Laparoskopowa fenestracja torbieli wątroby

Laparoskopowe fenestracja torbieli wątroby jest stosowane w chirurgicznym leczeniu torbieli wątroby. Torbiel wątroby jest częstą łagodną chorobą wątroby. Częstość wykrywania w USG jamy brzusznej wynosiła 1,74% (90/5184). W szpitalu w Szanghaju w Changhai wykryto 320 przypadków torbieli wątroby w 2679 przypadkach CT wątroby. Torbiele wątrobowe można podzielić na pasożytujące i niepasożytnicze torbiele wątrobowe. Pierwszy z nich jest bardziej powszechny w przypadku chorób wątroby o podłożu wątrobowym; drugi można podzielić na torbiele wrodzone, urazowe, zapalne i nowotworowe, z których wrodzona wątroba Torbiele są najczęstsze. Niektóre osoby nazywają również torbiele wrodzone prawdziwymi torbielami, podczas gdy inne torbiele nazywane są torbielami rzekomymi. Zwykle określane jako torbiele wątroby odnoszą się do wrodzonych torbieli wątroby. Wrodzone torbiele wątroby można podzielić na pojedyncze i wielokrotne. Leczenie torbieli wątroby jest głównie leczeniem chirurgicznym i niechirurgicznym. W przypadku małych torbieli i bezobjawowych osób nie trzeba specjalnego leczenia, ale w przypadku dużych i uciążliwych objawów należy zastosować odpowiednie leczenie. Leczenie chorób: torbiele wątroby Wskazanie 1. Pojedyncza lub pojedyncza strzałka wieloobjawowa, objawowa torbiel wątroby, torbiel jest płytka, a grubość od powierzchni tkanki wątroby nie przekracza 1 mm. 2. Torbiele wątroby wykryte podczas laparoskopowej cholecystektomii. Przeciwwskazania 1. Zarówno ruchowe, jak i nowotworowe torbiele wątroby są przeciwwskazane, takie jak torbiele komunikujące się z drogami żółciowymi, współzakażenie lub podejrzenie raka. 2. Wiele torbieli, torbieli zlokalizowanych w prawym płacie tylnym lub w znacznym stopniu przylegających do przepony. 3. Torbieli w miąższu wątroby nie można wykryć podczas laparoskopii. 4. Mieć historię operacji górnej części brzucha. 5. Poważna dysfunkcja ważnych narządów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. To samo co rutynowe przygotowanie przedoperacyjne do operacji otwartej. 2. Badanie ultrasonograficzne wątroby B, CT lub MRI jest niezbędnym ważnym badaniem, które może wyjaśnić grubość tkanki wątroby na powierzchni torbieli, związek między torbielami a naczyniami wewnątrzwątrobowymi, przewodami żółciowymi i położeniem powierzchni ciała. 3. Funkcjonalny pomiar ważnych narządów (serca, płuc, wątroby, nerek itp.). 4. Z wyłączeniem bąblowicy wątroby, torbielowatego guza wątroby. Jeśli torbieli nie można wykluczyć z komunikacji z drogami żółciowymi, należy wykonać wstrzyknięcie cholangiopankreatografii. Zabieg chirurgiczny 1. Załóż brzuch Wytnij 1 cm wzdłuż dolnej krawędzi pępka, umieść igłę odmy otrzewną, potwierdź, że znajduje się ona za jamą brzuszną, podłącz automatyczną maszynę pneumoperitone, aby ciśnienie w jamie brzusznej osiągnęło 13 ~ 15 mmHg; po wyjęciu odmy otrzewnej trzymaj kaniulę o średnicy 1 cm Igła powoli obraca się do jamy brzusznej, a rdzeń igły jest wyjmowany, aby potwierdzić tylną jamę brzuszną, i laparoskop jest umieszczany przez nią. Pozycja innych trokarów powinna opierać się na wynikach badań połączonych z badaniem przedoperacyjnym, a także określić położenie torbieli i położenie rurki drenażowej po operacji. Torbiel znajduje się na lewym wątrobie i prawym dolnym marginesie wątroby, a miejsce nakłucia trokaru jest następujące. Na przykład torbiel znajduje się tylko w lewej wątrobie, a jej pozycja nakłucia jest następująca. Jeśli torbiel znajduje się na prawej wątrobowej powierzchni krzyżowej, trokar przedniego grzebienia biodrowego i linii środkowej obojczyka można przebić między żebrami 8 i 9. Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać nakłucia siódmej przestrzeni międzyżebrowej, aby uniknąć dostania się do jamy klatki piersiowej. Wybór każdego miejsca nakłucia powinien być blisko miejsca uszkodzenia, a operacja jest wygodna. 2. Eksploracja i pozycjonowanie Laparoskopia rozciąga się na prawą górną część brzucha i bezpośrednio do przedniej części wątroby, przy czym obserwuje się lokalizację, wielkość i liczbę torbieli. Powierzchowne torbiele często widzą cienką warstwę komórek torbielowatych wystających z powierzchni wątroby. Płyn wewnątrz jest widoczny przez ścianę kapsułki. Jeśli ściana kapsułki jest gruba, powierzchnia wątroby jest często częścią torbieli. Trudności należy łączyć z CT lub innymi badaniami obrazowymi. Jeśli przedoperacyjne badanie obrazowe wykaże, że torbiel znajduje się w lewym płacie wątroby, laparoskop należy rozciągnąć na lewą stronę więzadła krzyżowego i zbadać bezpośrednio do lewej przegrody. 