Radykalna resekcja raka piersi

Głównym celem radykalnej mastektomii jest usunięcie guza pierwotnego, znaczne usunięcie dotkniętej skóry i węzłów chłonnych w okolicy oraz zminimalizowanie wpływu operacji na kształt i funkcję. Rak piersi charakteryzuje się wieloośrodkowością. Klinicznie odkryte guzy to tylko najbardziej widoczna część raka. Im większa zmiana w raku piersi, tym większa częstość policentryczności. Im późniejszy etap raka piersi, tym wyższy wskaźnik przerzutów do pachowych węzłów chłonnych. Tradycyjna radykalna mastektomia polega na jednoczesnym usunięciu węzłów chłonnych. Badania wykazały, że regionalne węzły chłonne mają funkcję immunologiczną, więc niezależnie od tego, czy konieczne jest rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych, opinie są nadal niespójne. Niektórzy autorzy uważają, że obecność lub brak przerzutów w pachowych węzłach chłonnych ma znaczenie tylko w ocenie klinicznej. Określenie obecności lub braku przerzutów do węzłów chłonnych pachowych jest jedynie podstawą terapii uzupełniającej. Dlatego znaczenie biopsji pachowych węzłów chłonnych wydaje się być bardziej praktyczne niż usuwanie ognisk nowotworowych. Inny autor przywiązuje dużą wagę do usuwania węzłów chłonnych pachowych, dąży do powstania guzów resztkowych w okolicy piersi, poprawia wskaźnik wyleczenia wczesnego raka i zmniejsza częstość nawrotów raka w okolicy klatki piersiowej i kostki po operacji raka piersi. Badania kliniczne wykazały, że przerzuty do węzłów chłonnych pierwotnych zmian raka piersi <1 cm są znacznie niższe niż w przypadku większych przerzutów do węzłów chłonnych nowotworowych. Im wyższy odsetek przerzutów do węzłów chłonnych pachowych, tym gorsze rokowanie, a przerzuty do węzłów chłonnych są większe niż pierwotny rak. Rozmiar ma większe znaczenie dla leczenia predykcyjnego. Rak piersi jest chorobą ogólnoustrojową, a leczenie chirurgiczne jest tylko ważnym aspektem kompleksowego leczenia. Radioterapia i chemoterapia, hormonoterapia kobiet i regulacja neuroendokrynna nie są lekarstwem bez znaczenia. Leczenie chorób: rak piersi rak piersi Wskazanie Radykalna mastektomia w raku piersi jest odpowiednia w raku piersi I i II stopnia (według międzynarodowego stadium TNM), bez odległych przerzutów serca, płuc, wątroby, kości i mózgu Ogólny stan jest nadal dobry, młodszy, bez poważnego serca, płuc Nieprawidłowa funkcja. Przeciwwskazania Występują dyskrazja, skóra piersi z rozległą skórką pomarańczową i wieloma guzkami satelitarnymi, zrosty raka i skóry, którym towarzyszą rakowe wrzody. Rak piersi i utrwalenie przyczepności do ściany klatki piersiowej, węzły chłonne nadobojczykowe i nadobojczykowe mają przerzuty. Przerzuty komórek rakowych są przerzutowane, zrosty węzłów chłonnych są agregowane w bloki, atakowana jest żyła krzyżowa i wpływa na obrzęk kończyny górnej. Przygotowanie przedoperacyjne Charakter guza powinien być jak najbardziej wyraźny przed radykalną operacją. Można teraz zastosować aspirację cienkoigłową do cytologii. Doświadczeni lekarze pobierają tkanki z większych zmian z dokładnością diagnostyczną ponad 90%. Jednak w przypadku małych zmian, takich jak cytologia, nie można ocenić ich natury, należy najpierw otworzyć podejrzaną tkankę podczas operacji, aby wykonać szybką biopsję lub całkowicie usunąć mniejszą masę i natychmiast