Rekonstrukcja wolnego przeszczepu żebra w żuchwie

Rekonstrukcja bezżebrowego przeszczepu żuchwy służy do chirurgicznego leczenia guzów żuchwy. Leczenie chorób: wycofanie żuchwy Wskazanie Rekonstrukcja bezżebrowego przeszczepu żuchwy jest odpowiednia we wszystkich przypadkach łagodnej resekcji guza. W przypadkach niskiej jakości przeszczep kości można wykonać natychmiast. Przeciwwskazania Rak szczęki o wysokim stopniu złośliwości nie powinien być wszczepiany natychmiast po resekcji. Pacjenci, którzy są w podeszłym wieku, mają zły stan zdrowia lub mają długoterminową operację z powodu chorób serca i płuc, mogą opóźnić przeszczep kości. Przygotowanie przedoperacyjne Przed zabiegiem należy wykonać skośne prowadnice lub skrzydlate szyny, aby zapobiec pooperacyjnemu przemieszczeniu przeszczepu kości. Przygotuj całą skórę klatki piersiowej 1d przed operacją i owiń ją paskiem piersiowym po umyciu. Dezynfekcja całej klatki piersiowej, tył strony operacyjnej musi przechodzić przez linię środkową, przez ramię, w dół pępka, w tym pod pachą po stronie chirurgicznej. Zabieg chirurgiczny Metoda cięcia żeber Żebra są głównymi elementami ściany klatki piersiowej, po 12 z każdej strony. Warstwa powierzchniowa jest pokryta skórą, tkanką podskórną i warstwą mięśni, a głęboka powierzchnia to opłucna. Żebra górne i dolne to przestrzenie międzyżebrowe zawierające tkankę nerwu naczyniowego. Żebra od pierwszego do siódmego są bezpośrednio połączone z mostkiem za pomocą chrząstki, a chrząstka kostna od ósmego do dziesiątego jest integralnie przymocowana do górnej chrząstki kostnej z przodu i nie jest bezpośrednio połączona z mostkiem, a przedni koniec chrząstki żeńskiej od 11 do 12 jest unoszony. Żebro Główny mięsień pokrywający żebra ma część mięśnia piersiowego większego, mięsień piersiowy drugorzędny i zewnętrzny mięsień skośny z przodu. Stroną boczną jest mięsień skośny przedni, który jest połączony z zewnętrznym mięśniem skośnym, a czworoboczny grzbiet i czworoboczny grzbiet. , romboidalne mięśnie i inne mięśnie. Między górną i dolną przestrzenią międzyżebrową mięśnie międzyżebrowe są nachylone ukośnie i w dół, a mięśnie międzyżebrowe są skośnie przymocowane do dolnych i dolnych żeber. Mięśnie międzyżebrowe są skierowane ku tyłowi, kończąc się na bliższej chrząstce kostnej, a tym samym połączone z więzadłami międzyżebrowymi do mostka. Między mięśniem wewnętrznym i zewnętrznym międzyżebrowym żyły, tętnice i nerwy międzyżebrowe przechodzą od góry do dołu. (1) Metoda całkowitego cięcia żeber: nacięcie i odsłonięte żebra: W zależności od potrzeb przeszczepu kostnego wykonuje się nacięcie w kształcie łuku w klatce piersiowej, a długość powinna przekraczać około 2–3 cm. Wskazane jest przecięcie żeber za pomocą siódmego żebra, ósmego żebra i dziewiątego żebra. Jeśli żuchwa ma zostać zrekonstruowana, najlepiej ósmy żebro. Biorąc za przykład rekonstrukcję jednej żuchwy, zaczynając od chrząstki ósmego żebra, wykonuje się nacięcie około 15 do 18 cm zgodnie z krzywizną żebra. Odetnij skórę, tkankę podskórną i głęboką powięź. Użyj zwijacza, aby cofnąć krawędzie rany po obu stronach. Kontynuuj cięcie warstwy mięśniowej pokrywającej żebra, a niewielka separacja może odsłonić okostną. Okostna jest cięta wzdłużnie w środkowej części żebra, a po każdym końcu pożądanej długości każde ma nacięcie poprzeczne i ma kształt litery „H”. Ściągacz okostnej umieszcza się na powierzchni żebra i oddziela pod okostną. Peeling należy wykonać w kierunku mięśni międzyżebrowych. Podczas zdejmowania górnej krawędzi żebra ściągacz powinien być popychany do przodu i do tyłu, a gdy dolna krawędź jest odrywana, ściągacz powinien zostać przesunięty do tyłu, aby uniknąć trudności w oderwaniu kierunku włókien mięśni odwrotnych, uszkodzenia włókien mięśniowych i wiązek międzyżebrowych lub rozerwania