Chirurgia JHVI

Operacja JHVI służy do chirurgicznego leczenia urazu wątroby. Uszkodzenie żyły prawie wątrobowej odnosi się do uszkodzenia głównej żyły wątrobowej i tylnej żyły głównej dolnej. Ze względu na specjalne anatomiczne położenie tylnego obszaru wątroby trudno go leczyć, a jak dotąd uszkodzenie żyły wątrobowej jest nadal jednym z najtrudniejszych problemów w chirurgii wątroby. Uszkodzenie żyły w pobliżu wątroby stanowi zaledwie 10% urazu wątroby, ale śmiertelność jest wysoka. Pomimo postępów leczenia przedszpitalnego coraz więcej krytycznie chorych pacjentów może wejść na izbę przyjęć, ale śmiertelność z powodu uszkodzenia żył prawie wątrobowych jest wciąż tak wysoka, jak 60–100% (średnio 83%), i nie była tak przez ostatnie 20 lat. Znacząca poprawa. W pobliżu uszkodzenia żył wątrobowych może powodować śmiertelne krwawienie. Te duże ściany żył są cienkie, a niektóre z nich są otoczone tkanką wątroby. Trudno jest wykonać operację i naprawę. Ponadto anatomiczna pozycja po wątrobie nie jest łatwa do pokazania. Operacja powoduje cięższe krwawienie i istnieje ryzyko zatorowości powietrznej; jeśli zostanie wykonane ślepe krwawienie, uszkodzenie może ulec pogorszeniu. W krajach zachodnich, z wyjątkiem ran postrzałowych, śmiertelność z powodu tępych obrażeń wątroby jest wyższa niż urazów penetrujących wątrobę, głównie z powodu tępych uszkodzeń wątroby, którym towarzyszy uszkodzenie żył prawie wątrobowych. Nierzadko u pacjentów z ciężkim tępym uszkodzeniem wątroby w Chinach dochodzi do uszkodzenia żył prawie wątrobowych. Według analizy danych uszkodzenie prawej żyły wątrobowej stanowiło 85%, następnie środkowa żyła wątrobowa, a częstość występowania uszkodzenia lewej żyły wątrobowej była niewielka. Proste uszkodzenie żyły wewnątrzwątrobowej jest rzadkie i częściej łączy się go z uszkodzeniem prawej lub lewej żyły wątrobowej. Uszkodzenie żyły głównej dolnej wątroby jest często spowodowane zranieniem głównej żyły wątrobowej. Leczenie chorób: uraz wątroby Wskazanie Gdy żyła wątrobowa jest uszkodzona, na przykład wstrząs pacjenta nie jest łatwy do skorygowania, w badaniu chirurgicznym częściowa kompresja lub niedrożność wątroby gazy nie może kontrolować krwotoku z rany wątroby, co sugeruje, że pień żyły wątrobowej lub tylna żyła dolnej dolnej żyły. Następnie powinniśmy podjąć odpowiednie środki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Największym ryzykiem uszkodzenia wątroby jest wstrząs krwotoczny, szczególnie gdy w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby wymagana jest resekcja wątroby Zasadniczo ilość krwotoku jest duża i towarzyszy mu różny stopień wstrząsu, dlatego należy aktywnie przeprowadzić leczenie przeciwwstrząsowe i resuscytacyjne, w tym przygotowanie krwi. Transfuzja krwi, infuzja, dopływ tlenu, korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, ochrona funkcji nerek, zapobieganie niewydolności nerek i tak dalej. Jednocześnie przygotuj się na operację w nagłych wypadkach, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, poprawić i utrzymać ciśnienie krwi, takie jak transfuzja krwi 500 ~ 1000 ml w krótkim czasie, ciśnienie krwi nadal nie jest dobre, to znaczy powinno być przeciwwstrząsowe, podczas wykonywania operacji ratunkowej nie powinno czekać. 2. Większości pacjentów z uszkodzeniem żył wątrobowych towarzyszy wstrząs krwotoczny, oporne niedociśnienie lub łączne uszkodzenie innych narządów, często umierające przed przyjęciem. Dlatego pierwszymi etapami leczenia przedoperacyjnego są: aktywna resuscytacja płynowa, transfuzja krwi i infuzja. Poszkodowany szybko wchodzi do mleczarskiego roztworu Ringera przez żyłę centralną lub dużą żyłę kończyn w ciągu 15 minut po przyjęciu; kanał infuzyjny to przeważnie 2 lub 3 i wybrana jest żyła kończyny górnej. Wskazane jest unikanie utraty dopływu płynu z powodu uszkodzenia żyły głównej dolnej i korzenia żyły wątrobowej. Jeśli ciśnienie krwi pacjenta jest nadal niskie, oznacza to, że występuje duże krwawienie czynne. Pacjenta należy przerwać jak najszybciej po przygotowaniu przedoperacyjnym, a powrót do zdrowia powinien być kontynuowany tak szybko, jak to możliwe, aby skrócić czas wstrząsu. Ponad 90% pacjentów z szokiem przez ponad pół godziny zmarło, a duża liczba przypadków wykazała dodatnią korelację między śmiertelnością a czasem szoku. 