Szczelina czaszkowa, naprawa przepuklin oponowo-mózgowo-czaszkowo-nosowych

Kraniotomia jest wrodzoną wadą czaszki, a jej przyczyna jest powszechnie uważana za związaną z dysplazją cewki nerwowej w okresie embrionalnym i stagnacją rozwoju mezodermy. Rurka nerwowa jest niecałkowicie zamknięta podczas rozwoju lub jest całkowicie oddzielona od ektodermy, powodując zaburzenia rozwojowe, takie jak czaszka, opony mózgowe i błona pajęczakowa utworzone przez liście mezodermalne, w wyniku czego dochodzi do deformacji. Szczelina czaszki występuje w linii środkowej czaszki, a kilka jest po jednej stronie, i może wystąpić górna część czaszki i podstawa czaszki. Dno czaszki może wybrzuszać się od podstawy nosa, jamy nosowej, jamy nosowo-gardłowej lub powiek, a korzenie są w większości. Zgodnie z zawartością woreczka wybrzuszonego można go sklasyfikować następująco: 1 meningocele, tylko pia mater i pajęczak, opona twarda jest często nieobecna, a worek wypełniony jest płynem mózgowo-rdzeniowym. 2 encephalocele, z materią i tkanką mózgową, bez płynu mózgowo-rdzeniowego. 3 encephalomingocele, są opony mózgowe, miąższ mózgu i płyn mózgowo-rdzeniowy. 4 Encephalocystocele, są opony mózgowe, miąższ mózgu i część komory, ale między miąższem mózgu a oponami nie ma płynu mózgowo-rdzeniowego. 5 Encephalomeningocystocele, zawartość jest podobna do 4, ale między miąższem mózgu a oponami mózgowymi znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy. Typowymi typami klinicznymi są oponiaki i wybrzuszenie opon mózgowych. Rozmiar defektów czaszki w różnych wybrzuszeniach mózgu jest bardzo zróżnicowany, większość z nich jest niewielka, a najmniejsze pozwalają na przejście sondy, a kapsułka zawiera tylko płyn mózgowo-rdzeniowy. Kilka dużych, o średnicy do kilku centymetrów, okrągłych lub owalnych, często z wybrzuszeniem tkanki mózgowej. Wybrzuszenie opon mózgowych nosa może powodować deformacje twarzy, takie jak szeroki nos, poszerzenie źrenicy, zwężenie jamy krzyżowej. Oczy są trójkątne, a oczy wyciśnięte na zewnątrz, w ciężkich przypadkach oczy są zamknięte i jama nosowa nie może być oddychana. Wypukły worek stopniowo rośnie w ciągu pierwszych kilku miesięcy po urodzeniu, a deformacja twarzy jest coraz bardziej oczywista. Niektóre chore dzieci mają upośledzenie umysłowe, a nawet objawy uszkodzenia mózgu. Po postawieniu diagnozy należy wykonać operację. Leczenie chorób: wady czaszki Wskazanie Kraniotomia, naprawa wybrzuszenia opon mózgowo-rdzeniowych nosa ma zastosowanie do: 1. Korzenie nosa są duże i mają deformacje twarzy. 2. Nos jest mocno wybrzuszony, a masa zakrywa nos i usta, wpływając na oddychanie. 3. Wybrzuszona deformacja połączona z upośledzeniem umysłowym, objawy uszkodzenia mózgu, takie jak drgawki. Najlepszy czas na operację to 6 do 12 miesięcy po urodzeniu. Jeśli ściana kapsułki zostanie pęknięta, pilnie potrzebna jest niedrożność jamy nosowo-gardłowej lub przemieszczenie gałki ocznej, a operację należy wykonać z góry. Przeciwwskazania 1. Miejscowe owrzodzenia skóry, pęknięcie torbielowate, wtórne zakażenie lub ropne zapalenie opon mózgowych. 2. Gigantyczne wybrzuszenie błony mózgowej, występuje duży miąższ mózgu, powodujący poważne objawy, takie jak niedowład połowiczny. 3. Pacjenci z ciężkim wodogłowiem (można najpierw leczyć wodogłowie, a następnie naprawić). Przygotowanie przedoperacyjne Zrób zdjęcie rentgenowskie bocznej strony czaszki, aby określić lokalizację i rozmiar wady czaszki, w razie potrzeby przeprowadź tomografię komputerową i badanie MRI mózgu, oczu i nosa, aby zrozumieć zakres wypukłości i zawartość kapsułki. Zabieg chirurgiczny 1. Naprawa zewnątrzoponowa (1) Nacięcie: nacięcie wieńcowe w linii włosów, płatek jest odwrócony do obszaru szczękowo-twarzowego tak bardzo, jak to możliwe, aby odsłonić podstawę nosa. (2) Kraniotomia kości: Wykonaj płat kostny w linii środkowej i otwórz go na bok. Możesz także zrobić dwie klapy kości i obrócić je na boki. Dolna krawędź płata kostnego jest jak najbliżej górnej krawędzi zatoki czołowej, aby odsłonić podstawę worka wybrzuszonego. Jeśli zatokę czołową otworzy się, należy ją