opłucnej. Unikaj gwałtownego obierania, zapobiegaj ześlizgiwaniu się striptizera i nakłuj opłucnę oraz niszcz tkanki płuc. Po oderwaniu przyśrodkowego i bocznego okostnej od wewnątrz umieszcza się striptizerkę, aby go zabezpieczyć, a następnie umieszcza się w nożyczkach kostnych, a żebra przecina się na dalszym końcu twardego żebra. Miękkie żebro można odciąć po przycięciu ostrzem odpowiednio do wymaganej długości i kształtu. Długość żeber powinna zostać obcięta, co powinno być rozluźnione o 0,5 do 1 cm, co jest wygodne do ubierania i aplikacji. Całkowicie zatrzymaj krwawienie, dokładnie sprawdź penetrację opłucnej lub zszyj lub prześlij sąsiednie płaty tkanek mięśniowych do naprawy. Rana jest myta, umieszczany jest pasek drenażowy, najpierw okrywa się okostną, a następnie nakłada się warstwę mięśniową, tkankę podskórną i skórę. Powierzchnia rany jest umieszczona z gazą alkoholową i gazą, uszczelniona szeroką taśmą, a górny pasek na klatce piersiowej jest przymocowany. (2) Metoda cięcia żeber półkostkowych: zaletą jest to, że górne żebro okostne jest cięte, pozostawiając dolne żebra, nie dochodzi do deformacji klatki piersiowej, pęknięcie opłucnej nie jest łatwe, a żebra z okostną mogą dalej rosnąć i zwiększać grubość; Stosowany sposób może wymagać dwóch połówek żeber, aby zachodziły na przeszczep kości; ponadto, ze względu na okostną, jego zdolność przeciwinfekcyjna jest silna, odpowiednia do jednorazowego przeszczepu kości po operacji doustnej. Warstwy skóry i mięśni wycięto metodą pełnego żebra, aby odsłonić powierzchnię żeber. W tym czasie mięśnie międzyżebrowe są oddzielone, górna i dolna krawędź żeber jest odsłonięta, okostna jest cięta wzdłuż krawędzi żebra, a nacięcie jest nacinane na twardych żebrach, aby zachować okostną na powierzchni żeber. Z miękkiego żebra wyciąć kształt gałęzi wstępującej, głębokość stanowi połowę grubości chrząstki. Użyj noża o szerokiej kości, aby zaklinować i wślizgnąć się do złącza twardego żebra. Po uderzeniu w twarde żebro, użyj młotka, aby go lekko przeciąć. Połowa Końce szerokiego noża kostnego powinny znajdować się powyżej przestrzeni żeber, aby uniknąć uszkodzenia tkanki miękkiej podczas procesu cięcia kości. W tym czasie kość jest cięta ręcznie, a jej kształt jest następujący: nóż służy do cięcia bambusa, to znaczy, zgodnie z wcięciem noża na krawędzi obu końców, szeroki nóż kostny służy do poruszania się w górę i w dół i do przodu, a żebro można płynnie pociąć na dwie połówki. . Jeśli odcinek żebra jest przerzedzony, ostrze należy lekko docisnąć w dół; jeśli kawałek kości staje się grubszy, ostrze należy lekko unieść. Na koniec twarde żebra są cięte zgodnie z wymaganą długością. Wosk kostny na powierzchni kości, aby zatrzymać krwawienie, opłukać ranę, ułożyć warstwowo, bandaż uciskowy. 2. Przygotowanie przeszczepu kości (1) Dokładnie przepłucz ranę: kilkakrotnie przemyj ranę roztworem soli fizjologicznej, podwiąż żywy punkt krwawienia i zminimalizuj zanieczyszczenie w jamie ustnej. (2) zszywana błona śluzowa jamy ustnej: błona śluzowa jamy ustnej strony językowej była ściśle zszyta jedwabną nicią nr 1. Podczas szycia do przedniej części kości zwykle występuje tutaj trójkątna szczelina, która nie jest łatwa do szczelnego uszczelnienia i łatwo jest tworzyć pęknięcia, dlatego przed zszyciem błony śluzowej powierzchnię kości złamanego końca usuwa się szczypcami do kości lub osteotomem, a kość jest łamana. Koniec jest ukształtowany za pomocą skosu, który jest zszywany po spłaszczeniu, w którym napięcie można wyeliminować, a szew zostaje spłaszczony. (3) podśluzówka szwów: w celu uniknięcia pękania błony śluzowej jamy ustnej, więc po zszyciu błony śluzowej jamy ustnej szew lub cienki drut stosuje się jako szew podśluzówkowy, tak że po podwójnym szwie śluzówka jamy ustnej nie jest łatwa do pęknięcia. Ponownie opłucz ranę solą fizjologiczną i przestań prawidłowo krwawić. 