3. Głęboki wstrząs, ciśnienie krwi nie może wzrosnąć po transfuzji w krótkim okresie, możesz otworzyć klatkę piersiową w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, tymczasowo zablokować przepływ krwi aorty na plwocinie, tak aby ciśnienie krwi wzrosło, utrzymać dopływ krwi do serca i mózgu, aż do otwarcia Uzdrowienie w miejscu urazu. 4. Najpierw należy zająć się poważnymi połączonymi obrażeniami zagrażającymi życiu. W przypadku odmy opłucnowej napięcia należy natychmiast wykonać takie środki, jak drenaż klatki piersiowej, aby uniknąć poważnych trudności w oddychaniu, niedotlenienia, sinicy i wstrząsu, a nawet śmierci. 5. Osoby z trudnościami w oddychaniu powinny zachować dobrą wentylację i dopływ tlenu we wczesnej intubacji dotchawiczej. 6. Profilaktyczne antybiotyki. Przed zabiegiem podaje się dawkę, a następnie dodaje się jedną lub kilka dawek w określonych odstępach czasu zgodnie z czasem operacji i okresem półtrwania leku. 7. Otwarte obrażenia, rana powinna być owinięta sterylnym opatrunkiem, bandaż uciskowy przy dużej liczbie krwawień, natychmiast operacja. 8. Umieść rurkę żołądka i cewnik przed operacją. Zabieg chirurgiczny Wybierz znieczulenie na podstawie obecności lub braku szoku i obrażeń. Jeśli miejscem urazu jest zewnętrzna i górna część wątroby, konieczne jest połączone nacięcie klatki piersiowej i brzucha oraz intubacja tchawicy i znieczulenie dożylne. Jeśli miejsce urazu jest odpowiednie do operacji przezbrzusznej lub uszkodzenie wątroby nie jest poważne, zaleca się zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Jeśli doznałeś szoku, możesz zastosować miejscową infiltrację lub intubację dotchawiczą i znieczulenie dożylne. Zasadniczo przyjmuj pozycję na wznak, na przykład łącząc nacięcie klatki piersiowej i brzucha, możesz użyć lewej półleżącej pozycji. 1. Naprawa szwów w miejscu urazu Jest to prosta i skuteczna metoda leczenia uszkodzenia żył w pobliżu wątroby. Krwotok śródoperacyjny pojawia się natychmiast, jeśli hemostaza wątrobowa jest nieskuteczna lub wątroba jest ciągnięta w górę i w dół, co sugeruje uszkodzenie żyły prawie wątrobowej. W tym momencie wątroba jest najpierw wypełniona hemostazą, ale duże krwawienie nie jest skuteczne, tylko w przypadku hemostazy pomocniczej przed innymi operacjami. Natychmiast użyj nacięcia łączonego klatki piersiowej i brzucha, odetnij przeponę do dolnej żyły głównej, w pełni odsłaniając drugą przeźroczystość wątroby i nagi obszar wątroby, kontroluj rozcięcie dużego naczynia pod bezpośrednim wzrokiem, zaciśnij zacisk łzy żyły głównej za pomocą zacisku ucha serca, zszyj szew, któremu towarzyszy wątroba Jeśli liść jest poważnie ukształtowany, odpowiedni płat wątroby można usunąć. Nacisk palca można również wykorzystać do kontrolowania pęknięć i naprawy naczyń. W ostatnich latach zastosowano odpowiednie niższe cięcie brzegowe, a akupresurę użyto do kontroli rozszczepu naczyniowego i naprawiono z powodzeniem. Izolacja naczyń krwionośnych w wątrobie i zastawka żyły głównej U pacjentów z bezpośrednią niepowodzeniem naprawy należy zastosować okołonaczyniową izolację naczyń (pełne wykluczenie naczyń wątrobowych) i zastawkę żyły głównej. Blok całego przepływu krwi w wątrobie ma zablokować 4 części krwi w temperaturze pokojowej, najpierw zablokować aortę podbrzuszną aorty brzusznej, następnie użyć bloku do kontroli szypuły wątroby, a następnie zablokować żyłę główną dolnej na poziomie żyły nerkowej, a na koniec przeciąć Szczęśliwa torba, zablokuj górną i dolną żyłę główną, czas blokowania wynosi 30 minut, bez negatywnych konsekwencji. Istnieją trzy sposoby przeniesienia przepływu krwi żyły głównej przez żyłę główną: 1 przez prawą kaniulę przedsionkową do dolnej żyły głównej za pomocą rurki silikonowej 32 lub 34Fr do podłączenia pompy kierunkowej, podwiązania żyły głównej dolnej i żyły nerkowej w jamie osierdziowej. Górna żyła główna dolna. Kontroluj otoczkę wątroby, a następnie napraw uszkodzenie żylne; 2 intubacja przez dolną żyłę główną, a następnie naprawa uszkodzenia żyły głównej; 3 intubacja na styku żył udowych i odpiszczelowych: bocznik polietylenowy o długości około 66 cm (28Fr) Górny balon lateksowy ma 9 cm długości i jest wkładany od połączenia żył udowych i odpiszczelowych. Po napełnieniu balonu wodą odcinek żyły głównej od przepony do dolnej krawędzi wątroby można całkowicie zablokować. Boczny otwór cewnika ułatwia przetaczanie krwi. Po ukończeniu bocznika napraw uszkodzenia.