Końcowe jelito kręte i prawostronna kolektomia z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna

Końcowa część jelita krętego i prawa kolektomia w chorobie Leśniowskiego-Crohna są stosowane do chirurgicznego leczenia nieswoistych zapaleń jelit. Omawiane tutaj zakaźne zaburzenia jelit obejmują głównie zlokalizowane zapalenie jelit (choroba Crohna) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pierwszy z nich to idiopatyczne przewlekłe, niespecyficzne zapalenie o nieznanej przyczynie, którego cechami patologicznymi są głównie zmiany segmentowe, które atakują różne warstwy ściany jelita i tworzą ziarniniak nie będący przypadkiem. Około 80% zmian występuje na końcu jelita krętego, ale dotyczy również jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i esicy, a nawet może wpływać na różne części przewodu pokarmowego. W ostrej fazie choroby może wystąpić ból brzucha, biegunka i krew w kale.W niektórych przypadkach może dojść do perforacji; w fazie przewlekłej może powstać zwężenie jelit, zrosty jelitowe i hemoroidy wewnętrzne lub mogą powstać przetoki z sąsiednimi narządami. Choroba powinna być leczona aktywnym leczeniem przed wystąpieniem powikłań, ponieważ leczenie chirurgiczne jest bardzo słabe, około połowa z nich może powrócić w ciągu 4 do 5 lat po operacji, więc operacja powinna ściśle kontrolować wskazania. Leczenie chorób: wrzodziejące zapalenie jelita grubego Wskazanie Końcowa część jelita krętego i prawidłowa kolektomia w przypadku segmentowego zapalenia jelita krętego dotyczą: 1. Zlokalizowane zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna) nadaje się do leczenia chirurgicznego w następujących warunkach: 1 w połączeniu z masywnym krwawieniem lub perforacją; 2 ciężkie objawy zatrucia; 3 ostry ból brzucha, z wyłączeniem ostrego brzucha chirurgicznego; 4 długotrwałe leczenie medyczne z niedrożnością jelit , powstawanie hemoroidów wewnętrznych i ciężkie zmiany w okolicy odbytu, a także przetoka pozajelitowa i masa zakaźna jamy brzusznej. Jeśli chore dziecko rośnie powoli z powodu choroby, zaleca się przeprowadzenie operacji jak najwcześniej w dzieciństwie. 2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nadaje się do leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach: 1 ogólnoustrojowe leczenie medyczne jest nadal nieskuteczne przez ponad 1 rok; 2 w połączeniu z masywnym krwotokiem, perforacją jelit lub toksycznym megakolonem; 3 niedrożność jelit, nie można złagodzić przez leczenie niechirurgiczne; 4 Przebieg choroby jest dłuższy, podejrzewa się o złośliwą transformację; 5 przypadków zapalenia stawów, piodermii, tęczówki i innych powikłań układowych; 6 dzieci z tą chorobą wstrzymuje wzrost i rozwój. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zakaźne choroby jelit Po systematycznym leczeniu lub powikłaniach, oprócz operacji doraźnych, na ogół przed zabiegiem należy wykonać niezbędne badania układu trawiennego (takie jak mączka barowa, lewatywa baru, enteroskopia włókien itp.) Charakter i zakres naruszeń w celu racjonalnego wyboru podejścia chirurgicznego. 2. Aktywnie popraw ogólny stan chorych dzieci, taki jak korekcja niedokrwistości, hipoproteinemii, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej lub ciężkich objawów zatrucia, w tym transfuzji krwi, infuzji, infuzji osocza i albuminy. 3. Zastosuj antybiotyki, aby zapobiec infekcji, i zastosuj jelitowe środki przeciwbakteryjne, aby przygotować się do odpowiedniego przygotowania jelit. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie, nacięcie poprzeczne po prawej stronie pępka lub odbytnicy abdominis nacięcie w prawej dolnej ćwiartce 2. Zbadaj jelito cienkie i okrężnicę, aby zrozumieć zasięg dotkniętego jelita (najczęstszą częścią choroby jest terminalna część jelita krętego), chorego przerostu jelita cienkiego, z tworzeniem się przetoki lub bez niej. 3. Wytnij jelita krętego z bliższego końca zmiany 5 cm, uwolnij okrężnicę wstępującą, odetnij otrzewną okrężnicy wstępującej i osiągnij prawą krzywiznę. Naczynia krwionośne podwiązano jedwabiem, wycięto wstępującą błonę krezkową, podwiązano prawą tętnicę okrężną i tętnicę jelita krętego, a okrężnicę przecięto przez zaciśnięcie w pobliżu prawej krzywizny, a następnie usunięto dotknięte jelito, okrężnicę wstępującą i jelito końcowe. 4. Końcowe jelita cienkie i okrężnica były zespoleniem end-to-end, zszytym jedwabnym szwem 2-0, a warstwę mięśniową zszyto. Otwory mezangialne są następnie zszywane z przerwami za pomocą jedwabiu. Komplikacja 1. Gdy chore dziecko jest na ogół w złym stanie, całkowita resekcja okrężnicy i częściowa resekcja jelita cienkiego mogą być trudne do tolerowania, może wystąpić wstrząs pourazowy i wstrząs krwotoczny lub nacięcie może być źle wygojone, a nacięcie może zostać złamane. 2. Przypadki zlokalizowanego zapalenia jelit należy całkowicie usunąć, w przeciwnym razie może to spowodować wyciek zespolenia, nawrót, a nawet raka w krótkim czasie, co stwarza nowe problemy w leczeniu. 3. Pooperacyjna infekcja jamy brzusznej lub siecznej, zakaźna choroba jelit z hemoroidami wewnętrznymi, perforacja, poważnie zanieczyściła jamę brzuszną, a nawet utworzyła rozproszone, zlokalizowane zapalenie otrzewnej i ropień brzucha, dlatego oprócz usunięcia chorego odcinka jelita należy Usuń inne zmiany w jamie brzusznej i osusz jamę brzuszną i aktywnie zwalczaj leczenie infekcji. 4. Jeśli uszkodzenie powtarza się, należy na czas zastosować leczenie niechirurgiczne, aw przypadku powikłań należy wykonać operację.