Zmodyfikowana technika Sugiury

Zmodyfikowany Sugiura do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego. Ta procedura jest również znana jako łączna dewaskalizacja przezbrzuszna lub połączona dewaskularyzacja przełyku lub dna. Na podstawie rozłączenia naczyń wokół przełyku mięśnia sercowego zastosowano zespolenie dna i urządzenia do zszywania, aby zablokować przednią i tylną ścianę dna, a nieprawidłowy przepływ krwi w żyle wrotnej w ścianie żołądka i ścianie przełyku został dodatkowo zablokowany, a nieprawidłowy przepływ został poprawiony. Dokładność, zmniejszająca częstość ponownego krwawienia pooperacyjnego. Leczenie chorób: portalowa nadciśnienie gastropatia Wskazanie 1. Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym powikłanym krwawieniem z żylaków przełyku lub żołądka, leczeniem farmakologicznym i endoskopowym są nieskuteczni w przypadku hemostazy nagłej. 2. Czynność wątroby pacjenta jest słaba. Wcześniej występowały objawy encefalopatii wątrobowej przed operacją Brak możliwości tolerowania zastawki lub zastawki pogorszy objawy encefalopatii wątrobowej. 3. Nadciśnienie wrotne Wątroby boczne bocznych gałęzi wątroby nie zostały w pełni ustalone, a do żyły wrotnej przepływa jeszcze wątroba, a zastawka zaostrza uszkodzenie funkcji wątroby. 4. Regionalne nadciśnienie wrotne wywołane chorobą śledziony. 5. Pacjenci z krwawieniem po przetokach. Przeciwwskazania Pacjenci z ciężkim wodobrzuszem lub żółtaczką z czynnością wątroby nadciśnienia wrotnego stopnia C w skali Child. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ocena czynności wątroby: Przed zabiegiem należy zmierzyć czas biochemiczny krwi i czas protrombiny, a klasyfikację dziecka należy przeprowadzić rozsądnie, a pacjenci z niską albuminą powinni zwracać uwagę na przyczynę utraty krwi lub zaburzenia syntezy hepatocytów. 2. Ocena nadciśnienia wrotnego: nalewka górnego odcinka przewodu pokarmowego i gastroskopia mogą wykryć obecność i nasilenie żylaków przełyku i dodatkowo wyjaśnić przyczynę krwawienia, USG kolorów, obserwacja CT i MRI morfologii wątroby, wielkości, miejsca zastępczego i żyły wrotnej Anatomia naczyniowa i przepływ krwi, warunkowa pośrednia lub bezpośrednia wenografia wrotna mogą być wykorzystane do zrozumienia anatomii żylnej wrotnej, przepływu krwi i anatomii wieńcowej. 3. W przypadku pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku, gdy lek i leczenie endoskopowe są nieskuteczne, operację można wykonać pod warunkiem naciśnięcia trójkomorowej rurki dwukomorowej w celu zatrzymania krwawienia, a parametry życiowe są stabilne. Zabieg chirurgiczny 1. Zgodnie z dewaskularyzacją osierdziową przełyku wykonano splenektomię i rozłączono naczynia krwionośne wokół przełyku mięśnia sercowego. 2. Nacięcie przedniej ściany żołądka, umieszczenie zespolenia cewkowego 3 cm powyżej mięśnia sercowego i przecięcie dolnej części przełyku. Zespolenie zaobserwowano bez widocznego krwawienia. Przednią ścianę żołądka zamknięto za pomocą zszywacza. 3. Jeśli żyła dna oka jest poważnie żylakowata, ściankę żołądka przecina się 1 cm pod małą krzywizną żołądka 2 cm pod kardią. Szew służy do zszywania przedniej i tylnej ściany żołądka. Linia blokująca szwy przedniej i tylnej ściany powinna być połączona w trójkącie His. 4. Umieść drenaż brzuszny pod lewą kostką. Komplikacja 1. Przetoka Anastomotyczna: Gdy dolny przełyk jest przecięty i ponownie zsyntetyzowany, zszywacz nie jest prawidłowo używany lub ściana żołądka jest zablokowana. Kiedy mała zakrzywiona strona ściany żołądka jest zamknięta, szew nie jest ostrożny. Objawami klinicznymi są miejscowe zakażenia lewej pachowej lub lewej wątroby i występuje ciężkie rozproszone zapalenie otrzewnej. Gdy wymagany jest drenaż laparoskopowy lub cewnik jest prowadzony za pomocą ultradźwięków B. 2. Krwotok wewnątrzbrzuszny: Najczęstszym powikłaniem po 24 godzinach od operacji jest krwotok śródbrzuszny. Główną przyczyną krwawienia jest oderwanie krótkiej naczyniowej linii podwiązania żołądka i sączenie się śledziony. Objawem klinicznym jest to, że rurka drenażowa brzucha ma dużą ilość niekoagulowanej krwi i wstrząsu krwotocznego. Jeśli jest to aktywne krwawienie, należy ponownie zatrzymać krwawienie. 3. Zakażenie lewej pachowej: częściej w 1 tydzień po zabiegu. Objawami klinicznymi były utrzymująca się wysoka gorączka, podwyższone białe krwinki, a ultradźwięki B i CT wykazały uszkodzenia o niskiej gęstości w lewej pachowej. Pierwszym zabiegiem powinno być drenaż ropnia nakłuwany ultrasonografem B. 4. Ponowne krwawienie pooperacyjne: Niekompletne lub przerwane wrotne wroty błony śluzowej żołądka mogą prowadzić do wczesnego ponownego krwawienia pooperacyjnego i można je leczyć za pomocą somatostatyny i Losecu. 5. Zaburzenie opróżniania żołądka: pień nerwu błędnego jest uszkodzony podczas dewaskularyzacji, a po operacji może wystąpić zaburzenie opróżniania żołądka. Dekompresja przewodu pokarmowego, żywienie pozajelitowe i leczenie gastroskopowe mogą przywrócić funkcję opróżniania żołądka.