Naprawa uszkodzenia żyły głównej dolnej poniżej poziomu żyły nerkowej

Naprawa uszkodzenia żyły głównej dolnej poniżej płaszczyzny żyły nerkowej do chirurgicznego leczenia uszkodzenia żyły głównej dolnej. Chociaż uszkodzenie dolnej żyły głównej jest rzadkie, jest to największe uszkodzenie układu żylnego. W czasie wojny obrażenia broni palnej z udziałem żyły głównej dolnej prawie umarły bez uratowania; zwykle uszkodzenia żyły głównej dolnej, nawet w dużych miastach o dobrych warunkach transportowych i awaryjnych, około 40% rannych zmarło przed przybyciem do szpitala. Rannych można wysłać do żywego dużego szpitala lub ośrodka urazowego, a śmiertelność wynosi aż 50%. W normalnych czasach powszechnymi przyczynami obrażeń są rany postrzałowe, rany kłute i tępe urazy (takie jak wypadki drogowe). Obszar rany znajduje się głównie poniżej płaszczyzny żyły nerkowej, co stanowi około 3/4, a uszkodzenie w tylnym odcinku wątroby wynosi około 1/4. Oprócz wydajności transportu rannych, stopnia utraty krwi i jakości resuscytacji, rokowanie dolnego uszkodzenia żyły głównej jest ściśle związane z lokalizacją urazu i ciężkości łącznego urazu. Uszkodzenie żyły głównej dolnej powyżej płaszczyzny żyły nerkowej jest trudne do wyleczenia, śmiertelność wynosi od 50% do 60%, a uszkodzenie dolnego odcinka wynosi około 30%. W połączonym urazie najbardziej znaczący wpływ na rokowanie ma uszkodzenie naczyń brzusznych, a następnie uszkodzenie narządów jamy brzusznej. Wśród czynników obrażeń najlepsze jest rokowanie rany kłutej (śmiertelność wynosi około 10%), drugie to obrażenia od kuli (30% do 40%), a najgorsze to obrażenia tępe (60% do 70%). Rozpoznanie krwotoku śródbrzusznego nie jest trudne, ale trudno jest określić gorsze uszkodzenie żyły głównej. Ponieważ laparotomii w celu zatrzymania krwawienia nie można opóźnić, nie należy wykonywać przed operacją badania kierunkowego, takiego jak angiografia, aby uniknąć opóźnienia. Po laparotomii krew w jamie brzusznej szybko usunięto i ustalono przyczynę krwawienia. Nadal występuje silne krwawienie po zablokowaniu aorty brzusznej pod przeponą, co sugeruje uszkodzenie gorszego układu żyły głównej. Jeśli chodzi o zasadę leczenia, w przeszłości uraz poniżej płaszczyzny żyły nerkowej często był wykonywany jako podwiązanie dolnej żyły głównej, ale większość z nich powodowała długotrwały obrzęk kończyny dolnej; górny dolny odcinek dolnej żyły głównej był większy niż 90%. Obecnie podwiązanie stosuje się tylko w przypadku uszkodzenia dolnej nerki, a ważne wskazania są niestabilne i nie tolerują operacji naprawy. Niektórzy autorzy sugerują, że po naprawie żylnej może wystąpić zakrzepica i zatorowość płucna, co nie jest tak bezpieczne jak podwiązanie. Wiele raportów klinicznych z ostatnich lat wykazało, że tak nie jest, ale po podwiązaniu mogą istnieć większe możliwości zakrzepicy. Dlatego, gdy tylko jest to możliwe, żyłę należy naprawić podczas hemostazy i przywrócić przepływ krwi. Leczenie chorób: zespół niedrożności żyły głównej dolnej u dzieci Wskazanie Naprawa uszkodzenia żyły głównej dolnej poniżej płaszczyzny żyły nerkowej jest odpowiednia w przypadku uszkodzenia dolnej żyły głównej poniżej płaszczyzny żyły nerkowej. Przygotowanie przedoperacyjne W tym samym czasie silnej resuscytacji klatka piersiowa i brzuch są przygotowywane ze skóry do wycięcia mostka, do połowy uda; ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji; przygotowanie krwi i przygotowanie własnego urządzenia do transfuzji krwi. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie linii środkowej jest szybkie w brzuch. 2. Szybko usuń krew z jamy brzusznej, a następnie kontroluj krwawienie uciskiem dłoni po znalezieniu miejsca krwawienia, a następnie otwórz więzadło otrzewnowe i otrzewnowe wstępującej okrężnicy i unieś prawą okrężnicę do strony przyśrodkowej, aby odsłonić żyłę główną dolnej. Zamiast nacisku ręcznego kulka z gazy jest zaciśnięta odpowiednio przez dwie owalne szczypce, aby docisnąć dolną i dolną część dolnej żyły głównej rany. 3. Unieś krawędź rany nieinwazyjnym skurczem naczyń i użyj kleszczy Satinsky'ego, aby usunąć dwie owalne szczypce. 4. Bez obrażeń 5-0 jednoniciowa linia nici ciągłej z nieabsorpcyjnym nacięciem. Otwórz kleszcze Satinsky. 5. Przenikające uszkodzenie przedniej i tylnej ściany żyły wymaga lepszego naświetlenia. Górny i dolny koniec urazu można zaciśnąć kleszczami blokującymi naczynia, aby poprawić ekspozycję, ale należy zachować ostrożność, ponieważ ściana żyły jest delikatna i łatwa do rozerwania. Bezpieczniejszą metodą jest użycie cienkiej lateksowej rurki wokół żyły i dokręcenie jej przez gumową rurkę, aby zablokować przepływ krwi. Istnieją dwa rodzaje metod naprawy: jedna polega na podwiązaniu i przecięciu 1 lub 2 żył lędźwiowych, uwolnieniu tylnej ściany dolnej żyły głównej, a następnie zszyciu jej bezpośrednio po zszyciu. Po drugie, gdy nie można wykonać szwu odwracającego, tylna ściana jest naprawiana przez pęknięcie przedniej ściany (w razie potrzeby, jeśli to konieczne), a przednia ściana jest naprawiana. 6. Jeśli ubytek ściany żyły jest zbyt duży, prosty szew spowoduje zwężenie i zwiększy ryzyko zakrzepicy. Do naprawy można użyć autologicznej łaty do żyły odpiszczelowej. Cały segment można również przesadzić za pomocą wewnętrznej żyły szyjnej lub dużej żyły odpiszczelowej, która jest rozcinana i łączona. 7. Istnieją dwa sposoby łączenia żył: 1 metoda szycia pionowego. 2 Spiralne przeszczepy żył, z odpowiednią gumową rurką kalibru jako podkładką tymczasową. 8. Zamknij tylną otrzewną i odpowiednio zakryj naprawioną dolną żyłę główną. Komplikacja Bezpośrednie powikłania obejmują krwawienie naprawcze i zakrzepicę, która prowadzi do gorszej niedrożności żyły głównej, a nawet zatorowości płucnej. Dopóki jest odpowiednio traktowany, zapadalność nie jest wysoka. Częste powikłania są związane ze stresem lub uszkodzeniem narządu, takim jak ARDS, zakażenie płuc, niewydolność nerek, ropień brzucha i skurcz.