Uwolnienie przykurczu przywodziciela barku i rotatorów wewnętrznych

Przywodzenie stawu barkowego i skurcz mięśnia rotacji wewnętrznej dla rekonstrukcji funkcji kończyny późnej urazu splotu ramiennego. Przyleganie stawu barkowego i deformacja przykurczu rotacji wewnętrznej są najczęstszymi następstwami cielenia. Główny mięsień rotacji wewnętrznej stawu barkowego - mięsień subcapularis jest również zdominowany przez środkowy i dolny tułów, podczas gdy dominuje tułów górny, podczas gdy mięsień rotacji zewnętrznej stawu barkowego - mięsień infraspinatus i mały okrągły mięsień są głównie dotknięte korzeniem nerwu C5. Dominujący Ponieważ patologiczną cechą wycielenia jest to, że suchy uraz jest lżejszy niż górny tułów, regeneracja kompensacyjna mięśnia subcapularis jest znacznie szybsza niż w mięśniu infraspinatus i małym okrągłym, co zapewnia równowagę między aktywnym i antagonistycznym mięśniem, co prowadzi do stawu barkowego. Powoduje deformację skurczu wewnętrznego obrotu. Oprócz bezpośredniego ograniczenia uprowadzenia ramienia, skurczony mięsień podkapularowy hamuje głównie funkcję podnoszenia ramienia, ograniczając zewnętrzny obrót kości ramiennej. Wraz z rozwojem wewnętrznego przykurczu obrotowego głowa ramienia stopniowo przesuwa się do tyłu, aż do całkowitego przemieszczenia, co prowadzi do szeregu wtórnych zmian, takich jak nadmierna długość ramienia i deformacja stawu, co utrudnia przywrócenie głowy kości ramiennej. Ograniczony stopień pasywnego zewnętrznego obrotu stawu barkowego może z grubsza odzwierciedlać etap rozwoju skurczu wewnętrznego obrotu barku: 1 prosty przykurcz, to znaczy pasywny zewnętrzny obrót stawu barkowego do około połowy normalnej wartości; 2 proste podwichnięcie, to znaczy pasywny zewnętrzny obrót stawu barkowego Do pozycji neutralnej; 3 całkowite zwichnięcie lub skomplikowane podwichnięcie, to znaczy staw barkowy ma ustaloną wewnętrzną pozycję obrotu. Dzięki temu można wcześnie rozpoznać wewnętrzne utrwalenie stawu barkowego i jak najszybciej wybrać odpowiednią metodę chirurgiczną. Leczenie chorób: uszkodzenie splotu ramiennego Wskazanie Przyleganie stawu barkowego i lizy przykurczów rotacyjnych dotyczy: 1. Po urazie ramienia splotu ramiennego resztkowy obrót wewnętrzny stawu barkowego ulega deformacji, a aktywny obrót zewnętrzny wynosi <20 °, a porwanie <60 °. Jednak pasywna rotacja zewnętrzna i uprowadzenia są prawie normalne. 2. Mięśnie grzbietowe i wielkie okrągłe mięśnie mają normalną siłę mięśni, a siła mięśni jest powyżej stopnia 3. 3. Wiek> 2 lata. Przeciwwskazania 1. Staw barkowy został podwichnięty lub zwichnięty. 2. Osoby z poważnymi odczuciami dłoni i zaburzeniami ruchowymi. 3. Siła mięśnia naramiennika jest mniejsza niż 3 poziomy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Konwencjonalne prześwietlenie stawu barkowego po stronie bocznej, z wyjątkiem podwichnięcia i zwichnięcia stawu barkowego. 2. Jeśli staw barkowy ma silny skurcz wewnętrzny i deformację przykurczową, należy go ćwiczyć pasywnie lub za pomocą szeregu odlewów ortopedycznych. Czasami musisz wykonać mięśnie piersiowe, aby zatrzymać uwalnianie plwociny. Ta procedura jest możliwa, gdy pasywny zewnętrzny obrót stawu barkowego jest bliski normalności. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Wykonaj nacięcie w kształcie łuku na przedniej środkowej stronie stawu barkowego, czyli przednim środkowym podejściu stawu barkowego. Z kłykcia, w dół głównego rowka międzykręgowego naramiennika piersiowego, zatrzymaj się w bliższej 1/3 kości ramiennej. Czasami bliższy koniec nacięcia musi być przedłużony do stawu obojczykowo-obojczykowego. 