Przełykojejunostomia z całkowitą gastrektomią

Leczenie chorób: rak żołądka i jelit Wskazanie Jejunostomia żołądkowo-jelitowa z całkowitą resekcją żołądka dotyczy: Całkowita resekcja żołądka jest wskazana w leczeniu raka żołądka z szerokim zakresem zmian, które nie zostały zaatakowane w wątrobie, otrzewnej lub zwisie Douglasa, lub w celu kontroli raka trzustki niebędącego komórką B z chorobą wrzodową. Przeciwwskazania Rak żołądka ma przerzuty do wątroby, otrzewnej lub luki Douglasa lub u pacjentów ze złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wzmocnij odżywianie i podaj dietę wysokotłuszczową i wysokobiałkową Ze względu na trudność w połykaniu często wpływa to na ogólny stan pacjenta. Niewielka liczba pacjentów może zwiększyć masę ciała o 2 do 3 kg w ciągu 2 tygodni po zakończeniu przedoperacyjnej radioterapii w celu złagodzenia niedrożności. 2, aby pomóc pacjentom zwiększyć aktywność w celu poprawy sprawności fizycznej, ćwiczyć oddawanie moczu w łóżku i skuteczny kaszel. 3, wzmocnij szczotkowanie ust, zwracaj uwagę na higienę jamy ustnej. 4, ciężka niedrożność, zaczynająca się 3 dni przed operacją, użyj cewnika do umycia przełyku przed pójściem spać w nocy. 5. Przygotuj skórę 1 dzień przed zabiegiem. 6, lewatywa na jedną noc przed zabiegiem, biorąc pigułki nasenne. Rurkę żołądka pobrano rano rano i lek podano przed wstrzyknięciem. 7, pacjenci przygotowujący się do przełyku jelita grubego powinni być przygotowani na jelito, metoda jest: 3d przed zabiegiem do diety półpłynnej, 1d przed zabiegiem do przepływu pokarmu. Doustna streptomycyna 0,5 g, metronidazol 0,4 g, 3 razy dziennie, 3 razy przed zabiegiem, witamina K została podana w tym samym czasie. Innym sposobem szybkiego przygotowania jelit jest wejście do posiłku 1d przed zabiegiem, wyczyszczenie lewatywy raz w nocy i rano operacji oraz pobranie 1 g neomycyny i 1% kwasu azotowego 1, 3, 5 i 7 po południu przed zabiegiem. Oksazol 0,4 g. Zabieg chirurgiczny 1, pacjent zajął prawą pozycję boczną, lewe boczne tylno-boczne nacięcie klatki piersiowej, lewe 8. żebro zostało usunięte, a klatka piersiowa została wprowadzona przez 8. żebrowane łóżko. Lub lewe połączenie klatki piersiowej i brzucha przez 7 lub 8 przestrzeń międzyżebrową do klatki piersiowej. 2, pierwsze badanie, takie jak odkrycie raka serca, wpłynęło na dno i większość małej zakrzywionej strony żołądka, proksymalna gastrektomia nie może całkowicie usunąć guza, możliwa całkowita gastrektomia (całkowita gastrektomia). Zakres całkowitej gastrektomii powinien obejmować dolny przełyk, żołądek całkowity, sieć, sieć i brzuszne węzły chłonne, aw razie potrzeby śledzionę należy usunąć. Jeśli rak występuje w poprzecznym okrężnicy lub ogonie trzustki, część okrężnicy lub ogona trzustki można jednocześnie usunąć. 3. Wyjmij wycięty preparat i rutynowo zszyj sztyft dwunastnicy. Zespolenie przełyku-jelita czczego Roux-en-Y wykonano za pomocą zszywacza EOG. 4, podnieś jelito czcze, odetnij więzadło Treitza, odetnij jelito około 30 ~ 35 cm od więzadła, zaciśnij, wyciąć i podwiązać łuk naczyniowy stopnia 1 w mesangium jelita czczego, zachowując pewną gałąź naczynia krwionośnego. 5, w tętnicy okrężnej strefy beznaczyniowej krezki poprzecznej okrężnicy, aby wykonać całą jamę ustną, dalszy koniec jelita czczego poprzez nacięcie do jamy klatki piersiowej, gotowy do zespolenia od przełyku do końca. 6. Włóż główkę gwoździa zszywacza bez podstawy paznokcia do jamy jelitowej dalszego końca jelita czczego i wykonaj małe nacięcie ostrym ostrzem na bocznej ścianie bocznej ściany krezki około 5 cm od złamanego końca. Pręt środkowy zszywacza jest wyprowadzany przez małe nacięcie. 7. Proksymalny koniec przełyku wykonuje się za pomocą urządzenia do zszywania torebek lub ręcznego ciągłego nawijania pełnowarstwowego szwu ciągłego Rozstaw igieł wynosi od 2 do 3 cm, a ogólne szycie od 8 do 10 igieł. 8. Zainstaluj zaczep na środkowym pręcie i włóż kowadło z prętem środkowym do jamy przełykowej w pobliżu bliższego końca przełyku; dokręć sznur torebki i zawiąż go, tak aby kikut przełyku był zamocowany w zszywaczu. Na środkowym słupie. Szew i podwiązanie sznurka torebki powinny być zabezpieczone, aby zapobiec ześlizgnięciu się pnia przełyku. 9. Stopniowo dokręcaj pokrętło śruby na końcu głównego korpusu zszywacza, aby wyregulować odległość między filarem a główką gwoździa, tak aby wyrównana ściana jelita czczego i kikut przełyku były wyrównane i zamknięte. 10, odpalając zszywacz, dokończ przełykowo - jelitową stronę końcową cięcia i zespolenie mechaniczne. Rozmiar zespolenia zależy od wielkości głowy. Jeśli używana jest główka gwoździa 28 mm, wewnętrzna średnica zespolenia wynosi 18 mm, a jeśli stosuje się 25 mm, wewnętrzna średnica zespolenia wynosi 15 mm. 11. Poluzuj pokrętło śruby na końcu zszywacza i popchnij dalszy koniec jelita czczego w górę. Wyjdź zszywacza z dystalnego końca jelita czczego i sprawdź wycięty pierścień tkanki (tzn. Pierścień przełyku na usuniętym środkowym pręcie i Ściana jelita czczego wycięta za pomocą okrągłego noża jest nienaruszona, a lewa ręka jest wkładana do dalszego światła jelita czczego do zespolenia w celu wykonania badania palpacyjnego. Jeśli badanie dotykowe lub wstrzyknięcie gazu wykaże, że zespolenie jest wadliwe lub nieszczelne, Dystalny koniec jelita czczego zamknięto za pomocą urządzenia do zszycia przewodu pokarmowego (GIA). 12, wokół zespolenia metodą cienkich drutów z przerywaną warstwą mięśniową przez 1 tydzień. 13. Proksymalnym końcem jelita czczego jest zespolenie od boku do boku z dystalnym końcem jelita czczego. 14. Po zakończeniu zespolenia przeponę zszywa się, rozszczep przełyku zszywa się wokół jelita czczego, a nacięcie krezki poprzecznej i jelita czczego mocuje się za pomocą przerywanego szwu w celu uniknięcia hemoroidów wewnętrznych. 15, rutynowe umieszczanie drenażu klatki piersiowej, warstwa po warstwie klatki piersiowej (brzucha).