Eksploracja bębenkowa w przypadku przewlekłego zapalenia ucha środkowego

Badanie bębenkowe to procedura oczyszczania błony bębenkowej i odsłonięcia jamy bębenkowej w celu zdiagnozowania diagnozy i leczenia. Zakres badań bębenkowych obejmuje górną, środkową i dolną komorę bębenkową oraz zatokę zatokową. Powinien być widoczny łańcuch kostkowy, więzadła przednie i tylne kości młotkowej, okno przedsionkowe, okrągłe okno, błona bębenkowa, mięsień grzebieniowy biodra, poziomy odcinek nerwu twarzowego, nerw bębenkowy i otwór trąbki słuchowej. Jeśli zmiana jest ograniczona do powyższego zakresu, można ją skorygować w tym samym czasie, a jeśli przekracza ona powyższy zakres, do leczenia można wybrać odpowiednie metody i metody chirurgiczne. Za pomocą audiometrii słuchowej odpowiedzi pnia mózgu, pomiaru impedancji akustycznej, obrazowania wielu ciał, tomografii komputerowej i angiografii dostarcza ważnych informacji do diagnozy różnych głuchoty i chorób ucha środkowego, ale niektóre z nich brzmią聋, mieszana plwocina i nagła plwocina, kliniczne powtórne badanie jest trudne do ustalenia przyczyny, eksploracja tympanonu jest ważną diagnostyką i leczeniem. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie ucha środkowego Wskazanie 1. Błona bębenkowa z prawidłową błoną bębenkową lub nieprawidłową błoną bębenkową lub mieszana plwocina z oczywistym przewodnictwem qi i kości. Podejrzewa się, że są to następujące zmiany: (1) Otoskleroza: Nietypowi pacjenci, u których w wywiadzie po operacji krzyżowej występowała historia choroby. Stwardnienie rozsiane lub zrostowe zapalenie ucha środkowego. (2) utrwalenie przyczepności łańcucha kosteczek słuchowych, prostowanie kostnienia kostki kostnej: usuń stwardnienie lub przyklej cięcie, umieść silikonową membranę lub tympanoplastykę. (3) niedrożność zwichnięcia, złamania lub przerwania kości: osseointegracja. (4) Wrodzona deformacja kości kostnej: wykonalna operacja tympanoplastyki lub operacja kości ramiennej. Otwiera się okno przedsionkowe lub ucho wewnętrzne otwiera okno. 2. Pacjenci z podejrzeniem zewnętrznego przecieku limfatycznego lub zmian błędnika: pacjenci z niedosłuchem zmysłowo-nerwowym, przebytym urazem głowy, przebytym urazem barotraumy i operacją ucha. Charakteryzuje się nagłym początkiem, fluktuacją plwociny, zawrotami głowy lub nawracającym zapaleniem opon mózgowych. 3. Podejrzewany perlak gruczolakowaty lub ziarniniak cholesterolu: wydzielnicze zapalenie ucha środkowego lub jama bębenkowa krwi (niebieska błona bębenkowa) przez nacięcie błony bębenkowej w celu długotrwałego wygojenia, gęstej wydzieliny lub czekolady. 4. Podejrzewany guz bębenkowy: Jeśli tylna błona bębenkowa jest wybrzuszona, jest jasnożółta, z porażeniem nerwu twarzowego lub bez niej, podejrzewanym guzem osłonki nerwu twarzowego; jeśli przednia i tylna błona bębenkowa jest wybrzuszona, należy wziąć pod uwagę możliwość oponiaka bębenka. W trąbce Eustachiusza wystaje w kierunku jamy bębenkowej. Zbadaj zasięg zmiany i wykonaj biopsję, aby potwierdzić diagnozę. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Oczyść boczny zewnętrzny kanał słuchowy 75% etanolem 1 dzień przed zabiegiem. 2. Bok ucha został ogolony 5 cm, 75% etanol zdezynfekował małżowinę uszną i skórę wokół ucha. 3. Przed operacją i pół godziny przed operacją weź fenobarbital 0,06 ~ 0,09 g lub izobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. Znieczulenie ogólne jest przygotowywane i stosowane zgodnie z rutynową procedurą znieczulenia ogólnego. 5. Test alergiczny na penicylinę. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i ekspozycja bębenkowa: powszechnie stosowana ścieżka nacięcia ma trzy rodzaje w kanale słuchowym, w uchu i za uchem. 1. Nacięcie w kanale słuchowym i ekspozycja bębenkowa: Nacięcie w kanale słuchowym służy głównie do odsłonięcia stawu kowadła, okna przedsionkowego, okrągłego okna i środkowej komory bębenkowej. Obecnie używany do nacięcia chirurgii kości krzyżowej, ale płata zewnętrznego kanału słuchowego są nieco większe niż operacja kości ramiennej. Badanie bębenkowe zwykle powoduje nacięcie skóry między uchem a uchem ucha, rozciąga się na całą długość segmentu chrząstki w kanale słuchowym, oddziela tkankę podskórną za pomocą ściągacza przegrody, odsłania kość nad kanałem usznym kości i automatycznie wyciąga pole widzenia zewnętrznego kanału słuchowego, aby wykonać operację Dłonie mogą wykonywać operacje douszne. Mały punkt krwawienia przy nacięciu jest poddawany elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie, a następnie nacięcie wykonuje się w kanale słuchowym. Możesz również umieścić odpowiedni rozmiar otoskopu w nacięciu kanału słuchowego po znieczuleniu miejscowym. Górna część nacięcia prawego ucha zaczyna się od 1 do 2 godziny na krótkiej nodze kości młota, a łuk jest skierowany na zewnątrz i w dół, 8 mm od pierścienia bębna o godzinie 9, a następnie zstępuje do dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego o godzinie 6. Na ringu Użyj zewnętrznego paska kanału słuchowego, aby oddzielić zewnętrzną skórę kanału słuchowego i okostną jako błonę bębenkową błony bębenkowej. Zwróć uwagę na oddzielenie kanału słuchowego. Jeśli włókno utknie, można je przeciąć krokodylem lub nożem. Podczas oddzielania użyj cienkiej rurki ssącej, aby przyciągnąć pole. Wyczyść Bawełnianą kulkę adrenaliny lub elektrokoagulację zastosowano do zatrzymania krwawienia przed wejściem do jamy bębenkowej, a następnie pierścień bębna z włóknem oddzielono od błony bębenkowej błoną bębenkową. Skóra tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego jest skierowana do przodu wraz z błoną bębenkową tylnej połowy, aby odsłonić tylną połowę jamy bębenkowej. Nerw bębenkowy może poruszać się do przodu wraz z klapą kanału słuchowego lub może być ukryty za kością pierścienia bębna. Zasadniczo okrąg powinien być widoczny. Okno i szyjka młota, jeśli okno przedsionkowe i długa kość kowadła nie są w pełni odsłonięte, okno przedniej komory można całkowicie odsłonić za pomocą kirety lub koła 2 ~ 3 mm w celu usunięcia górnej części pierścienia z kości bębna i tylnego górnego kanału słuchowego. I okrągły obszar okna. 2. Nacięcie wewnątrzuszne i jama bębenkowa, górna jama bębenkowa, ekspozycja zatoki zatokowej: stosowane głównie w przypadku podejrzeń zmian rozciągających się do górnej jamy bębenkowej, zatoki zatokowej, takich jak choroba stawów kowadełkowych, górna jama bębenkowa i ziarniniak cholesterolu zatokowego, perlak. Nacięcie w uchu obejmuje dwa nacięcia: pierwsze nacięcie rozpoczyna się od połączenia kości o godzinie 12 i chrząstki przy górnej ścianie zewnętrznego kanału słuchowego, a łuk po tylnej ścianie zewnętrznego kanału słuchowego w dół do dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego o godzinie 6, a następnie rozciąga się na zewnątrz o 0,5 cm. Ale chrząstka nie jest przecinana; drugie nacięcie jest od górnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego o godzinie 12, to znaczy punkt początkowy pierwszego nacięcia jest skierowany w górę, a skóra i tkanka miękka są cięte warstwa po warstwie między uchem a tragusem do przodu koła usznego, uważając, aby nie uszkodzić chrząstki. , przepona i