Badanie przytarczyc, paratyroidektomia (pierwotna nadczynność tarczycy)

Leczenie chorób: hiperkalcemia nadczynność tarczycy Wskazanie Paratroidektomia ma zastosowanie do: 1. Hiperkalcemia, ultradźwięki B, skanowanie radionuklidowe, angiografia selektywna CT, selektywna intubacja żyły szyjnej pobieranie próbek krwi w celu ustalenia stężenia PTH, pacjenci z dodatnimi wynikami. 2. Pierwotna nadczynność przytarczyc, głównie gruczolak (około 80%), następnie przerost przytarczyc i rak przytarczyc stanowiły tylko 1%. Pacjent ma zespół hiperkalcemii i zaburzenia układu pokarmowego, układu moczowego lub układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak żebra, kręgosłup, deformacja kości biodrowej, złamanie patologiczne lub silny ból kości. Rozpoznany jako MEA-I (zespół Wernera, w tym gastrinoma, gruczolak przysadki z gruczolakiem przytarczyc, rakowiak żołądka i jelit) lub MEA-II (zespół sutka, w tym guz chromochłonny, rdzeń tarczycy Pacjenci z guzami nowotworowymi z nadczynnością przytarczyc). Zgodnie z pomiarem czynności przytarczyc i diagnozą przerostu przytarczyc lub nowotworu średnica gruczołu przytarczycznego wynosi ponad 1–2 cm. 3. Przewlekła niewydolność nerek lub niewydolność nerek wtórna nadczynność przytarczyc, pacjenci wymagający przeszczepu nerki, powinny być sumą częściową po wycięciu nerki. Znaczenie ma złagodzenie przywracania czynności nerek spowodowanej hiperkalcemią spowodowaną nadczynnością przytarczyc w ciągu kilku miesięcy lub lat po przeszczepie nerki. 4. Pacjenci z włóknistym torbielowatym zapaleniem kości i stawów, badanie laboratoryjne nadczynności przytarczyc na jej czynniki stymulujące, gruczoł stopniowo rozwijał się z przerostu do gruczolaka, objawiający się jako autonomiczne wydzielanie prowadzące do znacznego wzrostu poziomu wapnia we krwi. Silny ból kości ma postępujące włóknisto-torbielowate zapalenie kości i po leczeniu nie ma poprawy. Po częściowej paratyroidektomii powyższe objawy mogą złagodzić. 5. Rak przytarczyc ma przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych i nie ma odległych przerzutów. Przeciwwskazania 1. Stan przeszedł do stadium zaawansowanego i łączy się z niewydolnością nerek. 2. Rak przytarczyc wystąpił w odległych przerzutach, takich jak płuca, wątroba i kość. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj USG B, badanie CT i określ lokalizację gruczolaka przytarczyc. Wykonano przezskórną angiografię tętnicy podobojczykowej, angiografię górnej części śródpiersia lub badanie radionuklidowe plwociny-plwociny oraz rezonans magnetyczny (MRI) w celu zbadania przytarczycy za tarczycą. Gdy badanie ultrasonograficzne jest trudne do znalezienia, można wykonać endoskopowe badanie lokalizacji przytarczyc przez przytarczyc. Ultradźwięki są przekazywane do ściany przełyku przez pęcherz wodny umieszczony wokół czujnika, który pojawia się jako nisko-dźwiękowa zmiana w przytarczycach. 2. Leczenie hiperkalcemii spowodowanej zwiększoną wrażliwością mięśnia sercowego. Osoby z arytmią powinny być odpowiednio leczone przed operacją. Dostosuj nierównowagę płynów ustrojowych. Odpowiednie stosowanie kortykosteroidów zmniejsza stężenie wapnia we krwi. Hemofiltracja jest wymagana u pacjentów z ciężką hiperkalcemią. 3. Operacja przytarczyc wymaga stosunkowo cienkiego zacisku naczyniowego, nożyczek, noża itp., Aby ułatwić rozwarstwienie drobnych naczyń krwionośnych i innych tkanek wokół gruczołu. