Zespolenie przełykowo-piersiowe

Otulinę opłucnej określa się klinicznie jako górną część klatki piersiowej. Warstwa ściany opłucnej wystaje z górnej jamy klatki piersiowej, a część powyżej pierwszego żebra nazywana jest wierzchołkiem opłucnej i osiąga pierwszą płaszczyznę szyi żebra. Oglądana z przodu jest płaszczyzną 3 cm powyżej górnej jednej trzeciej obojczyka. Od siódmego kręgu szyjnego i jego procesów poprzecznych oraz pierwszego trzonu kręgowego piersiowego do środkowej krawędzi pierwszego żebra znajduje się pogrubiona powięź pokrywająca wierzchołek opłucnej i wierzchołek płuca, zwana powięzią opłucnową (więzadło), która zawiera Włókno mięśniowe. Wiele ważnych struktur podstawy szyi przylega do górnej części opłucnej. Leczenie chorób: mięsak przełyku Wskazanie Głównym wskazaniem chirurgicznym do zespolenia mechanicznego lewej klatki piersiowej przełyku i wątroby jest złośliwy guz środkowego przełyku (rak przełyku), szczególnie rak przełyku z guzem na poziomie łuku aorty i przełyku z górną krawędzią guza przekraczającą poziom łuku aorty 1,5-2 cm. Rak górny. W przypadku tych dwóch nowotworów przełyku zespolenie przełykowo-żołądkowe wykonano ręcznie na klatce piersiowej górnej części przełyku. Niezależnie od tego, czy operacja została odsłonięta, czy bliższy koniec przełyku był zespolony z końcem żołądka, było to bardzo Trudne, a długość przełyku jest często ograniczona; takie jak zastosowanie zespolenia przełyku i szyi i szyi, nie tylko zwiększa uraz chirurgiczny i czas operacji, ale także częstość przeciekania pooperacyjnego zespolenia przełykowo-żołądkowego może wynosić nawet 25%. Aby rozwiązać te problemy, domowy Zhang Xiaogong zastosował wytwarzany w kraju zespolony przewód pokarmowy typu rurki GF-I do ponad 100 przypadków zespolenia przełykowo-żołądkowego lewej klatki piersiowej od 1983 r. W 1 przypadku nie wystąpiła pooperacyjna śródpiersia przetoka przełykowo-żołądkowo-zespoleniowa. Badanie patologiczne wykazało, że dodatni odsetek proksymalnych komórek przełyku wynosił 7,1%. Główną zaletą tej metody chirurgicznej jest to, że może ona zwiększyć długość resekcji, znacznie zmniejszyć częstość wycieku zespolenia, poprawić jakość operacji i skrócić czas operacji. Główną wadą jest to, że dodatnia szybkość resztkowej tkanki w bliższym końcu przełyku jest stosunkowo wysoka. Dlatego, jeśli górna krawędź raka przełyku przekracza poziom łuku aorty o więcej niż 2 cm, należy zastosować zespolenie szyi przełyku i żołądka. Zabieg chirurgiczny 1. Pacjent przyjmuje prawą pozycję boczną, lewą klatkę piersiową i tylno-boczne nacięcie klatki piersiowej i wchodzi do klatki piersiowej przez szóste żebrowane łóżko lub szóstą przestrzeń międzyżebrową. 2, rutynowe badanie i wolny przełyk segmentu nowotworowego. 3. Przeciąć lewą przeponę między wątrobą a śledzioną, a żołądek jest wolny konwencjonalnymi metodami. Wolność żołądka powinna wystarczyć, aby zapewnić brak napięcia, gdy dno migruje do górnej części klatki piersiowej. 4. Przełyk przecina się na skrzyżowaniu przełyku, a oba końce sterylizuje się jodem i etanolem. Boczny koniec mięśnia sercowego potraktowano igłą o średniej igły przez 7. jedwabną nić, aby utworzyć warstwę miazgi. Linia szwu tymczasowo nie była wiązana. Dalszy koniec przełyku najpierw podwiązano nicią o rozmiarze 7, a następnie owinięto opaską przełykową i wycięto z górnej trójkątnej części przełyku. Wyprowadź. 5, podwiązanie przewodu piersiowego w niskiej pozycji około 5 cm na plwocinie, aby zapobiec pooperacyjnej chylothorax. 