prawostronna lobektomia wątroby

Prawą hepatektomię stosuje się w chirurgicznym leczeniu łuszczycy. Kamienie dróg żółciowych wątroby zostały poddane częściowej hepatektomii, którą w 1958 r. Stworzył profesor Huang Zhiqiang. Ponad 40 lat praktyki udowodniło, że częściowa hepatektomia w przypadku hepatolitozy, w połączeniu z podwójnym efektem łagodzenia niedrożności przewodów wątrobowych (kamień nazębny, zwłaszcza obecność zwężenia dróg żółciowych wątroby) i usuwania ropnej infekcji, skutecznie poprawiła wątrobę i pęcherzyk żółciowy w Chinach. Długotrwały efekt leczenia kamieni rurek. To doświadczenie zostało jednomyślnie potwierdzone. Podstawą teoretyczną leczenia śródwątrobowych kamieni żółciowych za pomocą hepatektomii jest głębokie zrozumienie kamieni wątrobowo-żółciowych i / lub zwężenie, długoterminowa obserwacja i badania. Z powodu obecności czynników niedrożności, takich jak kamienie i / lub zwężenie, nawracające ropne zakażenie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego nie tylko pogarsza niedrożność kamieni i zwężenie, ale także pogarsza uszkodzenie miąższu wątroby, prowadząc do zwłóknienia i atrofii wątroby; Podatne na bakteriemię, wstrząs septyczny, ropień żółciowy wątroby, wrzód dróg żółciowych spowodowany krwawieniem z dróg żółciowych, zmiany późne mogą powodować szereg poważnych konsekwencji, takich jak marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne. Częściowa hepatektomia usuwa część tkanki wątroby, która została poważnie uszkodzona przez niedrożność i infekcję. Korzyści są znacznie lepsze niż usuwanie kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i są ważną częścią chirurgicznego leczenia hepatolitozy. W pierwszej operacji wojskowej i żółciowej III Wojskowego Uniwersytetu Medycznego 66 pacjentów, którzy przeszli operację i długoterminową (średnio 8 lat) obserwację, leczono z częściową hepatektomią, a 58 pacjentów o doskonałej skuteczności stanowiło 96,6%. W innej grupie szpitala od lipca 1975 r. Do lipca 1989 r. Obserwowano 270 pacjentów przez 1 do 13 lat, a skuteczność długoterminowa wyniosła 84,6%. Śmiertelność operacyjna wyniosła 1,8%, co wskazuje na ważną pozycję i rolę częściowej hepatektomii w chirurgicznym leczeniu hepatolitozy i zwężenia. Właściwa hepatektomia do leczenia prawego przewodu wątrobowego i kamieni w głównych gałęziach ma pewne cechy: 1 z powodu niedrożności kamieni i nawracających epizodów ostrego zapalenia dróg żółciowych, prawego płata wątroby i sąsiednich otaczających tkanek, takich jak przepuklina i prawa okrężnica , prawy nadnercz, tylna żyła główna dolna itp. mają rozległe i gęste zrosty; 2 długotrwałe niedrożność prawego przewodu wątrobowego lub jego głównych gałęzi i nawracające zakażenie często prowadzą do znacznego uszkodzenia prawej wątroby, zwłóknienia okolicy wrotnej, prowadząc do odpowiedniej wątroby Zanik tkanki; 3 kompensacyjny wzrost tkanki wątroby lewego płata, wątroba traci normalny kształt i stosunek między liśćmi lewym i prawym, a następna żyła główna obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, powodując w ten sposób uszkodzenie Prawy płat wątroby jest przesunięty do prawego tylnego końca, co utrudnia ekspozycję i operację.4 Prawy płat wątroby nie wykazuje zwłóknienia i atrofii, ponieważ jest znacznie grubszy niż lewy płat wątroby, w połączeniu z zapaleniem i przekrwieniem, powoduje czas i uraz. Duże, szerokie rany, krwawienie lub krwawienie oraz powikłania pooperacyjne. Dlatego też, gdy choroba kamienia żółciowego przewodu żółciowego jest wykonywana w prawidłowej resekcji płata wątroby, wymaga to zarówno dokładnego pozycjonowania, jak i umiejętnej operacji. Wybór wskazań chirurgicznych powinien być również ściśle kontrolowany. Z wielu aspektów konieczne jest dążenie do bezpiecznej i płynnej operacji. Efekt długoterminowy jest doskonały. Częstość występowania wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego w prawym płacie jest mniejsza niż w lewym płacie, więc zmniejsza się również szansa na wycięcie prawego płata. W 320 przypadkach hepatektomii na Pierwszym Wojskowym Uniwersytecie Medycznym wykonano tylko 34 przypadki hepatektomii prawej, co stanowiło zaledwie 10,6% całkowitej liczby hepatektomii, co stanowiło mniej niż 1/8 lewej hepatektomii. Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie Obecne wskazania do zastosowania częściowej hepatektomii w przypadku hepatolitozy są bardziej aktywne, elastyczne i rozległe niż ponad 30 lat temu, co wynika z pogłębienia zrozumienia choroby i oceny skuteczności różnych metod chirurgicznych. W wyniku rozwoju technik chirurgicznych głównymi wskazaniami chirurgicznymi są: 1. Kamica wątrobowa ograniczona do jednej strony lub jednego liścia, trudno jest uzyskać jaśniejsze za pomocą ogólnych technik. 2. Jedna lub jedna z łuszczycy i / lub zwężenia, której towarzyszy zwłóknienie tkanki wątroby, atrofia. 3. Jedna lub jedna płatkowa hepatolitoza i / lub zwężenie, któremu towarzyszy wielokrotny ropień wątroby lub ropień przewodu wątrobowego, tworzenie się przetoki żółciowej (wewnętrznej i zewnętrznej). 4. Pan-wątrobowe kamienie przewodu żółciowego, z bardziej skoncentrowanym z jednej strony lub poważniejszym uszkodzeniem wątroby, jedną stronę wątroby można częściowo usunąć, a drugą stronę leczy się usuwając kamień. 5. Wewnątrzwątrobowe rozszerzenie dróg żółciowych kamieniami po jednej stronie lub jednym liściu. 6. Zwężenie przewodu żółciowego wątroby i / lub kamień nazębny ograniczony do odcinka wątroby. 7. Jedno lub jedno zwężenie przewodu żółciowego wątroby, kamienie lub torbielowate poszerzenie z rakiem. 8. Kamienie żółciowe w przewodzie wątrobowym i (lub) zwężenie w celu ujawnienia i rozcięcia struktury hilarnej, należy usunąć przerost, obrzęk Część lewego płata wątroby. Przeciwwskazania 1. Kamica wątrobowa, w stanie ciężkiego ostrego zapalenia dróg żółciowych, szczególnie z bakteriemią, wstrząsem septycznym, dekompresją, operacją drenażową należy wykonać w pierwszej kolejności, a częściowej hepatektomii nie należy wykonywać pochopnie. 2. W zaawansowanych przypadkach pacjenci z marskością żółciową i nadciśnieniem wrotnym nie powinni poddawać się częściowej hepatektomii przed dekompresją, drenażem i obniżeniem ciśnienia wrotnego. 3. Pacjenci z przewlekłą żółtaczką obturacyjną, przewlekłym odwodnieniem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i kamicą wątrobową z oczywistą koagulopatią, przed skuteczną korekcją i drenażem, pierwsza częściowa resekcja wątroby jest bardzo niebezpieczna. 4. Z powodu długotrwałej niedrożności jednej strony przewodu żółciowego, zwłóknienia wątroby, atrofii, pacjent, który osiągnął stan „samodejmowania” jednego liścia lub jednej (półwątrobowej) tkanki wątroby, jeśli nie łączy kamieni lub infekcji, nie ma potrzeby Częściowa resekcja wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne Kamica wątrobowa, zwężenie wątroby i dróg żółciowych, szczególnie z nawracającymi napadami ciężkiego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i przetoki żółciowej, stany miejscowe i ogólne są często złe i należy je przeprowadzać jednocześnie z różnymi badaniami i diagnozami Przemyślane przygotowanie przedoperacyjne. 1. Uzupełnij objętość krwi, utrzymuj metabolizm wody i soli oraz równowagę kwasowo-zasadową, szczególnie zwróć uwagę na korekcję przewlekłej utraty wody i hipokaliemii. 2. Wzmocnienie i poprawa systemowego stanu odżywienia pacjentów. Podaj dietę wysokobiałkową i niskotłuszczową oraz dodaj wystarczającą ilość kalorii i witamin. Pacjentom z żółtaczką obturacyjną należy wstrzyknąć witaminę K11. Niektórzy pacjenci wymagają również wymiany płynów i transfuzji krwi. U pacjentów z całkowitą przetoką żółciową i niewydolnością wątroby często wymagane jest dożylne wsparcie żywieniowe. 3. Sprawdź mechanizm krzepnięcia i skoryguj wszelkie nieprawidłowości, które mogą wystąpić. Przeprowadzono kompleksową analizę wraz z wynikami testów czynności wątroby, aby ocenić rezerwę wątroby i funkcję metaboliczną. 4. Zwróć uwagę, aby chronić czynność wątroby. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych i przedłużająca się żółtaczka obturacyjna często powodują różny stopień uszkodzenia wątroby. Jeśli masz marskość żółciową, powinieneś zwrócić uwagę na aktywną ochronę wątroby. Pacjenci z długotrwałą zewnętrzną rurką drenażową, jeśli dzienny przepływ żółci jest duży, a kolor jest jasny, często jest to oznaką zaburzeń czynności wątroby. Odwrócenie stosunku bieli i globuliny wskazuje, że funkcja kompensacyjna całej wątroby jest w niekorzystnym stanie. Jeśli masz powiększenie śledziony i wodobrzusze, najpierw wykonaj leczenie ochronne wątroby, a po poprawie zastanów się nad etapowym leczeniem. 