wykonać badanie patologiczne. Miejsce cięcia powinno być objęte radykalną resekcją. Podczas wykonywania radykalnej operacji raka nie należy wielokrotnie używać narzędzi do biopsji podczas radykalnej operacji, a pole chirurgiczne należy sterylizować ponownie, a fartuchy chirurgiczne i rękawice należy wymienić. Należy również poprawnie oszacować zasięg miejscowych zmian oraz to, czy przed operacją występują odległe przerzuty w płucach, kościach lub wnętrznościach. Jeśli guz pierwotny jest duży, a regionalne węzły chłonne są przerzutowane, komórki rakowe są ukryte w wyżej wymienionych obszarach, a objawy kliniczne pojawią się wkrótce po operacji. Dlatego każdy pacjent z rakiem piersi powinien przejść bardzo szczegółowe i kompleksowe badanie. Ślepe rozszerzenie wskazań chirurgicznych nie może poprawić jakości leczenia. Przeciwnie, poważny uraz chirurgiczny może uszkodzić mechanizm odpornościowy organizmu i niekorzystnie wpłynąć na pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie zostało zaprojektowane na wiele sposobów. Obecnie często stosuje się nacięcie wrzecionowate. Rozmiar piersi określa orientację nacięcia na podstawie lokalizacji guza. Oznaczono 5 cm od krawędzi guza, a następnie nacięcie podłużne wrzecionowatego wycentrowane na guzie. Margines należy trzymać jak najdalej od guza, aby uniknąć infiltracji guza. Oś podłużnego nacięcia wrzecionowatego może być skierowana na pępowinę, a poprzeczne nacięcie wrzecionowate można wykonać zgodnie z tą samą zasadą. Ze względu na inny kształt piersi i umiejscowienie guzków, płaty po obu stronach nacięcia nie są równe, szczególnie te z otyłością i luźną skórą. Po zszyciu na zewnątrz nacięcia często powstaje deformacja „ucha psa”. Nowacki MP wprowadza nacięcie „w kształcie ryby”, dodając dwa trójkątne nacięcia na zewnątrz wrzecionowatego nacięcia poprzecznego, dzięki czemu nacięcia są jednakowo długie po obu stronach, odcinając nadmiar luźnej skóry. W tym samym czasie pachę można całkowicie odsłonić, a nacięcie zszywa się, tworząc kształt litery T lub Y. Nacięcia nie należy przycinać do środka pachy i ramienia, aby zapobiec ograniczeniu przez bliznę ruchu kończyny górnej. Krawędź tnąca skóry powinna znajdować się nie mniej niż 5 cm od guza i zgodnie z dolną pachą i raną klatki piersiowej można dopasować krzywiznę krawędzi tnącej lub wykonać dodatkowe nacięcie, takie jak górna krawędź nacięcia jest dłuższa niż dolna krawędź. 2. Po rozcięciu skóry użyj ostrego noża lub noża elektrycznego, noża laserowego, aby oddzielić płat i zrób ostrą anatomię w skórze i powięzi powierzchownej, od płaszczyzny obojczyka, do mięśnia prostego brzucha, wewnątrz i na zewnątrz płata. Granicą jest linia środkowa proksymalnego mostka i przedniego płata grzbietowego, pozostawiając warstwę kapilarną zasilającą płat. 3. W stawie mostkowo-mostkowym mięsień piersiowy większy jest tępo oddzielony, a żyła głowowa jest odsłonięta w mięśniu naramiennym mięśnia piersiowego większego powyżej nacięcia. 4. Główny mięsień piersiowy jest odsłonięty wzdłuż dolnej części obojczyka. Mięsień piersiowy większy jest odcinany od 2 do 3 cm od żyły głowowej, a następnie mięsień piersiowy duży jest tępo oddzielany do większej kości piszczelowej. Ścięgno proksymalne jest oddzielone od obojczyka i mostka, a mięsień piersiowy większy jest przecięty. Nerwy klatki piersiowej i aorty oraz nerw przyśrodkowy klatki piersiowej zostały przecięte i podwiązane, a mięsień piersiowy większy został odcięty od przyczepu granicy mostka. 