6. Podnieś odcinek przełyku guza z górnego trójkątnego obszaru przełyku, użyj tępej i ostrej metody oddzielania, aby oddzielić górną część przełyku wzdłuż przestrzeni przełyku i przeciąć opłucję ciemieniową na górze klatki piersiowej, aby zwiększyć ekspozycję pola operacyjnego. W górnej części przełyku wszystkie napotkane tętnice przełyku są zaciskane, przecinane i podwiązywane jeden po drugim, a górna część przełyku jest uwalniana powyżej poziomu pierwszego koła żebra, tak że górna krawędź osiąga poziom dolnej krawędzi przełyku tak bardzo, jak to możliwe. Zwiększ długość przełyku wolnego od nowotworu i zmniejsz resztkową tkankę przełyku. 7. Około 1,5 cm od górnej krawędzi guza przełyku użyj dwóch zacisków Allis do zaciśnięcia tkanki mięśniowej przedniej ściany przełyku Za pomocą noża elektrycznego odetnij całą warstwę przedniej ściany przełyku i użyj urządzenia ssącego do usunięcia pokarmu. Zawartość światła ciągnie się w górę rurki żołądka do przełyku szyi. Przednią ścianę przełyku wyjałowiono etanolem. 8. Włóż podłużne nacięcie przedniej ściany górnego przełyku do oparcia zszywacza. Podczas wkładania do gniazda gwoździa ruch powinien być lekki i powolny, a następnie stopniowo wprowadzać go do pozbawionego guza przełyku w górnej części klatki piersiowej nad pierwszym kołem żebra. Unikać szorstkiej operacji i nadmiernej siły, aby warstwa mięśni przełyku w górnej części przełyku i górnej części przełyku Warstwa błony śluzowej jest rozdarta. W zależności od wielkości górnego światła przełyku należy prawidłowo wybrać rodzaj zszywacza. Ogólny pacjent może wybrać 26. zszywacz; indywidualne światło przełyku jest duże, możesz wybrać 28. zszywacz. Jeśli 26 zszywacz jest zbyt mały, aby go umieścić, należy zmienić procedurę na zespolenie lewej szyi i przełyku. 9. Kiedy zaczep zostanie włożony w górną część przełyku i dotrze do górnej części klatki piersiowej, użyj małej okrągłej igły, aby założyć siódmą jedwabną nić w pobliżu dolnej krawędzi podstawy paznokcia, aby sznur torebki przebiegał przez całą warstwę ściany przełyku i zacisnąć węzeł. Cała warstwa ściany przełyku jest przymocowana na środkowym pręcie przez jeden tydzień bez zsuwania się, w razie potrzeby znajduje się blisko górnej lub dolnej krawędzi ligatury sznurka torebki, a następnie podwiązuje siódmym drutem. Należy pamiętać, że sznur torebki należy przyszyć w ścianie przełyku, gdzie obserwuje się gołym okiem i dotykać jak żaden guz. 10. Przełyk guza przecięto poprzecznie w odległości około 0,5 cm od dolnej krawędzi sznurka torebki. Próbki chirurgiczne i śródpiersiowe węzły chłonne (klatki piersiowe dotchawicze węzły chłonne, dolne pachowe węzły chłonne, przełykowe węzły chłonne, tylne węzły chłonne śródpiersia i przeponowe węzły chłonne) oraz brzuszne węzły chłonne (przytarczyczne węzły chłonne, lewe węzły chłonne żołądka) Węzły chłonne, duże zakrzywione węzły chłonne, śledzionowe węzły chłonne i śledzionowe węzły chłonne itp. Wysłano do badania patologicznego, a brzeg przełyku zdezynfekowano etanolem. 11. Zszywacz z plastikowym gniazdem noża i ramą gwoździa jest wkładany do jamy brzusznej poprzez nacięcie mięśnia sercowego na duży zakrzywiony bok „najwyższego punktu” dna oka, tak aby gniazdo noża i rama gwoździa przylegały do ​​ściany żołądka; Beznaczyniowy obszar ściany żołądka ramy zszywki jest wykonany ostrym ostrzem, aby wykonać nakłucie o długości 0,5 cm, przeciąć całą warstwę ściany żołądka, a środkowy pręt jest wprowadzany do korpusu zszywacza poprzez nacięcie. 