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie chirurgiczne z tyroidektomią. 2. Po oddzieleniu płata pod warstwą mięśniową platysma biała linia szyi zostaje przecięta przez linię środkową, a podjęzykowa grupa mięśni jest wyciągnięta na boki. Jeśli szyja pacjenta jest krótka i gruba, mięsień można odpowiednio przeciąć, co jest korzystne, aby lepiej odsłonić tarczycę i przytarczyce. 3. Uwolnij jedną stronę liścia tarczycy, a następnie zbadaj odpowiednio drugą stronę gruczołu, podwiązanie i odetnij żyłę tarczycy. 4. Przeciągnij grubą niechłonną linię na środku liścia tarczycy i pociągnij liść gruczołu do wewnątrz, aby rozpocząć badanie przytarczyc. 5. Podczas procesu eksploracji pole chirurgiczne powinno być wolne od krwi i dokładnie rozcięte, aby struktura była czysta. Może być rozgałęziony od dolnej tętnicy tarczycy do tarczycy. Zasadniczo najpierw badane jest plecy prawego płata tarczycy, ponieważ większość gruczolaków występuje w przytarczyce w dolnej prawej części, zaczynając od gałęzi dolnej tętnicy tarczycy, przytarczyca często znajduje się za dolną tarczycą, dolną tętnicą tarczową i nawracającą nerwem krtaniowym. Przód Ponieważ jest blisko nerwu, najlepiej zidentyfikować nerw przed ujawnieniem gruczołu. Czasami przytarczyce są zakopane w tkankach kończyn dolnych tarczycy, czasami w pobliżu dolnej tętnicy tarczowej. Kiedy tarczyca jest pociągnięta do przodu, przytarczyce nie poruszają się. 6. Następnie zbadaj tył prawego płata, w pobliżu górnego bieguna i powyżej górnej tętnicy tarczycy. Górna przytarczyca jest bardziej stała niż dolna i łatwiej jest ją znaleźć, zwykle na dolnej krawędzi chrząstki, między tarczycą a jej torebką i blisko tylnej bocznej krawędzi przełyku. Kiedy liście tarczycy są wyciągane do przodu, brązowo-żółte gruczoły przytarczyczne, takie jak groch, są odsłonięte przed oczami. Jeśli gruczoły są mniejsze niż normalnie, guzy nadczynności przytarczyc, które działają na nadczynność tarczycy, występują w innych przytarczycach. 7. Na koniec zbadaj przednie górne śródpiersie poniżej dolnego bieguna, aż do mostka. Ektopowa przytarczyca tkanka w śródpiersiu tylnym może znaleźć małą wyspiarską tkankę przytarczyczną w tkance łącznej i tkance tłuszczowej szyi w tym regionie lub może znajdować się w bruździe tętnicy płucnej i aorcie tak niskiej jak jama piersiowa. Podczas eksploracji palce zostaną sondowane w tylnej tchawicy śródpiersia. Może dotykać nieprawidłowych guzków. Jeśli guz zostanie zbadany, można go uwolnić, podnieść do nacięcia szyi, a naczynia krwionośne szypuły podwiązać. Głównie z dolnej tętnicy tarczycy. 8. Zbadaj obszar tarczycy i tylne śródpiersia w normalnej pozycji. Ponieważ przytarczyce mogą być osadzone w tkance tarczycy, operator musi zwrócić uwagę na zewnętrzną część pseudokapsułki tarczycy szyi i samą tarczycę. Podczas eksploracji tej części pseudo-kapsułka tarczycy (przednia warstwa tchawicy głębokiej powięzi szyi) powinna zostać przycięta 1 cm nad dolną tętnicą tarczycy. Operator może za pomocą palców sondować tył tylnej części powięzi i badać osobno. 