5. Oddziel drobne mięśnie piersiowe, odetnij i podwiąż mięśniowe naczynia krwionośne na wewnętrznej krawędzi. Ścięgna mięśnia piersiowego mniejszego rozłącza się przy przyłączeniu kłykcia, odsłaniając pachy. Powięź piersiową oddzielono od powierzchownego mięśnia skroniowego dolnej części obojczyka. Ujawniono klatkę piersiową i ramiona, tętnicę promieniową, żyłę biodrową i splot ramienny. 6. Oczyść limfoidalną tkankę tłuszczową pachową wokół ważnych naczyń krwionośnych i nerwów, odetnij pochewkę naczyniową biodrową, odetnij naczynia piersiowe i podtorebkowe oraz zaopatrz naczynia krwionośne przedniego płata serratusa, a następnie oddziel limfę pachową i podobojczykową od tkanki klatki piersiowej. Wycięte tkanki obejmują piersiowe, piersiowe mniejsze, tkankę tłuszczową pod pachą, limfę i gruczoły sutkowe, tkankę rakową i skórę piersi. 7. Całkowicie usuń tkanki limfoidalne piersi, piersiowe, piersiowe mniejsze i pachowe oraz zachowaj nerw piersiowy i nerw piersiowy. 8. Sprawdź, czy nie ma aktywnego krwawienia z rany, zmyj tkankę tłuszczową i resztkowe skrzepy krwi. Podczas zszywania nacięcia klapkę należy wyrównać bez naprężenia, a samodzielnie wykonane usta należy umieścić przynajmniej w próżniowej rurce ssącej, a resztkową jamę należy wyeliminować. Po sprawdzeniu położenia kończyny górnej końcówka rurki drenażowej nie powinna uszkadzać naczynia krwionośnego. Rurka drenażowa jest wyjmowana z otworu nacinającego i mocowana na skórze. Gdy nacięcie jest przerywane sporadycznie, jeśli napięcie nacięcia środkowego jest zbyt duże, trudno jest je dopasować, a swobodną powierzchnię klapy można powiększyć, co jest korzystne dla zmniejszenia. W przeciwnym razie należy wykonać przeszczep skóry w celu gojenia się ran na etapie I. Aby zmniejszyć masywne wydzielanie rany z rany po operacji, ranę można rozpylić i hemostazę, spryskać cienką warstwę kleju fibrynowego, a następnie zszyć nacięcie, ilość wysięku rany z osocza można znacznie zmniejszyć. Komplikacja 1. Martwica niedokrwienna tkanki występuje z powodu niewłaściwego zaprojektowania płata. Użyj noża elektrycznego, aby odciąć i zatrzymać krwawienie. Nadmierna moc może spowodować, że duże eschary utrudniają gojenie się ran. 2. Naczynia międzyżebrowe od pierwszego do drugiego, turbulencje i żyły są podobne do tułowia głównego naczynia, dlatego nie zaleca się stosowania elektrokoagulacji w celu zatrzymania krwawienia. Ligatura linii „0” znajduje się około 1 mm od tułowia. W przeciwnym razie główne naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone. 3. Rozległa resekcja tkanki limfatycznej w dole pachowym może prowadzić do zaburzenia drenażu limfatycznego; podczas anatomii dołu pachowego dochodzi do szorstkiej mechanicznej stymulacji żyły biodrowej, co powoduje uszkodzenie błony wewnętrznej lub zakrzepicy; gdy duża część podwiązania lub naprawy otaczającej tkanki żyły jest wycofana Ucisk żył w wąskim obszarze może prowadzić do obrzęku kończyn górnych. 4. Gdy zacisk naczyniowy służy do zaciskania naczynia rozgałęzionego w cieńszym mięśniu międzyżebrowym, zacisk naczyniowy można włożyć pionowo do miękkiej tkanki międzyżebrowej, aby wywołać odma opłucnową.