powierzchowna tętnica skroniowa. Kora wyrostka sutkowego oddzielono od nacięcia, a skórę i okostną górnego i dolnego kanału ucha oddzielono, a nacięcie bębna i pierścień bębna zostały bezpośrednio osiągnięte. Zewnętrzna ścianka boczna górnego bębna jest usuwana z dna bębna za pomocą wiertła tnącego 2–3 mm (okrągłego dłuta) z dna bębna. Całkowicie odsłonić górną jamę bębenkową i odsłonić obszar zatoki zatokowej od górnej jamy bębenkowej przez wejście do zatoki zatokowej. Można zbadać zmiany kości młotkowej, kości kowadła, stawu kowadła, komory bębenkowej nerwu twarzowego, otaczającej tkanki i ściany kości. 3. Nacięcie po nacięciu i odsłonięcie zatoki, górnej jamy bębenkowej i tylnej jamy bębenkowej: jedno z dwóch nacięć może być stosowane u osób dorosłych. 1 konwencjonalne nacięcie, umieszcza się górną krawędź nasadki małżowiny usznej i uzyskuje się wyrostek sutkowy. Najszerszy punkt tylnego odcinka nacięcia wynosi 1,5 do 2,0 cm od tylnej małżowiny usznej, a górny i dolny koniec znajdują się odpowiednio 0,5 i 1,2 cm od małżowiny usznej. Tkanka podskórna i okostna, jeśli wykonano płat tylno-mięśniowo-szkieletowy, wycina się tylko skórę. 2 Wytnij tył ucha lub przetnij wzdłuż tylnej bruzdy do dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego do dolnej części pleców do wyrostka sutkowego. Ponieważ wyrostek sutkowy niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej 2 lat jeszcze się nie rozwinął, nerw twarzowy przechodzi przez pozycję trzonu trzonu, więc dolny koniec nacięcia niemowlęcia należy nieznacznie przesunąć do tyłu, aby zatrzymać się na środku wyrostka sutkowego. Jeśli pacjent ma ropień podokostnowy lub wcześniej miał operację wyrostka sutkowatego, nacięcie należy ciąć warstwa po warstwie. Surowo zabrania się przecinania zbyt dużej ilości, aby uniknąć uszkodzenia odsłoniętych opon mózgowo-rdzeniowych lub zatoki esicy. Pod mikroskopem operacyjnym stosuje się końcówkę tnącą o długości 1–2 mm, która wysuwa zewnętrzną ścianę górnego bębna od wejścia do zatoki bębna, a zewnętrzna ściana zewnętrznego kanału słuchowego jest w miarę możliwości szlifowana (około 1 mm), tak aby górna komora bębenkowa była całkowicie otwarta. Na przykład po otwarciu jamy bębenkowej otwiera się jamę bębenkową Najpierw wykonuje się prostą sklerotomię wyrostka sutkowatego, a tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego szlifuje się od kierunku wyrostka sutkowatego, aby utworzyć cienką warstwę ściany kości przypominającej skorupkę jaja, a pod kowadłem umieszcza się 1 mm końcówkę tnącą. Od góry do dołu, od tyłu do przodu, aby otworzyć kryptę nerwu twarzowego w środkowej jamie bębenkowej. Krypta nerwu twarzowego ma trójkątną szczelinę, górna granica to kowadło, zewnętrzna to nerw bębenkowy, a wewnętrzna strona to górna część pionowej części nerwu twarzowego. U pacjentów z dobrym rozwojem w komorze powietrznej wyrostka sutkowatego grupę komór powietrznych wokół nerwu twarzowego można otworzyć do tylnej jamy bębenkowej, długie kości kowadła, stawu kowadła, kości ramiennej, okrągłe okno, dolną jamę bębenkową i błonę bębenkową. Staraj się zachować nienaruszony tylny łuk podczas operacji, aby uniknąć zwichnięcia nacięcia. 