Naprawa przepukliny okołoprzełykowej

Naprawa przepukliny przełyku służy do chirurgicznego leczenia wrodzonej przepukliny przeponowej. Podstawowym czynnikiem w patogenezie przepukliny rozworu przełykowego jest wrodzona wada pozostawiona na etapie embrionalnym podczas złożonego procesu tworzenia przepony. Przepuklina rozworu przełykowego, która występuje w przerwie przełyku, jest zwykle podzielona na: 1 rozszczep przełyku z krótkim przełykiem, takim kardią w jamie klatki piersiowej; 2 przepukliną przełyku, pozycja przełyku jest normalna i część Żołądek wchodzi do jamy klatki piersiowej z przełyku i często ma skręt; 3 przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego, dolny koniec przełyku nie jest ustalony, a wpust i część żołądka wystają do jamy klatki piersiowej. Oprócz zasady naprawy przepukliny, naprawa przepukliny przełyku powinna również zwrócić uwagę na przywrócenie funkcji mięśnia sercowego i prawidłowy odpływ żołądka. W oparciu o różne poglądy na mechanizm zamykania mięśnia sercowego metody chirurgiczne różnią się i są wciąż ulepszane. Niektórzy koncentrowali się na umieszczeniu mięśnia sercowego w jamie brzusznej i naprawili go; niektórzy podkreślali rekonstrukcję kąta przełykowo-żołądkowego (Jego kąt); niektórzy używali naprawy otworu, rekonstrukcji kąta przełykowo-żołądkowego, cięcia nerwu błędnego i tworzenia odźwiernika; Składanie dna (operacja Nissena). Leczenie chorób: przepuklina rozworu przełykowego Wskazanie 疝 Małe i bez widocznych objawów lub niemowlęta w wieku poniżej 1 roku, większość z nich można wyleczyć za pomocą niechirurgicznego leczenia, operacja nie jest wymagana. Otwór jest większy, a 1/3 żołądka dostaje się do klatki piersiowej; oprócz żołądka istnieją narządy, takie jak najeźdźcy jelita cienkiego; istnieją oczywiste objawy, takie jak wymioty, aspiracja, zapalenie płuc, niedokrwistość, zapalenie przełyku powodujące zwężenie, powodujące zwężenie, wpływające na wzrost Chore dzieci w wieku rozwojowym należy leczyć chirurgicznie. Zabieg chirurgiczny 1, operacja przezklatkowa (1) Nacięcie: prawa pozycja boczna, lewe 7. lub 8. nacięcie międzyżebrowe w klatce piersiowej. (2) odsłonić worek przepuklinowy; odciąć dolne więzadło płucne, popchnąć płuco do góry, widać przerwę w śródpiersiu tylnym. Opłucna śródpiersia jest przecinana wzdłużnie w trójkącie utworzonym przez serce, aortę piersiową i poprzeczny grzebień biodrowy. W razie potrzeby dolny koniec nacięcia można powiększyć i wyciąć w bok do przodu i do tyłu, aby w pełni odsłonić głęboki worek. Nie przecinaj worka. (3) Wolny przełyk i wewnątrz klatki piersiowej pęcherzyk żołądkowy: uwolnij normalną część dolnego końca przełyku, który jest ciągnięty za pomocą gumowego arkusza lub paska z gazy, plwocina jest oddzielana w dół, a worek żołądkowy jest wkładany do klatki piersiowej. Górny koniec przełyku zwykle musi być wolny tylko pod łukiem aorty, ale jeśli przełyk jest zbyt krótki, trudno jest wciągnąć cardi w jamie brzusznej, wówczas przełyk musi przepłynąć powyżej łuku aorty. W powyższych operacjach należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej przeciwnej, nerwu błędnego, nawracającego nerwu krtaniowego i przewodu piersiowego. (4) również do zawartości i leczenia worka: w przypadku łagodnego przełyku krótkotrwałego wystarczy przeciąć przeponę od otworu do tylnego aspektu, bez otworu, żołądek również znajduje się w jamie brzusznej, dolny koniec przełyku i krawędź otworu są zszyte i przymocowane. Kiedy przełyk jest krótki, a kardioma nie jest łatwa do zresetowania, otwór powinien zostać przesunięty