9. Ektopowe przytarczyce mogą znajdować się w bruzdzie przełyku tchawicy, w przednim i tylnym śródpiersiu, w tarczycy i tkance grasicy. Ważne jest dokładne rozpoznanie nieprawidłowej tarczycy podczas operacji. Normalna masa ciała gruczołu 35 ~ 40 mg, usuń otaczający tłuszcz, średni rozmiar 5 × 3 × 2 mm, średnica około 5 mm. Tekstura jest miękka i elastyczna, ściśliwa i gładka. Nienormalne gruczoły można zwiększyć do 5 ~ 80 mm, waga 0,4 ~ 120 g, kształt jest okrągły, twardszy, ciemniejszy, nie może być ściśnięty, mniej lub nie otacza tłuszczu. Czasami trudno jest rozpoznać przerost gruczołowy lub gruczolaka gołym okiem lub pod mikroskopem. Po znalezieniu gruczolaków należy je odróżnić od małych torbieli tarczycy, małych gruczolaków lub powiększonych węzłów chłonnych. Dlatego podczas operacji należy wykonać patologiczną biopsję. Po wyizolowaniu gruczolaka z tyłu tarczycy, szypułkę naczyniową należy ostrożnie podwiązać i odciąć. 10. W celu zbadania przytarczyc wielu gruczolaków przytarczyc pacjenci z 4 nadczynnością przytarczyc powinni być leczeni za pomocą sumarycznej przytarczyc (tzn. Usunięcie 3 częściowo przytarczyc). U pacjentów z zespołem mnogiego nowotworu endokrynologicznego typu I, jeśli podczas operacji zostanie wykryty tylko jeden powiększony gruczoł, pozostałe są prawidłowe i należy usunąć trzy pół-gruczoły. Ponieważ reszta przytarczyc nadal rośnie, a nadczynność przytarczyc powraca. Podczas zabiegu należy zbadać wszystkie cztery przytarczyce po obu stronach szyi, aby usunąć gruczoły o nieprawidłowym rozmiarze, teksturze, kolorze i strukturze. Normalne gruczoły obserwowano wzrokowo bez biopsji lub resekcji. Procedura częściowej resekcji przytarczyc polega na usunięciu dwóch największych przytarczyc, a następnie wycięciu przytarczycy ze słabym dopływem krwi do pozostałych dwóch przytarczyc, a na końcu czwartej przytarczycy. Częściowa resekcja. Przytarczyca zatrzymana in situ ma masę 50–70 mg. Małe metalowe klipsy można umieścić na pniu przytarczyc w celu kontroli po operacji. 11. Prosta paratyroidektomia, bez tyroidektomii, nie może powodować drenażu, użyj cienkiej linii poniżej 2-0, aby zszyć białą linię szyi, przerywnie zszywając płat mięśnia platysma i skórę. Komplikacja 1. Ponowne krwawienie pooperacyjne z powodu poślizgu linii podwiązania naczyń krwionośnych lub dopływ krwi tarczycy jest bogaty, kruchość tkanek, ciężki kaszel pooperacyjny, połykanie wywołuje wyciek gruczołowej powierzchni cięcia, lub odwiązanie linii podwiązania i zakrzepów krwi może powodować pooperacyjne Krwawienie Zwykle występuje w ciągu 24 do 48 godzin po zabiegu, głównie objawiając się miejscowym obrzękiem, napięciem, trudnościami w oddychaniu, a nawet uduszeniem. 2. Niedrożność tchawicy dotchawiczej, obrzęk krtani, zmiękczenie lub zapaść tchawicy, krtani, przetoki tchawicy, krytycznie chory, gdy efekt ssania nie jest dobry, należy wykonać awaryjną tracheotomię przyłóżkową. Ponieważ tarczyca została w większości usunięta, tchawica znajduje się w polu widzenia, a operacja nie jest trudna. Wytnij 1 lub 2 tchawiczne pierścienie chrząstki, użyj kleszczy hemostatycznych, aby otworzyć nacięcie, a plwocina zostanie naturalnie wyrzucona, co może szybko złagodzić trudności w oddychaniu. 3. Zakażenie nacięciem 3 do 4 dni po zabiegu podwyższona temperatura ciała pacjenta, zaczerwienienie wokół nacięcia, tkliwość jest oznaką zakażenia rany. Rozległe, głębokie infekcje, które rozprzestrzeniają się na gardło, mogą powodować trudności w oddychaniu, a nawet rozciągać się do śródpiersia. Zgodnie z zakresem i głębokością infekcji warstwy nacięcia zostały rozmontowane na wczesnym etapie, a do drenażu umieszczono gumowy arkusz i zastosowano dużą ilość antybiotyków w celu kontroli infekcji.