Oczyszczenie i drenaż po urazie wątroby

Drenaż rany po uszkodzeniu wątroby do chirurgicznego leczenia urazu wątroby. Chociaż wątroba ma ochronę klatki piersiowej, ma dużą masę, słabą teksturę i jest przymocowana przez otaczające więzadła. Dlatego bez względu na to, czy jest to czas wojny, czy zwykły, czy jest to stępienie, brzuch lub uraz nakłucia, łatwo jest go uszkodzić i pęknąć, zwłaszcza gdy wątroba jest patologicznie powiększona. Według statystyk obrażenia wątroby w czasie wojny stanowią 26,7% urazów brzucha i zwykle stanowią 16–30% obrażeń odniesionych w wypadkach drogowych. W ostatnich latach wzrosła liczba przypadków urazów wątroby w Europie i Stanach Zjednoczonych, co jest związane ze wzrostem liczby wypadków samochodowych i przypadków przemocy. Ponadto z powodu dystocji uraz zmiażdżenia wątroby może również wystąpić podczas porodu u noworodka przez wąski kanał porodowy lub podczas indukcji porodu. Uraz wątroby często łączy się z innymi narządami, takimi jak mózg, klatka piersiowa, inne narządy jamy brzusznej oraz złożone uszkodzenia miednicy i cewki moczowej, dlatego w procesie diagnozowania i leczenia należy tego unikać. Śmiertelność z powodu urazu wątroby podczas pierwszej wojny światowej wyniosła aż 66,8%, choć po wojnie zmniejszyła się, nadal wynosiła około 60%. Podczas drugiej wojny światowej, wraz z postępem w zakresie przeciwwstrząsowym i innym technikom resuscytacji, śmiertelność z powodu urazu wątroby spadła do 27%. Na polach bitew w Korei Północnej i Wietnamie śmiertelność z powodu wojskowego uszkodzenia wątroby w USA spadła odpowiednio do 14% i 8,5%, co jest bezpośrednio związane z terminową ewakuacją (inwestycja helikopterów i innych pojazdów) i wczesną operacją. Wskaźnik śmiertelności z powodu urazu wątroby w czasie pokoju wynosi Około 10%. Zasadniczo wskaźnik umieralności z powodu zwykłego urazu wątroby i otwartego urazu wątroby jest niski, natomiast śmiertelność z powodu skomplikowanego urazu wątroby i zamkniętego urazu wątroby jest wyższa, a dwa ostatnie przypadki stanowią 12–42% całkowitej liczby urazów wątroby. Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi ponad 50%. Uraz wątroby można podzielić na uraz otwarty i uraz zamknięty. Ten pierwszy jest spowodowany głównie ranami od noża, pociskami i odłamkami, uszkodzenie wątroby spowodowane przez strzelby jest cięższe niż normalne rany postrzałowe. To ostatnie jest spowodowane tępymi siłami zewnętrznymi, takimi jak uderzenia, zmiażdżenie, wysadzenie w powietrze i upadek, które powodują bezpośredni wpływ na wątrobę lub pośredni wpływ uderzenia pośredniego, a ściana brzucha nie ma rany do komunikacji z wątrobą. Zgodnie z klasyfikacją patologiczną zamknięte uszkodzenie wątroby można podzielić na krwiak podtorebkowy wątroby, pęknięcie wątroby z rozerwaniem torebki wątrobowej (prawdziwe pęknięcie) i pęknięcie centralnej wątroby. Ponadto klasyfikacja kliniczna opiera się na ciężkości urazu. Na przykład, klasyfikacja IV stopnia Zhongshana Hengminga, I stopień: uszkodzenie miąższu wątroby łza torebki; II stopień: długość rany mniejsza niż 3 cm, mniejsze niż 1 cm lekkie ranie; III stopień: długość rany 5 ~ 10 cm, głębokość 1 ~ 4 cm Większe skaleczenie; stopień IV: rana z wybuchem gwiazdy lub rozdrobnieniem. Obecnie uważa się, że klasyfikacja zmian patologicznych według ciężkości urazu jest korzystna dla leczenia klinicznego i rokowania. Wątroba otrzymuje podwójny dopływ krwi, dopływ krwi jest bardzo bogaty, a wątroba ma funkcję generowania i drenowania żółci, dlatego konsekwencje spowodowane uszkodzeniem wątroby są bardzo poważne, wstrząs krwotoczny spowodowany krwawieniem i żółtaczkowe zapalenie otrzewnej spowodowane wyciekaniem żółci. Zagrażać życiu rannych. Według statystyk krwawienie, infekcja i łączone obrażenia były odpowiedzialne za 3 najlepsze przyczyny uszkodzenia wątroby, a wśród nich główne krwawienie jest główną przyczyną uszkodzenia wątroby. Chociaż oczekuje się, że niewielkie pęknięcie podtorebkowe zostanie wyleczone poprzez ścisłą obserwację za pomocą niechirurgicznego leczenia, diagnoza takich drobnych urazów jest trudna do ustalenia, dlatego uraz wątroby zwykle wymaga operacji. Czas operacji urazu wątroby jest bardzo ważny. Jeśli leczysz pacjenta po wstrząsie bezpośrednio po urazie, ryzyko operacji wzrośnie, jednak chociaż wstrząsu nie można skorygować dużą liczbą transfuzji krwi, czas operacji zostanie utracony, jeśli czas operacji jest zbyt późny. Czas operacji należy określić zgodnie ze stanem urazu, niezależnie od tego, czy występuje uraz łączony, czy wstrząs. Gdy