osteotomia przynasadowa

Osteotomia na sucho do leczenia koślawego stawu kolanowego i żylaka kolana. Osteotomia ukośna została pierwotnie zaproponowana przez Raba. Płaszczyzna osteotomii znajdowała się na dystalnym końcu guzowatości piszczeli, w pobliżu metafizalnego końca tylnego płaskowyżu piszczeli i tylko na dolnym końcu płytki stępowej. Nie ma potrzeby silnego fiksacji wewnętrznej, a dalsze operacje ortopedyczne wykonuje się po operacji plastrem w kształcie klina. Korekta deformacji odbywa się za pomocą dwóch płaszczyzn. Korekta deformacji rotacyjnych wymaga osteotomii poziomej, natomiast korekcja deformacji koślawych wewnętrznych i zewnętrznych wymaga osteotomii płaszczyzny wieńcowej, więc kierunek osteotomii skośnej jest skierowany od przodu do tyłu. Obrót powierzchni osteotomii powoduje, że dwie powierzchnie osteotomii są blisko zetknięte, a zmienność i deformacja rotacyjna mogą być jednocześnie korygowane. Jeśli osteotomia znajduje się bardziej w płaszczyźnie wieńcowej, korekcja inwersji jest większa niż obrót; jeśli osteotomia znajduje się bardziej w płaszczyźnie poziomej, korekcja deformacji rotacyjnej jest większa niż inwersja. Zgodnie z doświadczeniem Raba osteotomia pod kątem 45 ° zapewnia odpowiednią korekcję deformacji u zdecydowanej większości pacjentów z chorobą Blounta. Według jego raportu korekcja deformacji varus może wynosić do 44 °, podczas gdy wewnętrzna korekcja obrotu może wynosić do 30 °. Leczenie chorób: krzywica Wskazanie Osteotomia na sucho jest dostępna dla: 1. Nieoperacyjne leczenie deformacji kolana i koślawego z utrzymującym się bólem. 2. Chociaż nie występują objawy kliniczne, deformacja jest poważniejsza, a normalny związek mechaniczny stawu kolanowego jest zaburzony i spodziewane jest wystąpienie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. 3. Deformacja ulega stopniowemu nasileniu. 4. Dzieci w wieku powyżej 5 lat z ciężkimi wadami rozwojowymi, leczenie farmakologiczne znacznie kontrolowało zaburzenia metaboliczne. 5. Dzieci z chorobą Blounta mają złe leczenie aparatem ortopedycznym i tracą swój potencjał samokorekty (powyżej 5 lat). Przeciwwskazania Niedobór witaminy D lub osteomalacja jest nadal aktywna. Z powodu miękkiej kości łatwo wywołać nawrót deformacji podczas chodzenia pod osteotomią. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie poprzeczne w dolnym biegunie guzowatości piszczeli. Okostna jest wycinana w kształcie litery Y i wycinana pod okostną do tylnego aspektu kości piszczelowej (w tym części „gęsiej” po środkowej stronie kostki) w celu umieszczenia płytki kości ramiennej lub haczyka. W razie potrzeby nacięcie okostnej można przedłużyć dystalnie, aby pomóc operacji podokostnej w celu ochrony tylnej struktury tkanek miękkich. 2. Na 1 cm poniżej guzowatości piszczeli przebij igłę Sterlinga 45 ° do tyłu. Dzięki fluoroskopii zapewnia się, że igła znajduje się poniżej płytki stępu w tylnej części kości ramiennej, a jej koniec znajduje się tuż za tylną korową kością piszczelową. Długość skoku igły jest mierzona i stosowana do określenia głębokości osteotomii noża kostnego lub piły łańcuchowej. Blisko dystalnej strony igły Sterling, osteotomię wykonuje się wzdłuż igły Sterling, a proces osteotomii jest wielokrotnie monitorowany za pomocą fluoroskopii. Kiedy osteotomia jest prawie ukończona, osteotomia końcowa jest wykonywana z przedniego przyśrodkowego aspektu kości piszczelowej, ponieważ podokostnowa jest bardziej w pełni odsłonięta przez przedni przyśrodkowy aspekt. 3. Wykonaj małe nacięcie podłużne pośrodku kości ramiennej o długości 2–3 cm. Po ujawnieniu piszczeli odcinek kości ramiennej usunięto 1–2 cm poniżej okostnej. 4. Naciskaj kość ramienną na osteotomię przed i po oraz usuń okostną z osteotomii. Na zewnątrz guzowatości kości piszczelowej wiercony jest otwór kostny przez powierzchnię osteotomii w kierunku przednio-tylnym. Koncentrując się na powierzchni osteotomii, dalszy koniec osteotomii jest wywrócony i zewnętrznie obrócony, aw razie potrzeby można go poprawić. Użyj śruby korowej 3,5 mm lub śruby gąbczastej kości, aby przymocować powierzchnię osteotomii przez wstępnie wywiercony otwór na kości, ale śruby nie należy zbyt mocno dokręcać. 5. Nacięcie powięzi w przedziale domięśniowym dwóch nacięć. 6. Zrelaksuj nadmuchiwaną opaskę uciskową, sprawdź pulsację tętnicy grzbietowej, całkowicie zatrzymaj krwawienie w nacięciu i umieść rurkę drenażu podciśnienia. Podskórną tkankę i skórę zszywa się za pomocą wchłanialnych nici. Sprawdź wygląd kończyn dolnych, aby określić korektę deformacji. Ponieważ pojedyncza śruba nie jest mocno zamocowana, bardzo wygodnie jest zastosować klinową korekcję gipsu. Odlewy z długimi nogami są nieruchome, a kolana delikatnie zgięte. Komplikacja Typowe powikłania osteotomii w celu korekcji deformacji kolana i koślawości obejmują zespół przedziału przedniego przedziału, zator tętniczy i uszkodzenie nerwu promieniowego. Stal, Sandrow i Stretching wykazały, że przednia tętnica piszczelowa została pociągnięta do błony międzykostnej, podczas gdy korekcję wari (skorygowana deformacja koślawości) wykonano za pomocą angiografii u pacjentów poddawanych osteotomii oraz w korekcji koślawej (korekcja deformacji rdzenia) Przednia tętnica piszczelowa jest tutaj ściśnięta. Bez względu na przyczynę powikłania kluczowe znaczenie ma wczesne rozpoznanie i powrót kończyny do pozycji przed korektą. Paraliż wspólnego nerwu strzałkowego objawia się głównie utratą tylnej części stopy, aktywnym przedłużeniem przeszkody, bez bólu. Silny ból pleców i silny ból zgięcia palca wskazują na zator tętniczy lub zespół przedziału przedniego przedziału. Zasady leczenia: 1. W celu pociągnięcia nerwu krzyżowego (zwykle w korekcji żylaków) plaster należy natychmiast usunąć, a kończynę przywrócić do pozycji przedoperacyjnej. Usuń wszelką możliwą kompresję nerwu przeponowego, poluzuj opatrunek i uważnie obserwuj zmiany stanu. 2. W przypadku zespołu przedniego przedziału mięśniowego należy usunąć gips, przywrócić kończynę do pozycji przedoperacyjnej i poluzować opatrunek. Jeśli nie ma natychmiastowego powrotu do zdrowia, konieczne jest jak najszybsze nacięcie komory mięśniowej. 3. W przypadku embolizacji przedniej tętnicy piszczelowej plaster należy usunąć, a kończynę przywrócić do pozycji przedoperacyjnej, poluzować i zabandażować oraz ściśle obserwować.