, łatwego do uszkodzenia układu przewodów trzustkowych, wysokiej śmiertelności i rzadko stosowana. W ostatnich latach, z powodu rozwoju chirurgii żółciowej i wysokiego odsetka złośliwych torbieli, cystektomia zyskuje coraz większą uwagę. 2. Zewnętrzny drenaż torbieli jest operacją tymczasową, ze względu na cięższy stan, nie może tolerować bardziej skomplikowanych operacji drenażu wewnętrznego. Po ustabilizowaniu się stanu poprawia się ogólny stan i wykonuje się cystektomię w drugim etapie. 3. Wewnętrzny drenaż torbieli obejmuje zespolenie torbielowate i żołądkowe, zespolenie torbielowate dwunastnicy, torbielowatą operację jejunostomii i operację w kształcie litery Y. Zespolenie torbieli dwunastnicy jest stosunkowo proste, ale łatwo jest wywołać wsteczne zakażenie dróg żółciowych. Istnieje mniej szans na infekcję wsteczną podczas operacji w kształcie litery Y, ale operacja jest bardziej skomplikowana. Chirurg może wybrać zgodnie z warunkiem. Leczenie chorób: torbiel choledochalna Wskazanie Wszyscy pacjenci z wrodzonymi torbielami choledochalnymi z objawami powinni być leczeni chirurgicznie. Jeśli pacjent jest ogólnie w dobrym stanie, nie ma widocznej infekcji, a przyczepność między ścianą a otaczającym obszarem nie jest ciężka, w szczególności angiografia dróg żółciowych wykazuje wady rozwojowe trzustki i dróg żółciowych oraz refluks soku trzustkowego, który może tworzyć wewnątrzwątrobowe i pozajelitowe rozszerzenie dróg żółciowych. Resekcja Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kontroluj infekcje, popraw niedożywienie i nierównowagę wody i równowagi elektrolitowej. Należy podać wystarczającą ilość witamin, a antybiotyki, napary i transfuzje krwi powinny być rozsądnie stosowane w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia. 2. Zwróć uwagę na sprawdzenie żółtaczki, zmian funkcji wątroby i funkcji krzepnięcia. Powinien podawać leki chroniące wątrobę, duże dawki witaminy K i odpowiednią ilość leków krzepnięcia krwi. Zabieg chirurgiczny (a) wrodzona cystektomia choledochalna Długoterminowa praktyka kliniczna udowodniła, że ​​drenaż torbieli przewodu żółciowego wspólnego nie jest skuteczny. Oprócz wysokiego odsetka zakażeń wstecznych i tworzenia się kamieni, wskaźnik torbieli torbielowatych wynosił 2%, całkowity wskaźnik zachorowalności wynosił nawet 60%, a wskaźnik reoperacji wynosił 40%. Dlatego cystektomia zyskuje coraz większą uwagę. Zalety to: 1 całkowite usunięcie zmiany, eliminując źródło zatrzymywania żółci, infekcji i tworzenia się kamieni. 2 oczywiście może zapobiec złośliwym zmianom zmiany. 3 znacznie zmniejszył wskaźnik zachorowalności i wskaźnik reoperacji. 1. Pozycja: pozycja na wznak, prawa strona jest podniesiona. 2. Nacięcie: prawe górne przezbrzuszne nacięcie odbytnicy lub prawe górne środkowe nacięcie lub prawe dolne dolne nacięcie. 3. Badanie: Określenie zakresu rozszerzania dróg żółciowych. Jeśli torbiel jest zbyt duża, a granica jest niejasna, torbiel w kapsułce można odessać, a następnie sondować. Kiedy jest jasne, że pozawątrobowy przewód żółciowy jest typu torbielowatego, a przyczepność do otoczenia nie jest ciężka, możliwe jest wykonanie cystektomii i rekonstrukcji dróg żółciowych. 4. Odsłonięcie torbieli: Najpierw żyła wątrobowa okrężnicy zostaje oddzielona, ​​aby odsłonić zstępującą część dwunastnicy. Otrzewną usunięto z bocznej strony tętnicy opadającej, aby odsłonić dolny koniec torbieli. Otrzewną więzadła dwunastnicy wątrobowego nacięto równolegle do górnej krawędzi trzustki, dwunastnicy odsłonięto lejek dolnego końca torbieli i odsłonięto przyczepność do otoczenia. Po podwiązaniu lejka wycięto dolny koniec przewodu żółciowego wspólnego. Dystalny kikut został zamknięty za pomocą przerwanego pierwszego drutu lub szwu ciągłego. Dolny koniec torbieli został wyciągnięty, a przyczepność do tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej po lewej stronie została starannie wycięta. Kontynuuj oddzielanie torbieli od tylnej ściany do poziomu przewodu torbielowatego, zamknij szyjkę pęcherzyka żółciowego i odetnij tętnicę pęcherzyka żółciowego i odetnij pęcherzyk żółciowy z łóżka pęcherzyka żółciowego. Kontynuuj analizowanie portalu wątrobowego i dotrzyj do skrzyżowania lewego i prawego kanału wątrobowego. Jeśli torbielowa zapalna adhezja jest poważna, lewa i tylna ściana są ściśle przylegające do trzustki, żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Resekcję wewnątrztorebkową można zastosować dla zachowania zewnętrznej ściany torbieli i zewnętrznej ściany lewej ściany dla bezpieczeństwa. Oznacza to, że linia trakcyjna jest najpierw wszyta w przedniej ścianie torbieli, a sól fizjologiczna zawierająca epinefrynę jest wstrzykiwana na linię styczną, aby dotrzeć do podśluzówkowej ściany ściany torbieli, dzięki czemu krwawienie jest zmniejszone, a separacja jest łatwa. Następnie przednią stronę ściany kapsułki przecina się poprzecznie, a tylną ścianę i lewą ścianę boczną utrzymuje się, aby uniknąć uszkodzenia ważnych naczyń krwionośnych i tym podobnych. 