3. Przebicie torbieli Torbiele nakłuwające, takie jak bezbarwny lub jasnożółty sok nieżółciowy, można potwierdzić jako zwykłą torbiel wątroby, mogą rozszerzyć nakłucie i wykonać torbielowate pękanie. Jeśli płyn torbieli jest żółty, podejrzewa się, że środek kontrastowy należy wstrzyknąć do dróg żółciowych. Bez względu na naturę płynu torbielowego płyn należy zebrać w celu rutynowego podawania płynu, oceny ilościowej bilirubiny, cytologii i hodowli bakteryjnej. 4. Okno otwierania torbieli Delikatnie dociśnij wątrobę, aby torbiele były w najlepszym stanie odsłoniętym. W najcieńszej części haki elektrokoagulacji są spalane i otwierane. W tym czasie jest przezroczysty płyn torbieli, a asystent może umieścić aspirator w otwartej części torbieli, aby przyciągnąć płyn torbieli. Po zatrzymaniu odpływu użyj kleszczyków chwytających woreczek żółciowy, aby podnieść ściankę kapsułki za pomocą haczyków do elektrokoagulacji lub nożyczek, aby otworzyć okno u góry torbieli. Zakres otwarcia okna zależy od wielkości torbieli, która podlega gładkiemu drenażowi, zwykle torbieli bez pokrycia tkanki wątroby. Wierzch jest całkowicie zdjęty. W procesie otwierania okna krwawienie na krawędzi ściany torbieli można zatrzymać za pomocą elektrokoagulacji, a większe naczynia krwionośne można zatkać tytanowymi zaciskami. Warunkowe użycie skalpela ultradźwiękowego może osiągnąć efekt „bez krwi”. Po otwarciu torbieli okazuje się, że żółć zawarta w płynie torbieli powinna zostać przekształcona w operację otwartą. Zgodnie z laparotomią należy odpowiednio wybrać odpowiednią procedurę. W przypadku dużych torbieli wątroby soczewkę laparoskopową należy rozciągnąć nad torbiel lub do światła, aby obserwować ścianę torebki po usunięciu torbieli. Pojedyncze okluzyjne wielotorbielowe torbiele często mają głębokie torbiele na wewnętrznej ścianie torbieli powierzchownych. Po potwierdzeniu nakłucia przepona między torbielami lub cienkościenna ściana powierzchni jest usuwana zgodnie z powyższą metodą, ale naczynia krwionośne należy zachować. Struktura przewodu żółciowego. Jeśli w ścianie kapsułki znajduje się guzek, należy pobrać guzek do biopsji, a jeśli to konieczne, należy pobrać zamrożony odcinek, aby wykluczyć możliwość raka. W przypadku zmiany złośliwej należy natychmiast wykonać cystektomię lub częściową hepatektomię. 5. Drenaż Usuń wyciętą ścianę, przepłucz torbiel, sprawdź, czy nie występuje krwawienie i wyciek żółci, i spuść płyn z jamy brzusznej. U pacjentów z dużymi torbielami lub wieloma torbielami rurkę drenażową można wprowadzić do kapsułki przez kaniulę pod żebrem, kapsułkę można również wypełnić dużą siecią i przymocować tytanowym klipsem. Czas usuwania rurki drenażowej zależy od ilości drenażu Zasadniczo płyn drenażowy można usunąć po drenażu. Jeśli torbiel jest mała, drenażu nie należy umieszczać. Komplikacja Bojaźliwy Niewielka ilość przetoki żółciowej może wyleczyć się w krótkim czasie. Jeśli nieśmiałość nie goi się przez długi czas, w celu wyjaśnienia przyczyny można wykonać angiografię przez rurkę drenażową. Przetok żółciową połączoną z większym przewodem żółciowym należy leczyć operacją otwartą. 2. Drenaż torbieli nie jest płynny Ogromne torbiele wątroby mają słaby drenaż po fenestracji, co może być spowodowane niedostatecznym pokryciem ściany ściany kapsułki lub tworzeniem nowych zrostów. Jeśli torbiel nie jest duża, nie można nadal zaobserwować żadnych oczywistych objawów; jeśli torbiel jest duża lub objawowa, można zastosować leczenie niechirurgiczne, takie jak wielokrotne nakłucie lub wstrzyknięcie absolutnego etanolu do torbieli. Jeśli efekt nie jest dobry, należy ponownie wykonać laparoskopię lub operację otwartą. Cystopening. Metoda zapobiegania: ściana torbieli powinna być usunięta w jak największym stopniu, aby wnęka torbieli była całkowicie otwarta; wewnętrzna powierzchnia wnęki kapsułki może być pokryta 10% jodem, niszcząc komórki śródbłonka wydzielające płyn torbielowaty na powierzchni; wypełnienie sieci w jamie torbieli, aby promować płyn torbielowaty. Pochłonięty 3. Pozostałość cysty Wiele torbieli wątrobowych lub torbieli zlokalizowanych głęboko za prawym loboskopem wątrobowym jest czasami trudne do wykrycia i prowadzi do resztkowych torbieli. W przypadku podejrzenia torbieli, nakłucia eksploracyjnego lub śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego B. Operację otwartą należy wybrać dla osób, które mają trudności z otwarciem pozycji laparoskopowej. Dieta pooperacyjna 1. Podaj dietę wysokobiałkową, bogatą w witaminy i strawną. 2, nie jedz pikantnych pikantnych potraw.