5. Badanie bakteriologii żółci i badania wrażliwości na antybiotyki w celu bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków. W niektórych skomplikowanych przypadkach często konieczne jest rozpoczęcie systemowego stosowania antybiotyków 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec operacji lub angiografii i stymulować zapalenie dróg żółciowych. Jeśli operacja jest wykonywana podczas wystąpienia zapalenia dróg żółciowych, należy zastosować penicylinę lub metronidazol (metidazol) w celu kontroli mieszanej infekcji bakteriami beztlenowymi. 6. Chroń i wspieraj zdolności reagowania kryzysowego organizmu, aby pomóc złagodzić traumatyczne reakcje pooperacyjne. Tacy pacjenci byli wielokrotnie atakowani przez infekcje dróg żółciowych i liczne operacje, często z fizycznym wyczerpaniem; i większość z nich miała historię leczenia różnymi stopniami glikokortykoidów, odpowiedź układowa jest niska, należy zwrócić uwagę na wsparcie i ochronę. Podczas operacji zaszczepiono dożylnie hydrokortyzon 100 ~ 200 mg, a 50-100 mg dziennie można zaszczepić w ciągu 2 dni po operacji, co często daje dobre wyniki. 7. W przypadku pacjentów z drenażem zewnętrznym przygotowanie skóry jamy ustnej należy przeprowadzić jak najszybciej. W przypadku zbyt długiej tkanki ziarninowej należy ją odciąć. W przypadku miejscowego stanu zapalnego i erozji skóry opatrunek powinien być często zmieniany i w razie potrzeby mokry. W przypadku płynów do płukania z sokami trawiennymi nałóż warstwę ochronną pasty z tlenku cynku. Utrzymuj usta w czystości i wykonuj operację, gdy skóra jest zdrowa. Odrobaczanie należy rutynowo wykonywać po przyjęciu. Rurki żołądkowe i cewniki należy umieścić przed operacją. 8. Przeanalizuj dane z poprzednich badań obrazowych, aby określić podejście chirurgiczne. 9. Chwyć zatokę ściany brzucha. 10. Wykonaj test alergii na jod przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Prawa strona pacjenta ma wysokość 45 °, wykonując długie ukośne nacięcie od wyrostka mieczykowatego do prawej linii środkowej prawego żebra Po wycięciu więzadła okrągłego i więzadła falciformowego prawy łuk żebra jest cofany za pomocą haka kombinowanego. 2. Oddzielić przyczepność między prawym płatem wątroby a każdą tkanką i całkowicie rozproszyć na prawo od wątroby. Prawa tylna górna strona powinna znajdować się blisko prawej bocznej ściany tylnej żyły głównej dolnej. 3. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego więzadło wątrobowe i pęcherzyk żółciowy są oddzielane i wycinane, a anatomiczna płytka pęcherzyka żółciowego jest dalej oddzielana, aby odsłonić prawą mięsień wątrobową. 4. Jeśli możesz użyć narzędzia do zespolenia naczyniowego, takiego jak szczypce do ucha serca lub zacisk żyły dolnej dolnej, aby skutecznie zacisnąć prawą tętnicę wątrobową i prawą żyłę wrotną do wątroby w prawym rogu bruzdy poprzecznej wątroby, możesz użyć jej do kontroli prawidłowego zwężenia wątroby. Przepływ krwi w wątrobie, zmniejszenie krwawienia podczas choroby wątroby i utrzymywanie pola operacyjnego w czystości. Jeśli prawidłowy przepływ krwi w wątrobie nie może być selektywnie kontrolowany z powodu przyczepności i przykurczu, należy zastosować wątrobę i więzadło dwunastnicy w celu okresowego zablokowania przepływu krwi w wątrobie. 5. Kamienie wątrobowo-żółciowe są łagodnymi zmianami spowodowanymi głównie przez zapalenie Hepatektomia wymaga usunięcia niedrożnych lub poszerzonych przewodów wątrobowych oraz zwłóknienia i zanikowej tkanki wątroby z powodu kamieni, aby wyeliminować niedrożność i usunąć zmiany. Zwłókniona tkanka wątroby często ma wyraźną granicę. Kiedy wątroba jest zepsuta, należy zachować ostrożność, aby chronić środkową żyłę wątrobową i odciąć tylko prawą gałąź. Struktura blisko tylnej żyły głównej dolnej wątroby nie musi być oddzielana jedna po drugiej, a wątrobę można złamać 1 do 1,5 cm od dolnej żyły głównej dolnej. 6. Sekcja wątroby powinna być odpowiednio hemostazą, a duży kikut wątroby powinien być ostrożnie zamknięty po usunięciu kamienia. Przykryj część wątroby dużą siecią i umieść drenaż.