nie ma wstrząsu lub występuje tylko wstrząs łagodny, operację można wykonać po odpowiednim nawodnieniu dożylnym. W przypadku wstrząsu umiarkowanego lub silnego, jeśli transfuzja krwi wynosi 1000-2000 ml, wstrząsu nie można skorygować, a operację należy wykonać szybko. Zasada chirurgicznego leczenia urazu wątroby jest zgodna z wymogami ogólnej chirurgii urazowej i powinna obejmować oczyszczanie rany, hemostazę, eliminację martwej przestrzeni, ranie szwów i odpowiedni drenaż urazu wątroby. Leczenie chorób: pęknięcie wątroby Wskazanie Oczyszczanie i drenaż uszkodzenia wątroby jest odpowiedni dla pacjentów z krwiakiem podtorebkowym wątroby powikłanym uszkodzeniem wątroby; Przygotowanie przedoperacyjne 1. Największym ryzykiem uszkodzenia wątroby jest wstrząs krwotoczny, szczególnie gdy w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby wymagana jest resekcja wątroby Zasadniczo ilość krwotoku jest duża i towarzyszy mu różny stopień wstrząsu, dlatego należy aktywnie przeprowadzić leczenie przeciwwstrząsowe i resuscytacyjne, w tym przygotowanie krwi. Transfuzja krwi, infuzja, dopływ tlenu, korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, ochrona funkcji nerek, zapobieganie niewydolności nerek i tak dalej. Jednocześnie przygotuj się na operację w nagłych wypadkach, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, poprawić i utrzymać ciśnienie krwi, takie jak transfuzja krwi 500 ~ 1000 ml w krótkim czasie, ciśnienie krwi nadal nie jest dobre, to znaczy powinno być przeciwwstrząsowe, podczas wykonywania operacji ratunkowej nie powinno czekać. 2. Większości pacjentów z uszkodzeniem żył wątrobowych towarzyszy wstrząs krwotoczny, oporne niedociśnienie lub łączne uszkodzenie innych narządów, często umierające przed przyjęciem. Dlatego pierwszymi etapami leczenia przedoperacyjnego są: aktywna resuscytacja płynowa, transfuzja krwi i infuzja. Poszkodowany szybko wchodzi do mleczarskiego roztworu Ringera przez żyłę centralną lub dużą żyłę kończyn w ciągu 15 minut po przyjęciu; kanał infuzyjny to przeważnie 2 lub 3 i wybrana jest żyła kończyny górnej. Wskazane jest unikanie utraty dopływu płynu z powodu uszkodzenia żyły głównej dolnej i korzenia żyły wątrobowej. Jeśli ciśnienie krwi pacjenta jest nadal niskie, oznacza to, że występuje duże krwawienie czynne. Pacjenta należy przerwać jak najszybciej po przygotowaniu przedoperacyjnym, a powrót do zdrowia powinien być kontynuowany tak szybko, jak to możliwe, aby skrócić czas wstrząsu. Ponad 90% pacjentów z szokiem przez ponad pół godziny zmarło, a duża liczba przypadków wykazała dodatnią korelację między śmiertelnością a czasem szoku. 3. Głęboki wstrząs, ciśnienie krwi nie może wzrosnąć po transfuzji w krótkim okresie, możesz otworzyć klatkę piersiową w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, tymczasowo zablokować przepływ krwi aorty na plwocinie, tak aby ciśnienie krwi wzrosło, utrzymać dopływ krwi do serca i mózgu, aż do otwarcia Uzdrowienie w miejscu urazu. 4. Najpierw należy zająć się poważnymi połączonymi obrażeniami zagrażającymi życiu. W przypadku odmy opłucnowej napięcia należy natychmiast wykonać takie środki, jak drenaż klatki piersiowej, aby uniknąć poważnych trudności w oddychaniu, niedotlenienia, sinicy i wstrząsu, a nawet śmierci. 5. Osoby z trudnościami w oddychaniu powinny zachować dobrą wentylację i dopływ tlenu we wczesnej intubacji dotchawiczej. 6. Profilaktyczne antybiotyki. Przed zabiegiem podaje się dawkę, a następnie dodaje się jedną lub kilka dawek w określonych odstępach czasu zgodnie z czasem operacji i okresem półtrwania leku. 7. Otwarte obrażenia, rana powinna być owinięta sterylnym opatrunkiem, bandaż uciskowy przy dużej liczbie krwawień, natychmiast operacja. 8. Umieść rurkę żołądka i cewnik przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Wytnij kapsułkę krwiaka, usuń krwiak, złamaną tkankę wątroby i ropień podśluzówkowy. 2. Podwiązanie złamania wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i naczynia krwionośnego, szczególnie w przypadku wciąż krwawiących naczyń krwionośnych. 3. Nie jest konieczne zszywanie rany, umieszczanie podwójnej kaniuli na ranie lub umieszczanie rurki drenażowej z płukaniem konwekcyjnym. 4. Aby przeniknąć rany głęboko do wątroby, szczególnie te z oczywistym zanieczyszczeniem, o ile nie występuje krwawienie związane z dużym krwotokiem wewnątrznaczyniowym, po spłukaniu i oczyszczeniu rurek drenażowych można umieścić na obu końcach rany w celu łatwego drenażu. 5. Jamy brzusznej można umieścić w celu odprowadzenia papierosa.