5. Przygotowanie przetoki jelita czczego: Zgodnie z rozmieszczeniem łuku naczyniowego jelita czczego jelita czczego i mezang odcięto od dwunastniczego więzadła zawieszającego 10–15 cm. Szew był ciągle zszywany jedwabną nicią 1-0 w celu zamknięcia bliższego końca dystalnej części jelita czczego. Dziura jest wycinana w prawym obszarze beznaczyniowym poprzecznej błony krezkowej, a dystalna część jelita czczego jest wysyłana przez otwór do portalu wątrobowego. Główny przewód wątrobowy wycięto 1–2 cm poniżej połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego. 6. Zespolenie jelitowe przewodu żółciowego i rekonstrukcja jelitowa rekonstrukcja przewodu żółciowego i przewodu pokarmowego w pierwszej linii wspólnego zespolenia wątrobowego jelita czczego. Jelito czcze wycięto na bocznej krawędzi krezki 3 do 4 cm od zamkniętego końca szczeliny. Nacięcie jest nieco większe niż średnica wspólnego przewodu wątrobowego, aby uniknąć zwężenia po zespoleniu. Po tym, jak całą warstwę tylnej ściany zaszyto przerywaną jedwabną nicią 1-0, całą przednią ścianę zaszyto, aby dokończyć zespolenie przewodu żółciowego jelita czczego. Na koniec wykonano zespolenie bliższego końca jelita czczego i dystalnego zespolenia jelita czczego około 50 cm poniżej zespolenia przewodu żółciowego jelita czczego w celu zakończenia rekonstrukcji przewodu pokarmowego typu y. Interwencyjne zespolenie przewodu żółciowego jelita czczego dwunastnicy Ta procedura ma tę zaletę, że pozwala uniknąć refluksowego zapalenia dróg żółciowych, utrzymuje normalne funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego dwunastnicy i funkcji trawienia trzustki oraz zmniejsza częstość zespolenia roux-y. Występowanie choroby wrzodowej. Operacja zespolenia przewodu żółciowego jelita czczego jest taka sama jak procedura roux-y. Jelito czcze odcięto 20–30 cm poniżej zespolenia żółciowego i utrzymano dopływ krwi do krezki jelita. Długość jelita wynosi zwykle około 20 cm dla dzieci i około 30 cm dla dorosłych. W drugiej części dwunastnicy trzecią ścianę zewnętrzną rozcięto, a jelito czcze i dwunastnicy pełnej grubości ścianę jelita zszywano w sposób przerywany jedwabną nicią 1-0 oraz zszywano i wzmacniano warstwą sarkoplazmatyczną. Wreszcie bliższe i dystalne punkty końcowe jelita czczego pozostawione po umieszczeniu jelita czczego w zespoleniu w celu przywrócenia gładkości jelita. (B) wrodzona zespolona torbiel dwunastnicza 1. Pozycja: pozycja na wznak, prawa strona jest podniesiona. 2. Nacięcie: nacięcie górnego odcinka przezbrzusznego. 3. Odsłonięcie pęcherzyka żółciowego: Po wejściu do jamy brzusznej pociągnij wątrobę w górę, możesz zobaczyć powiększony wspólny przewód żółciowy, bańkę dwunastnicy pod nim, ciemnozieloną żółć można uzyskać przez nakłucie, a żółć należy wyczerpać tak bardzo, jak to możliwe; Lub wyciąć małe usta, żółć jest wysysana w celu łatwego dopasowania. 4. Zespolenie dwunastnicy w torbieli: w najniższym położeniu torbielowatego rozszerzenia wspólnego przewodu żółciowego i pierwszej części dwunastnicy, która ma zostać zespolona, ​​dwie warstwy miazgi mięśniowej są zszywane w sposób ciągły i zszywane za pomocą szwu. Torbiel i ściana dwunastnicy zostały przycięte równolegle do szwu, a wielkość nacięcia nie powinna być mniejsza niż 5 cm. Wewnętrzna warstwa tylnej ściany zespolenia jest zszyta cienkim drutem jako szew lub nieciągłość. Wewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia zszywano szwem varus o pełnej grubości. Zewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia zszywano przerywanym szwem varus warstwy mięśniowej miazgi. 5. Szycie: Po zespoleniu zespolenie powinno być w stanie przejść przez dwa palce. Papieros jest odprowadzany do otworu sieci, a zewnętrzna część nacięcia jest dodatkowo wysuwana z ciała, a ściana brzucha jest zszywana warstwa po warstwie. (trzy) wrodzona jejunostomia torbieli choledochalnej (zespolenie w kształcie litery Y) 1. Obserwować torbiel choledochalną i pierwszą część dwunastnicy, jak opisano powyżej. 2. Wytnij jelita czczego i mezangium 15 cm poniżej więzadła dwunastniczego. Dalszy koniec jelita czczego jest uniesiony z poprzecznego jelita grubego i jest blisko i pokrywa się z dnem torbieli. Zespolenie wynosi nie mniej niż 4 do 5 cm. 3. Proksymalny koniec jelita czczego jest następnie zespawany z dystalnym odcinkiem jelita czczego. Dwie zespolenia są oddalone od siebie o co najmniej 30 cm. 4. Zamknąć poprzeczne pory krezkowe i mezjalne.