3. Wszczepione żebra Można go wszczepić na dwa sposoby. (1) Wszczepienie implantu: dłuto kostne jest wkładane do jamy szpiku kostnego złamanego końca o około 1 cm, a następnie twardy koniec żebra bloku żebra jest ugryziony przez rongeur w kształt włóczni i wkładany do jamy szpiku, która ma zostać zamocowana. Twarde żebro staje się ciałem żuchwy, miękkie żebro staje się rosnącą gałęzią, a końcówkę umieszcza się w wklęsłym stawie, aby stać się stawem rzekomym. (2) Osadzona implantacja: Kość policzkowej strony łóżka została przecięta dłutem kostnym o wymiarach około 1 cm × 1 cm, a wewnętrzna kość korowa twardego żebra została ugryziona 1 cm, aby przylegały do ​​siebie. Następnie wiercone są dwa otwory w kierunku przeciwnym do łożyska kości i twardy żebro ręcznie lub wiertarką elektryczną. Podczas wiercenia należy jednocześnie zaszczepić sól fizjologiczną, aby zapobiec wytwarzaniu ciepła przez uszkodzenie szpiku kostnego. Na koniec drut ze stali nierdzewnej jest podwiązany i zamocowany. Dla wygody nawlekania drut można wyciągnąć z otworu powyżej boku do boku języka; następnie igłę do wstrzyknięć wprowadza się do otworu powyżej boku z boku, a drut z boku języka wprowadza się do otworu igły do ​​wstrzykiwań. Drut językowy można wyciągnąć z przeciwległego otworu kości po wyciągnięciu igły. 4. zszyć ranę Jelito jest najpierw wprowadzane do igły od dolnej krawędzi wszczepionego żebra, przez tkankę miękką wewnątrz, przez górną krawędź wszczepionego żebra, a następnie owijane wokół wszczepionej kości w celu wzmocnienia fiksacji. Można go podwiązać w 4 do 5 miejscach z odstępem między igłami około 1,5 cm. Okostna jest następnie zszywana, a mięsień, tkanka podskórna i skóra są zszywane, a pasek przepływowy jest umieszczany odpowiednio. 5. Nosić fazowane prowadnice lub skrzydlate szyny w celu dodatkowego zamocowania. Komplikacja Śródoperacyjne pęknięcie opłucnej, jeśli nie zostanie odpowiednio leczone na czas, powikłania pooperacyjne, takie jak odma opłucnowa i ropniak. Szwy śluzówkowe jamy ustnej są odrywane, miejscowe infekcje ran i zapalenie kości i szpiku, prowadzące do częściowej lub częściowej martwicy przeszczepu kości. Resztkowa infekcja wystąpiła w części drutowej kości w kości, powodując, że miejscowa rana tworzy przetokę, która nie była zagojona przez długi czas. Przeszczep wolny od żeber można zastosować do starej wady urazowej żuchwy, wrodzonej wady rozwojowej szczęki i kompleksu twarzoczaszki oraz wady zapalnej kości. Zasady chirurgiczne i procedury przeszczepu kości są zasadniczo takie same, ale nie są dokładnie takie same w przygotowaniu przedoperacyjnym. W przypadku przedoperacyjnego przygotowania ubytków starych kości żuchwy należy zwrócić uwagę na: 1 miejscowe stany tkanek miękkich. Jeśli występuje zbyt wiele lokalnych blizn lub defektów tkanek miękkich, a łóżko tkanek miękkich jest niewystarczające, aby wpłynąć na ukrwienie, należy najpierw naprawić tkankę miękką. 2 Zwichnięcie szczęki zostaje wyleczone, a zgryz należy odciąć, bliznę należy rozluźnić, resztkowe zęby górnej i dolnej szczęki należy zastosować do utrwalenia międzyosiowego, a zęby resztkowej żuchwy należy utrzymać w normalnej pozycji okluzji. . 3 Jeśli resztkowa żuchwa nie może być łatwo zresetowana z powodu ciągnięcia włókien mięśniowych, można odciąć krawędź natarcia gałęzi krzyżowej lub wstępującej, przepona zostaje utracona i następuje trwała trakcja międzyosiowa, a okluzja jest stopniowo przywracana do normalnej okluzji. 4 Kiedy odsłonięty zostanie kikut, stwardniała kość złamanego końca lub powierzchni pseudostawowej powinna zostać ugryziona, aby zrobić świeżą ranę kostną. 5 Większość przeszczepów kostnych jest osadzona i zszyta drutem metalowym lub przymocowana za pomocą płytki ze stali mikro.