2. Odetnij skórę i tkankę podskórną wzdłuż linii nacięcia, znajdź żyłę głowową i wykonaj nacięcie naramienne 0,5 cm poza przednią krawędzią mięśnia naramiennego. Trzymaj włókno naramienne i żyłę głowową razem do wewnątrz, aby uniknąć uszkodzenia żyły głowowej. Tępe oddzielenie mięśni głównych naramiennego i piersiowego oraz odpowiednia przyczepność z obu stron mogą ujawnić przeponę, mięsień dwugłowy, poduszkowate i piersiowe większe. 3. Przetnij ćwiartkę bicepsa i ścięgno ścięgna w kłyku i obróć go do dystalnego końca, aby odsłonić mięsień piersiowy większy w guzku krzyżowym. 4. Odsłonić i oddzielić główne ścięgno piersiowe, które jest punktem zatrzymania dolnej części głównych włókien mięśni piersiowych, które należy przeciąć przy większej kości piszczelowej. Głębokie ścięgno ścięgna jest ścięgnem górnego włókna mięśniowego mięśnia piersiowego większego i jest odcinane w pobliżu brzucha, a szwy głębokich i płytkich warstw ścięgna są zszywane w celu przedłużenia głównego ścięgna piersiowego 4 do 5 cm. 5. Znajdź ścięgno podkapularowe na proksymalnej głowie ramiennej, najpierw tępo uwolnij mięsień od strony przyśrodkowej i oderwij go od torebki stawowej, uważając, aby nie oderwać torebki stawowej. Następnie za pomocą ostrego noża przetnij łopatkę pod ścięgnem na dwie połowy, to znaczy, ostry nóż tnie od wewnątrz do głowy ramiennej. Gdy ścięgno mięśnia podpapsułkowego jest przecięte ukośnie, staw ramienny może wykonać uprowadzenie i obrót zewnętrzny. 6. Poszukaj latissimus dorsi i punktu zatrzymania wielkiego okrągłego mięśnia w dolnej części nacięcia i głębokiej stronie ścięgna piersiowego większego. Ścięgno grzbietu latissimus jest powyżej i płytkie na dużym ścięgna okrągłego mięśnia. Są one całkowicie uwolnione od otaczającej tkanki, a następnie dwa ścięgna są cięte w punkcie zatrzymania, a dwa ścięgna zachodzą na siebie, a długie i grube jedwabne nici są używane do przerywanego szwu, a końce ogona nie są cięte i mocowane do unieruchomienia piszczeli. 7. Obróć chore dziecko do zdrowej strony i umieść kończynę górną w klatce piersiowej. Wykonuje się nacięcie podłużne między mięśniem naramiennym a tricepsem o długości od 7 do 8 cm. Odetnij skórę i głęboką powięź, oddziel szczeliny naramienne i tricepsowe i pociągnij je na boki, uważaj na ostrożną operację, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu przeponowego i nerwu przeponowego. Następnie okostną wycięto podłużnie i wykonano sekcję podokostną przy bliższej metafizie kości ramiennej i odsłonięto kość korową o długości około 5 cm w bliższym końcu kości ramiennej. Rowek kostny o długości 5 cm otworzono w bocznej kości korowej proksymalnej kości ramiennej przez ręczne wiercenie i nóż kostny, a od strony bocznej do środkowej w rowku kostnym wywiercono 4 otwory kostne. Punkt zatrzymania 8. Znajdź mięsień grzbietowy i wielki okrągły mięsień w przednim nacięciu stawu barkowego i wyślij go do nacięcia tylnego, a następnie przełóż linię ogonową pozostawioną przez mięsień latissimus dorsi do prefabrykowanego otworu kostnego od zewnątrz do wewnątrz. Szew jest zaciśnięty od nacięcia przedniego, tak że ścięgno ścięgna wchodzi w rowek kostny, jest wiązane i mocowane. 9. Zszyć ścięgno podscapularis, ścięgno piersiowe główne oraz krótką głowę i ścięgno bicepsa w sekwencji. Powyższe ścięgna powinny być zszyte w przedłużonych warunkach, aby nie było oczywistego napięcia, gdy staw barkowy zostanie uprowadzony i obrócony na zewnątrz. 10. Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia szyj nacięcie skóry warstwa po warstwie.