i uniesiony. Oryginalny otwór jest wycięty do najwyższego punktu w środku, aby kardia mogła być ponownie jelitowa, a przepona może być naprawiona za przełykiem. Dolny koniec przełyku jest przymocowany za pomocą nowego otworu szczeliny. Jeśli przerwa przełyku jest mniejsza, woreczka nie można przeciąć, można tylko złożyć okrągły szew Należy uważać, aby nie uszkodzić ściany żołądka i nerwu błędnego pod workiem. Jeśli worek przepukliny rozworu przełykowego jest większy, worek należy rozciąć, a żołądek wycofać, nadmiar worka odciąć, a krawędź worka zszywać nieregularnie. Kiedy żołądek w worku przełyku jest nadal trudny, możesz wykonać kolejne usta po boczno-bocznej stronie przepony. Żołądek jest delikatnie cofany przez nacięcie, co jest wygodne do zszycia worka. Przepona i opłucna śródpiersia są następnie zszywane. W przesuwnej przepuklinie rozworu przełykowego więzadło przełyku zostało wydłużone, co należy skrócić, a krawędź mocowania przełyku więzadła przymocowana jest pod przeponą. Specjalną metodą jest: nacięcie wykonuje się na styku mięśnia bocznego przepony i kostki środkowej. Lewy kciuk i środkowy palec operatora wkraczają do jamy brzusznej przez nacięcie i rozciągają się wzdłuż ściany żołądka do szczytu worka przepuklinowego, czyli punktu mocowania worka przepuklinowego w dolnym końcu przełyku. Worek odcięto na poziomie 2 cm od tego miejsca, a dolną krawędź przełyku przymocowano krawędź worka o szerokości 2 cm. Siatka unosząca na dolnym końcu przełyku jest wyciągana z nacięcia poprzecznego, dzięki czemu wpust jest wkładany do brzucha przez szczelinę. Worek worka przełyku zostaje przerwany i zszyty pod przeponą, co wyeliminowało normalną pozycję więzadła worka. (5) plwocina szwów: krótkotrwały przełyk powinien być przyszyty do obwodu przerwy i dolnej części przełyku. W przypadku porażenia przełyku i grzebienia biodrowego typu przesuwnego luźną stopę przeponową należy zszyć za przełykiem, aby była elastyczna i odpowiednia. Zasadniczo lepiej pozostawić rurkę żołądka w przełyku po zszyciu. (6) Nacięcie poprzeczne zszywa się szwem jedwabnym, a jeśli napięcie jest zbyt duże, nerw przeponowy można zamknąć, a następnie wykonać drenaż klatki piersiowej. Warstwy ściany klatki piersiowej są zszywane warstwa po warstwie. 2, operacja brzucha Operacja Nissena (fałd żołądka). (1) Nacięcie: nacięcie pośrodku w górnej części brzucha lub nacięcie pośrodku po lewej stronie. (2) Po laparotomii żołądek jest ciągnięty w dół. Aby całkowicie odsłonić pole chirurgiczne, lewe trójkątne więzadło wątroby można rozciąć, a lewy płat wątroby można pociągnąć w prawo, aby odsłonić serce. Otwory są oddzielone, a dno włożone do jamy klatki piersiowej jest również umieszczane w jamie brzusznej. Zapętlić dolny koniec przełyku i pociągnąć w dół. Ścięgno przepony zszywa się za przełykiem w celu naprawy przetoki. (3) Dno jest odwrócone, owinięte wokół dolnego końca przełyku o długości od 3 do 4 cm, a dno żołądka i przednia ściana żołądka są zszyte 3 do 4 igieł przed przełykiem. Podczas szycia należy zwrócić uwagę na odpowiednią szczelność, aby zapobiec zbyt wąskiemu, to znaczy, aby zakończyć fałd dna oka. Aby skutecznie przymocować żołądek i nie przesuwać go do klatki piersiowej, zaleca się zszywanie otrzewnej i brzusznej odbytnicy tylnej osłony małej przedniej ściany żołądka i odpowiedniej części przedniej ściany brzucha oraz zszycie dolnej części dna i przepony. . Komplikacja 1. Składanie i szycie jest ciasne, a przejście jest zablokowane. 2. Przełyk zsuwa się z opakowania. 3. Fałd jest złamany w tylnej części śródpiersia.