Otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna w przypadku złamania-zwichnięcia pierwszej podstawy kości śródręcza

Pierwsze złamanie podstawy śródręcza (złamanie Bennetta) jest złamaniem niestabilnym. Anatomicznie, pierwsza śródręcza i kość wielo-narożna tworzą staw siodłowy, który jest elastyczny i stabilny. Kiedy przemoc działa na guzek w kształcie siodła wzdłuż podłużnej osi kciuka, można utworzyć ukośne złamanie od góry do dołu pierwszego śródręcza. . Proksymalny blok złamania może utrzymywać anatomiczny związek z rogową kością z powodu przyczepienia więzadła i torebki stawowej. Dalszy odcinek złamania jest przemieszczany do strony skroniowej i grzbietowej z powodu przyczepności porywacza pollicis longus [ryc. 1 (1)] . Zmniejszenie złamania Bennetta jest łatwiejsze i trudniejsze do utrzymania kontrakcji. Łatwo jest go przesunąć po zmniejszeniu i zdeformować, dlatego złamanie to często wymaga otwartej redukcji. Wskazanie 1. Pierwsze złamanie i zwichnięcie podstawy śródręcza, niezadowalający reset lub przemieszczenie po resecie. 2. Po 1–2 tygodniach złamania lub złamania starego występuje trudność w redukcji i utrwaleniu zewnętrznym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Bardzo ważne jest, aby rutynowo wykonywać operację kończyn przed operacją, aby przywrócić głowę kości udowej z tylnego górnego aspektu panewki do poziomu panewki. Trakcja może rozluźnić skurczone mięśnie, z jednej strony może łatwo zresetować operację i zapobiec zwichnięciom pooperacyjnym; z drugiej strony może zmniejszyć martwicę powierzchni chrząstki i martwicę jałową głowy kości udowej po ucisku głowy kości udowej. Okazja Starsze, zwichnięte dzieci mogą być używane do przyczepności; starszy wiek powinien być traktowany z przyczepnością ramienną. Zasadniczo głowę kości udowej można obniżyć do płaszczyzny panewki po 2–3 tygodniach ciągnięcia Po potwierdzeniu filmu rentgenowskiego można odpowiednio zmniejszyć ciężar, a głowę kości udowej można utrzymać w płaszczyźnie przez 1–2 tygodnie. 2. Jeśli przyczepność głowy kości udowej nie jest oczywista, należy sprawdzić, czy jest ona spowodowana skurczem mięśni kości udowej lub pośladkowej. W takim przypadku punkt początkowy mięśnia przywodziciela należy wyciąć lub zwolnić, a następnie wyciągnąć kończyny, aby spełnić wymagania trakcyjne. Ogólnie rzecz biorąc, osoby mające więcej niż 2–3 lata muszą zostać odcięte i mogą zostać zwolnione. 3. Przygotowano przypadki przedoperacyjne dla skóry wokół stawu biodrowego i kończyn dolnych przez 3 dni. 4. Przedoperacyjnie należy określić kąt antyewersji, kąt koślawości biodra, wybrane miejsce nakrywki, miejsce osteotomii stawu biodrowego, a następnie projekt chirurgiczny kąta osteotomii kości udowej lub biodrowej oraz wielkość przeszczepu kostnego. 5. Przygotuj krew 200 ~ 600 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Ustaw pacjenta w pozycji na wznak, zranioną kończynę uprowadza się na małym stole lub zranioną kończynę umieszcza się na klatce piersiowej. 2. Nacięcie odbywa się od środka pierwszej śródręcza 1/3, wzdłuż bocznej strony śródręcza i boku dużego ścięgna mięśnia ryb do bliższej strony, do poprzecznych pasów nadgarstka, wzdłuż poziomej linii do strony łokciowej, tak że nacięcie ma kształt litery L. 3. Odsłoń końcówkę złamania, aby otworzyć skórę podskórną i powięź po stronie grzbietowej nacięcia, widoczne ścięgno zginacza kciuka i odciągnij je od strony grzbietowej. Okostną i torebkę stawową wycięto na proksymalnym końcu pierwszego śródręcza w celu sekcji podokostnej, aby odsłonić bliższe miejsca śródręcza i złamania. 4. Asystent resetowania naprawia zranioną rękę Operator chwyta kciuk osoby poszkodowanej i ciągnie pierwsze uprowadzenie śródręcza i wyprost, naciskając drugim kciukiem podstawę pierwszego śródręcza, aby zresetować złamanie. 5. Po zresetowaniu wewnętrznego wiązania, drut Kirschnera o średnicy 1 mm jest zwykle używany do wewnętrznego mocowania. Pod opieką asystenta, jeśli bliższy blok złamania jest większy, dwa druty Kirschnera wprowadza się ręcznie, a dystalny odcinek złamania mocuje się za pomocą trójkątnego bloku kości. Jeśli proksymalny blok złamania jest mały i trudny do zamocowania za pomocą drutu Kirschnera, kciuk można umieścić w odwodzeniu do pozycji dłoni, a dystalny odcinek kości śródręcza i kości pod dużym kątem mocuje się drutem Kirschnera. Ponieważ bliższe złamanie złamania bentnetta jest łatwo przemieszczane po redukcji, drut Kirschnera należy sprawdzić pod kątem poprawności przed zamocowaniem. Aby nie naprawić bloku złamania w wyniku przemieszczenia, co prowadzi do wad rozwojowych. Po zakończeniu wewnętrznego mocowania warstwa jest zszywana warstwa po warstwie, a ogon drutu Kirschnera jest wyginany w kształt haka i zakrywany pod skórą.