4. W zależności od różnych zmian obserwowanych podczas eksploracji stosuje się różne zabiegi chirurgiczne. Utrwalenie łańcucha kosteczek słuchowych z powodu zapalenia ucha środkowego, przerwanie łańcucha kosteczek słuchowych, kostnienie łańcucha kosteczek słuchowych wywołane przez tympanosklerozę oraz wykonalność rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych, patrz „tympanplastyka”. Wrodzona wada rozwojowa łańcucha kostki kostnej: kość młota, szyja i kowadło pochodzą z pierwszego łuku jarzmowego, trzon młota i kowadło pochodzą z drugiego łuku jarzmowego, a struktura kości ramiennej pochodzi z drugiego łuku jarzmowego. Jeśli zarodek ma zaburzenie rozwojowe pierwszego i / lub drugiego łuku jarzmowego 12 tygodni temu, może tworzyć jedno lub dwa lub trzy zniekształcenia kostne, które mogą być jednostronne lub obustronne, z wadami ucha zewnętrznego lub bez nich, oraz innymi częściami ciała. Urazowy paraliż limfatyczny: odnosi się do plwociny limfatycznej spowodowanej pęknięciem dwóch okien spowodowanym przemocą zewnętrzną i przemocą wewnętrzną. Istnieje jasna historia porodu i barotraumy przed lub w tym samym czasie. Pacjenci z nagłym zawrotem głowy, głuchotą, szumem usznym, różnym stopniem porażenia neurologicznego lub nieżytem nosa. Nacięcie w uchu, odwróć płat kanału słuchowego. Odsłonięto obszar przedsionkowy i zbadano staw kowadła, płytkę stopy piszczelowej i więzadło kostki. Obecność lub brak perilimfy obserwowano z przedniej krawędzi okna, więzadła pierścienia, płytki stopy i okrągłego okna. Jeśli wokół łuku znajduje się siatka z włókien, okrągła folia okienna ma lepki pasek z włókien, co sugeruje, że może istnieć przetoka i należy ją oczyścić. Przetoka podnóżka jest w większości mikropęknięta. Można zauważyć, że płyn chłonny wciąż wycieka po wchłonięciu (typ aktywny) lub jest dociskany do żyły szyjnej i wyciekany po wymuszonym kaszlu (typ pasywny). W przypadku źrenicy okrągłej folii okiennej możesz delikatnie dotknąć piszczeli, zobacz punktowe odbicie folii okrągłego okna, pomóż zidentyfikować. Ponieważ folia z okrągłym oknem jest blokowana przez wiszące okrągłe okno, folia musi być oszlifowana do grubości około 0,4 do 0,9 mm (średnio 0,65 mm), a 40% gzymsu jest pokryte folią. Nie pomyl okrągłej folii z oknem. Uważaj. Zdejmij folię, obserwuj okrągłą folię okienną z pęknięciami lub otworami lub bez. Zwykle okrągła folia okienna ma przeważnie kształt nerki. Rozmiar wynosi około 2,2 mm × 1,5 mm, grubość około 0,5 ～ 1 mm, środek jest nieco cienki, a przednia część okrągłej folii okiennej jest pionowa. Tylna część jest pozioma, a jej kąt przecięcia jest zakrzywiony do góry i do góry. Zrób łóżko do transplantacji o szerokości 0,05 mm wokół okrągłej membrany okiennej lub zeskrob błonę śluzową wokół źrenicy płytki podnóżka, włóż powięź lub tkankę podskórną, chrząstkę, tłuszcz i naciśnij gąbkę żelatynową, aby naprawić źrenicę. Komplikacja 1. Zużycie błony bębenkowej: z powodu urazu śródoperacyjnego lub pooperacyjnego nakłucia możliwa jest naprawa chirurgiczna. 2. Jama bębenkowa krwi: Z powodu niepełnej hemostazy podczas operacji większość z nich można wyeliminować przez trąbkę Eustachiusza, a kilka dni później powstaje krew, która może powodować zrost w jamie bębenkowej. 3. Uszkodzenie nerwu twarzowego: z powodu niewykwalifikowanej anatomii, niezamierzonej operacji, wrodzonej wady rozwojowej łańcucha kostkowego ucha środkowego, a niektóre z wadą nerwu twarzowego, dlatego ostrożna operacja pod mikroskopem operacyjnym, aby uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego. 4. Uszkodzenie błędnika błędnika, labirynt: zniekształcenie utrwalenia płytki stawu ramiennego lub atrezja okna przedsionkowego sakralna chirurgia ma pewne trudności, takie jak uraz chirurgiczny i infekcja, może powodować długotrwałe ciężkie zawroty głowy. 5. Utrata słuchu zmysłowo-nerwowego: ciężkie zapalenie błędnika i uszkodzenie błędnika błony może prowadzić do nieodwracalnego ubytku słuchowo-nerwowego, a nawet całkowitego porażenia.