Histerektomia szeroka brzuszna, cystektomia i wymiana pęcherza jelita krętego

Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Leczenie chorób: rak pęcherza szyjnego raka Wskazanie Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednie badanie należy przeprowadzić, aby zrozumieć cały układ moczowy. 2. Doustne antybiotyki przez 3 do 5 dni przed operacją. Zabieg chirurgiczny Sekwencja chirurgiczna: rozległa cała macica, całkowita cystektomia → przeszczep pęcherza jelita krętego ściany brzucha. 1. Nacięcie: środkowe nacięcie w środkowej i dolnej części brzucha. 2. Badanie: Aby zrozumieć stopień przyczepności między brzuchem, narządami miednicy i ścianą miednicy oraz naciekaniem pęcherza do pęcherza. 3. Wytnij otrzewną powierzchni więzadła lejka miednicy. 4. Przeciąć więzadło lejkowe miednicy: oddzielić więzadło lejkowe miednicy do poziomu wspólnej tętnicy biodrowej, a następnie podwiązać i przeciąć w wysokiej pozycji. Gdy więzadło jest podwiązane, należy odsłonić boczny moczowód. 5. Odetnij więzadło okrągłe: wytnij i zszyj w 1/3 więzadła zewnętrznego. 6. Ekspozycja przedniej ściany macicy na pęcherz: odetnij otrzewną dolnej powierzchni pęcherza, popchnij przednią ścianę pęcherza po spojeniu łonowym, odsłaniając dolną część pęcherza i górną część cewki moczowej i ponownie zbadaj zasięg zmiany. 7. Przeciąć cewkę moczową: przeciąć górną cewkę moczową wzdłuż dolnej krawędzi kości łonowej. 8. Odetnij dolny moczowód: dolny środkowy odcinek moczowodu do poziomu przecinającego tętnicę macicy, moczowód jest odcinany w tym odcinku, a dalszy koniec jest podwiązany. 9. Wolna powierzchnia moczowodu: Płatek otrzewnowy jest długim płatem otrzewnowym na powierzchni otrzewnej pnia moczowodu i jest nieco dłuższy niż odcinek zatrzymujący moczowód, aby zmniejszyć napięcie zespolenia jelita krętego z moczowodu. 10. Leczenie lewego moczowodu: lewy korzeń krezki powinien zostać rozcięty, a lewy płat moczowodu należy usunąć. 11. Oddzielenie przestrzeni odbytnicy macicy: Unieś macicę w kierunku kości łonowej, naciśnij odbytnicę, odetnij macicę i odbytnicę do odruchu i oddziel przestrzeń pochwy odbytnicy do środka pochwy. 12. Odciąć więzadło powiekowe: oddzielić odbyt boczny odbytnicy, odsłonić więzadło więzadła macicy i podzielić głębokie i płytkie warstwy na klamry i przeciąć. Zszyj kikut. 13. Wytnij więzadło główne: oddziel więzadło główne macicy, zaciśnij szczęki 2–3 razy, odetnij i zszyj kikut. 14. Odetnij pochwę: Po wycięciu tkanki pochwy i zszyciu kikuta, wolna pochwa osiąga wystarczającą długość, aby ją przemierzyć, i cała próbka chirurgiczna jest wyjmowana. 15. Zszywanie kikuta pochwy i rekonstrukcja otrzewnej miednicy: kikut pochwy jest stale blokowany i zszywany. Odtworzyć otrzewną miednicy. 16. Wybierz pęcherz jelita: 10 do 15 cm od okolicy jelita krętego, wytnij odcinek jelita krętego o długości około 15 do 20 cm, wytnij odpowiednią krezkę i utrzymaj gałąź tętnicy. Nacięcie jelita zszywano z przerwami, a końce zespawano na obu końcach jelita krętego. Bliższy koniec jelita wolnego jest podwójnie zszyty. 17. Ileostomia: wolne jelita kręte jest czyszczone i czyszczone środkiem czyszczącym 1: 1000. Wykonano dwa nacięcia o długości około 1 cm na bliższym końcu, a port moczowodu pocięto na skos lub płat. 18. Zespolenie moczowodu i jelita krętego: zespoły moczowodów obu stron zostały zespolone z boczną stroną wolnego jelita krętego liniami wchłanialnymi. Po zespoleniu warstwę mięśniową jelita krętego uwolniono i zszywano pełną warstwą błony moczowodów dla 5-6 igieł. Przed zespoleniem cewnik moczowód umieszczono głęboko w miedniczce nerkowej w dwóch moczowodów, a cewnik wbudowano w światło jelita, a wszystkie trzy rurki wyjęto z wolnej jamy jelita krętego. 19. Przeszczep pęcherza przezbrzusznego ściany brzucha: Wytnij okrągłą skórę o średnicy około 2–3 cm w prawym dolnym kwadrancie, wykonaj nacięcie w kształcie krzyża w zewnętrznej ukośnej rozcięgno i penetruj odpowiednią otrzewną. Dystalna stomia pęcherza jelitowego jest łączona z dwoma cewnikami moczowodowymi i cewnikami w celu wyciągnięcia z prawej dolnej ściany brzucha, a długość jelita krętego wynosi około 5 cm. Warstwę sarkoplazmatyczną u podstawy jelita krętego zszywano w sposób przerywany otrzewną i zewnętrzną ukośną rozcięgna. 20. Zszywanie sztucznej przetoki pęcherza: krezka na końcu pęcherza jelitowego jest cięta wzdłużnie około 1 cm, a jelito i brzeg skóry są zszywane koślawo, tworząc sutek o długości 2 cm, który wystaje ze ściany brzucha. Dwa cewniki moczowodu i cewniki zostały odpowiednio zamocowane. 21. Naprawiono pęcherz jelitowy: zszyć nacięcie otrzewnej po obu stronach i przymocować pęcherz jelitowy na zewnątrz kątnicy. Oprócz pęcherza jelita krętego po cystektomii można zastosować różne procedury, takie jak pęcherz jelita grubego, okrężnicy lub zespolenie pęcherza krętowo-odbytniczego, i należy je dobierać odpowiednio do konkretnych okoliczności operacji. 22. Zamknij brzuch: zamykaj jamę brzuszną warstwa po warstwie. Komplikacja Częstą przyczyną słabego drenażu sztucznej cewki moczowej ściany brzucha jest zablokowanie skrzepu. Należy ją jak najszybciej usunąć. W razie potrzeby wymienić rurkę grzybową, aby uniknąć wycieku ściany pęcherza z powodu wstrzyknięcia wody do pęcherza. 1. Po krwawieniu z pochwy drenaż pochwy jest większy, kolor jest jasnoczerwony, może występować aktywne krwawienie, w razie potrzeby należy zastosować leki hemostatyczne, ponownie zatkając przędzę pochwy. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy je przerwać na czas, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zakażenie pooperacyjne Operacja ma dużą powierzchnię rany i łatwo ją zanieczyścić. Po zabiegu należy zastosować silne leki przeciwbakteryjne. Jeśli temperatura ciała nadal będzie przekraczać 39 ° C, należy pobierać z czasem wydzieliny z pochwy i próbki krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek, a lek należy stosować pod kontrolą wyników podatności na lek.