Przezskórna krioterapia z użyciem noża argonowo-helowego w przypadku raka wątrobowokomórkowego

Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie Przezskórna krioablacja argon-hel dla raka wątroby ma zastosowanie do: 1. Ogólny warunek. (1) Ogólny stan pacjenta jest dobry i nie ma oczywistych chorób organiczno-organicznych, takich jak serce, płuca, nerki i mózg, a status funkcji jest dobry. (2) Czynność wątroby jest normalna lub powoduje jedynie łagodne uszkodzenie, a klasyfikacja funkcji wątroby to klasa A dla dzieci. 2. Warunki lokalne (1) Pojedynczy guz lub guz w ciągu 3, o średnicy guza <5 cm. (2) Rak wątroby, który ostatnio wystąpił ponownie po hepatektomii, nie jest odpowiedni dla innych uzdrowicieli. (3) Po TAE pojedyncze lub mnogie guzy zostały zmniejszone do średnicy <5 cm, a liczba guzów była mniejsza niż 3, co nie było odpowiednie do leczenia chirurgicznego. (4) Skuteczność TAE nie była znacząca, ale średnica guza wynosiła <5 cm, a liczba guzów była mniejsza niż 3. (5) Na dużą skalę rak wątroby o średnicy guza> 5 cm w połączeniu z TACE lub miejscową radioterapią może nadal osiągać dobre wyniki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. rutynowe badanie czynności wątroby i nerek, trzecie przeciwciało HBV, czas protrombinowy, AFP, CEA, cukier we krwi, elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, USG jamy brzusznej B lub CT, MRI, krew, mocz, kał trzy rutynowe. 2. Wątroba i poprawa krzepnięcia krwi. Zgodnie z czynnością wątroby pacjenta i warunkami PT leczenie wspomagające wlew hepatoprotekcyjny. Jeśli występuje żółtaczka i hipoproteinemia, niedokrwistość powinna zostać skorygowana. 3. Post 12 godzin przed operacją. 4. Leki przedoperacyjne: atropina 0,5 mg lub 1,0 mg, meperydyna 100 mg domięśniowo. Zabieg chirurgiczny 1. B-ultradźwięki wykryły zlokalizowany guz i zaprojektowały drogę igły. Wybierz punkt igły i odetnij skórę około 1 cm. 2. Używając 18G z igłą do nakłuwania rdzenia wewnętrznego, aby przebić guz blisko dna, wprowadź drut prowadzący do rdzenia, wyjmij rurkę rozprężną z zewnętrzną osłoną wzdłuż drutu prowadzącego, wyjmij rurkę rozprężną po położeniu, usuń drut prowadzący i wprowadź super argon-hel wzdłuż zewnętrznej osłony. Poprowadź nóż, zgodnie z rozmiarem guza, zewnętrzna osłona zostanie przesunięta z powrotem z pozycji nadprzewodnika o 3 do 5 cm. 3. Otwórz system chirurgiczny Cryocare i potwierdź, że temperatura końcówki spadnie do -120 ~ -140 ° C w ciągu 1 minuty Obserwuj obserwację zmian echa tkanki guza i granicy hokeja za pomocą ultradźwięków B. 4. Po 15–20 minutach zamrażania włącz helowy system podgrzewania gazu, aby podnieść temperaturę końcówki narzędzia powyżej 20 ° C i powtórz powyższy cykl. 5. Za pomocą ultradźwięków B w celu zaobserwowania stopnia integracji zakresu hokeja i zakresu guza z różnych poziomów i kątów, idealne leczenie powinno sprawić, że hokej na lodzie będzie ponad 1 cm powyżej zakresu guza. 6. Po zakończeniu zamrażania wyjmuje się nadprzewodzący nóż argonowo-helowy, a gąbkę żelatynową i hemostatyczny bio-żel wprowadza się do pochwy, aby zapobiec krwawieniu. 7. W przypadku większych guzów wielokrotne nadprzewodzące skalpele w połączeniu z krioterapią można stosować jednocześnie lub kolejno. Komplikacja 1. Krwotok pooperacyjny: krwotok pooperacyjny wystąpił w ciągu 48 godzin po zabiegu. Występowały głównie dwa rodzaje krwotoku: krwotok i krwotok otoczkowy wątroby. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs krwotoczny. W łagodniejszych przypadkach krwawienie można kontrolować zachowawczo. W ciężkich przypadkach konieczne jest otwarcie żołądka, aby zatrzymać krwawienie. 2. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego po operacji: Pooperacyjne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego wystąpiło po ponad 2 tygodniach od kriobablacji argon-hel, objawiające się klinicznie jako objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak krew w kale. Częstość występowania jest bardzo niska, konkretna przyczyna nie jest znana i może być związana ze słabą czynnością wątroby i szerokim zakresem zamrażania. 3. Mioglobinuria: Niektórzy pacjenci z zaawansowanym rakiem wątroby mają mocz w kolorze sosu sojowego w ciągu 1 do 3 dni po zamrożeniu i występuje mioglobinuria W ciężkich przypadkach niewydolność nerek, zmniejszone wydalanie moczu, a często zbyt duży zakres zamrażania, wątroba Uszkodzenie funkcjonalne jest wyraźnie powiązane. Można odzyskać alkaliczny mocz, leki moczopędne, objętość moczu, czynność nerek i układ moczowy. 4. W przypadku operacji argonu i helu raka wątroby, jeśli zasięg jest zbyt duży, może wystąpić wstrząs zimny, często z powodu niskiej temperatury całego ciała, można go podać ciepłą cieczą, a stół operacyjny pokryty jest kocami elektrycznymi. 5. Krioablacja argon-hel w innych narządach, takich jak drogi żółciowe, przewód pokarmowy i słaba czynność wątroby z powodu przedoperacyjnego, nadmiernego zamrożenia prowadzącego do pooperacyjnej niewydolności wątroby.