12. Dokręć pokrętło śruby na końcu korpusu zszywacza, aby wyregulować odległość między uchwytem noża a uchwytem zszywacza i zaczepem, aż „najwyższy punkt” dna oka będzie w ścisłym kontakcie z końcem przełyku, tak aby oba były gotowe do zamocowania. ), ale nie uderzaj tymczasowo zszywacza. 13, od „najwyższego punktu” dna oka i proksymalnego końca powierzchni kontaktu przełyku (odpowiednik przełyku - zespolenie żołądka wokół górnej i dolnej krawędzi 0,5 ~ 0,7 cm, z małą okrągłą linią igły, opisującą szew stwardniający 6 ~ 8 szwów. Rozstaw każdej igły powinien być zasadniczo równy, rozmieszczony wokół bliższego końca przełyku (przód, tył, lewa, prawa); szwy nie są wiązane i są zaciskane za pomocą zacisków na komary. 14. Poluzuj hamulec bezpieczeństwa zszywacza, chwyć uchwyt i zwolnij zszywacz, aby dokończyć zespolenie mechaniczne przełykowo-żołądkowej części klatki piersiowej. Poluzuj pokrętło na końcu zszywacza i delikatnie wyjmij korpus zszywacza i pręt środkowy z nacięcia mięśnia sercowego; linia szwu warstwy sarkoplazmatycznej, która została wcześniej zszyta wokół zespolenia, jest zaciśnięta jeden po drugim, a odległość wynosi około 0,3 cm. Szew W tym momencie zespolenie przełykowo-żołądkowe jest całkowicie cofnięte do płaszczyzny opłucnej nad ścianą klatki piersiowej; aby zapobiec napięciu w obszarze zespolenia, dno żołądka i krawędź nacięcia opłucnej można zszyć 4 do 5 szwów, aby zrobić żołądek Dno jest zawieszone na górze skrzyni. 15. Włóż rurkę żołądka do odbytu i zamocuj. 16. Dokręć szew torebki nacięcia kardiowego i zawiąż go, zamknij drzwiczki kardi i lekko zszyj żołądek. 17. Przerywnie zszyj nacięcie przeponowe, napraw klatkę piersiową i żołądek oraz zrekonstruuj przerwę przełyku. 18. Opłucz komorę piersiową, zainstaluj rurkę drenażową, aby podłączyć butelkę drenażową (butelka z uszczelnieniem wodnym), a operacja się zakończy. Mechaniczne zespolenie przełykowo-żołądkowe klatki piersiowej jest bezpieczne i niezawodne i znacznie lepsze niż zespolenie ręczne. Zwłaszcza u pacjentów z krętością łuku aorty prawie blisko góry klatki piersiowej zalety mechanicznego zespolenia przełyku-żołądka góry klatki piersiowej są bardziej widoczne i bardzo trudno jest wykonać zespolenie klatki piersiowej przełyku-żołądka ręcznie zszywając je. Nie można dopasować, a procedurę można zmienić tylko na zespolenie szyi i przełyku. Pod tym względem zespolenie mechaniczne klatki piersiowej przełyku i żołądka może zastąpić część zespolenia szyi przełyku z lewą szyją żołądka, które jest postępem zespolenia śródpiersiowego przełykowo-żołądkowego i ma wartość kliniczną. Komplikacja Wyciek do zespolenia przez klatkę piersiową i łagodne zwężenie zespolenia to dwa główne powikłania związane z zespoleniem mechanicznym przełyku (jelita). Według doniesień krajowych częstość wycieku zespolenia wynosi od 1,3% do 2% po zespoleniu mechanicznym przełyku i żołądka. Częstość występowania łagodnego zwężenia zespolenia stomijnego wynosi od 0,9% do 22%, co występuje najczęściej od 6 miesięcy do 1 roku po operacji. Rozmiar zszywacza ma pewien związek ze zwężeniem zespolenia, to znaczy zespolenie przełykowo-żołądkowe wykonuje się za pomocą małego zszywacza, a po operacji występuje tendencja do łagodnego zwężenia zespolenia. Zwężenie zespolenia leczy się przez rozszerzenie, a kaliber zespolenia może ogólnie osiągnąć normalny rozmiar. U niektórych pacjentów wąskie zespolenie może naturalnie rozszerzyć się do normalnego zakresu.