odpowiednio obsługiwać. (3) Odsłonięcie podstawy woreczka wybrzuszonego: uniesienie płatów czołowych z zewnątrz opony twardej, oderwanie opony twardej i podstawy czaszki, znalezienie podstawy woreczka wybrzuszonego i dalsze rozcięcie szyjki torebki. Wada kostna jest na ogół zlokalizowana w linii środkowej przedniego dołu czaszki lub w pobliżu płytki sitowej. (4) przecięcie szyi: naprawa opony twardej i przecięcie opony twardej w kształcie koła od 1 do 2 cm od wady kości skokowej kości skokowej, to znaczy widzenie części tkanki mózgowej wypukłej z czaszki. Wybrzuszony mały jest nadal w czaszce po odłączeniu; większy odcinany jest nożem elektrycznym lub podwiązaniem u podstawy. Oponę twardą można zszywać w sposób ciągły. Jeśli opona twarda jest duża i nie można jej zszyć, można naprawić okostną lub powięź przeponową. (5) Leczenie zawartości wybrzuszonej kapsułki: zawartość worka to głównie denaturowana tkanka mózgowa, którą można usunąć za pomocą urządzenia ssącego. Jeśli kapsułka wystaje do jamy nosowo-gardłowej, ścianka kapsułki i błona śluzowa nosa nie powinny zostać uszkodzone podczas odsysania, aby uniknąć kontaktu z jamą nosowo-gardłową i infekcją. Wybrzuszoną ścianę torbieli można zachować, a po zmechanizowaniu deformacja korzenia nosa może dobrze odzyskać po zabiegu, ale jeśli ściana torbieli jest gruba lub tkanka mózgowa jest zbyt duża, trudno jest poradzić sobie podczas operacji lub wybrzuszenie pooperacyjne jest nadal brzydkie. Może być stosowany w drugim etapie pozafrankowej chirurgii plastycznej. (6) Naprawa wady czaszki: Większość autorów opowiada się za koniecznością naprawy wady czaszki, a materiał do naprawy może być wykonany z pleksiglasu lub siatki tytanowej. Kilka małych otworów wierci się na krawędziach i mocuje jedwabnym szwem na sąsiednim okostnej, który można również przymocować za pomocą kleju medycznego (ryc. 4.13.2-6). (7) Redukcja płata kostnego: Po naprawie podstawy czaszki płat kostny został przywrócony, a okostną zamocowano za pomocą szwu drutowego. (8) Zamykanie nacięcia: Po całkowitym hemostazie płata przepłukuje się go roztworem soli fizjologicznej, a drenaż umieszcza się pod przeponą podobną do nasadki, a nacięcie zszywa się zgodnie z warstwą. 2. Naprawa opony twardej (1) nacięcie skóry głowy i kraniotomia płata kostnego metodą zewnątrzoponową. (2) Oponę twardą przecięto poprzecznie wzdłuż przedniej części okna kostnego, a przód górnej zatoki strzałkowej podwiązano w dwóch punktach na linii środkowej i przecięto pomiędzy nimi. (3) Podnieś płat czołowy, znajdź wybrzuszoną szyjkę torbieli i leczyć tkankę mózgową poza jamą czaszki metodą zewnątrzoponową. Następnie kawałek pleksi umieszcza się na ubytku czaszki, a drut mocuje się na oponie twardej, a następnie opona twarda jest składana na szyjce kapsułki, aby przykryć arkusz pleksiglasu, a następnie zszywana. Regularna czaszka. Komplikacja Krwiak podtwardówkowy Ponieważ do worka wystaje tkanka mózgowa, konieczne jest dokładne zatrzymanie krwawienia po leczeniu szyi kapsułki i odcięciu tkanki mózgowej, w przeciwnym razie krwotok pooperacyjny spowoduje krwiak podtwardówkowy. Chore dzieci mają słabą zdolność reakcji. Po krwiaku może być mniej objawów klinicznych i łatwo jest nie zdążyć na diagnozę. Dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie po operacji. W przypadku drażliwości, wymiotów lub stopniowego pogarszania się, badanie CT należy wykonać bez wahania. Usuwanie krwiaka na czas można całkowicie przywrócić. 2. Płyn mózgowo-rdzeniowy nosowy Główne przyczyny nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym to: 1 szew opony twardej nie jest ścisły; 2 wada podstawy czaszki nie jest naprawiona. Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym nie goi się przez długi czas, może powodować ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężka kontrola może prowadzić do śmierci. Indywidualny nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym można wyleczyć samodzielnie, jeśli nie ustąpi on po 3–5 dniach, należy go ponownie leczyć zgodnie z pierwotnym nacięciem, a przetokę opony twardej należy mocno zszyć lub wzmocnić.