Laryngektomia częściowa pozioma i pionowa

Pozioma i pionowa częściowa laryngektomia jest powiększoną, częściową laryngektomią, zwaną także resekcją krtani 3/4, która jest odpowiednia głównie w przypadku raka nadczaszkowego. Po resekcji krtani 3/4 pierwszy etap jest naprawiany przez pobliską tkankę. Część lub całość funkcji fizjologicznej krtani zostaje zachowana. Leczenie chorób: Wskazanie 1. W raku głośniowym guz atakuje jedną stronę przegrody międzykomorowej, krtani, strun głosowych, nagłośni, nagłośni lub chrząstki lub przedniego odcinka przedziału kontralateralnego. 2. Rak płaskonabłonkowy krtani atakuje wewnętrzną ścianę dolną piriform fossa z jednej strony oraz kosteczkę nagłośni i część twarzy nagłośni. Przeciwwskazania 1. Guz zaatakował kontralateralne struny głosowe, krtań i chrząstkę krzyżową. 2, chrząstka tarczycy ma inwazję raka. 3, guz atakuje obszar międzyzębowy. 4. Guz rozszerza się do dolnej części chrząstki krzyżowej (obszar po pętli). 5, guz rozszerza się pod głośnią, ponad 5 mm. 6. Luka przed nagłośnią jest bardzo dotknięta. 7, dysfunkcja sercowo-płucna. Przygotowanie przedoperacyjne 1, ogólne przygotowanie jest takie samo jak podział krtani. 2, zastosowanie wziernika włókien, laryngoskopu wideo lub laryngoskopu mikroskopowego do pełnego sprawdzenia krtani, obszaru podgłośniowego, obszaru pierścienia tylnego, równoległej biopsji. 3, umieszczając rurkę żołądka i cewnik przed operacją. 4, zakres przygotowania szyi, górna część obszaru podżuchwowego, górna strona sięga do wyrostka sutkowego, dwie strony sięgają tylnej strony szyi, dolna sięga górnej części klatki piersiowej, w celu przygotowania rozwarstwienia węzłów chłonnych szyi. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Zasadniczo wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, a górna granica dotkniętej strony jest dłuższa niż strona zdrowa, to znaczy rozciągająca się od górnej krawędzi jednej strony mięśnia mostkowo-obojczykowo-gładkiego do płaszczyzny błony pierścieniowej po przeciwnej stronie do przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Jeśli konieczne jest wycięcie szyjnego węzła chłonnego, można zastosować poprzeczne nacięcie w kształcie litery Y, a dwustronne poprzeczne wycięcie węzła chłonnego wykonuje się za pomocą podwójnego nacięcia w kształcie litery Y. 2, podnieś klapkę Podnieś klapkę wraz z płytką do płaszczyzny powyżej kości gnykowej. Klapkę przymocowano szwem, a dolną klapę oddzielono pod chrząstką pierścieniową. 3, oddzielenie mięśnia opaski Oddziel i wytnij przedni mięsień szyjny w linii środkowej. Jeśli więzadło ma zostać naprawione przez mięsień opaskowy, mięsień mostkowo-mięśniowy strony chorej zostaje zachowany, a płat mięśnia mostkowo-językowego powstaje, gdy linia środkowa zostaje odcięta kości gnykowej. 4, odsłonięty zewnętrzny płaszcz kości oddzielający chrząstkę tarczycy Po przecięciu mięśnia przedniego pasa szyjnego odsłonięto chrząstkę tarczycy, zewnętrzną powłokę kostną przecięto poziomo na górnej krawędzi chrząstki tarczycy, a zewnętrzną powłokę kostną oderwano do dolnej krawędzi chrząstki tarczycy niewielką skórką. 5, wyciąć chrząstkę tarczycy Z górnej części dotkniętej strony chrząstki tarczycy połączenia 2/3 i 1/3 na linii środkowej do chrząstki tarczycy przedłużono do strony przeciwnej. Chrząstkę przecięto wzdłuż tej linii piłą tarczową lub nożyczkami do kości, a dotkniętą stronę płata chrząstki oszczędzono, a resztę usunięto. 6, podejście kości gnykowej Po przecięciu mięśnia nadkręgowego nożem elektrycznym zacisk tkanek Allis chwyta kość gnykową, przecina kość gnykową nożyczkami chrząstki na zewnątrz małego rogu kości gnykowej, pociąga kość gnykową do przodu i do dołu oraz przecina kość gnykową nożem, aby przeciąć więzadło gnykowe. Wejdź do gardła i gardła, a następnie odetnij okostną tarczycy pod dwiema stronami kości gnykowej, możesz zobaczyć nagłośnię. 7, usuń guz Nagłośnia jest ciągnięta do przodu, aby w pełni odsłonić krtań, a wielkość guza można obserwować, aby określić zakres resekcji. Jeśli ekspozycja nie jest wystarczająca, błona śluzowa krtani może być nadal cięta po obu stronach nagłośni, a nożyczki mogą być używane do przecinania stawu przedniego od tylnego rogu krtani do przedniej strony struny głosowej, a następnie od chorej strony do chrząstki krzyżowej i strun głosowych w zależności od sytuacji. Krawędź lub część pierścieniowej chrząstki jest cięta do przodu, a strona zdrowa spotyka się tutaj, lub strona dotknięta to pionowa połowa gardła, strona zdrowa to górna część głośni, wraz z nagłośnią, kością gnykową, nagłośniową przednią przestrzenią, a nawet podstawą języka, po stronie dotkniętej chorobą Wewnętrzna ściana piriform fossa jest usuwana razem, a guz i jego granica bezpieczeństwa muszą być większe niż 5 mm. Zamrożone skrawki pobrano w celu ustalenia, czy margines był dodatni, aby ustalić, czy wykonać powiększoną resekcję. 8, przestań krwawić Podczas cięcia boków okostnej języka tarczycy można podwiązać ruch krtaniowy i żyłę, a zacisk boczny można wykorzystać do zatrzymania krwawienia, a aktywne krwawienie można zszyć i podwiązać. 9, cięcie mięśni gardła Pod błoną śluzową gardła mięsień gardła przecina się pionowo. 10, napraw pęknięcie głośni Wstępnie uformowana płat chrząstki bocznej dotkniętej chorobą (pełna długość dotkniętej strony, pasek chrząstki o szerokości 0, 5 cm) została obrócona w wyciętą stronę struny głosowej i zszyta nitką z włókna nr 0. Przód został przymocowany do chrząstki i przymocowany z tyłu. Piriform fossa został oddzielony na tylnej płycie, aby przykryć szew płata chrząstki. W tym czasie pacjenta zmieniono na lekkie znieczulenie, a błonę śluzową krtani stymulowano rurką ssącą, aby zaobserwować, czy zamknięcie głośni zostało osiągnięte, gdy struny głosowe były aktywne. Jeśli szczelina głośniowa jest duża, płat mięśnia bez pasm mięśniowych można wszczepić pod błonę śluzową piriform fossa na płat chrząstki, a błonę śluzową piriform można ponownie zszyć. Metoda naprawy szyjki mostka: mięsień mostka i kość gnykowa dotkniętej strony są uwalniane razem, tworząc mostek kości gnykowej kości językowej, a kość gnykowa jest zwrócona do dotkniętej strony krtani, która będzie przed szypulacją kości gnykowej. Szew jest przymocowany do pierścienia lub łuku chrząstki, a szew tylny jest przymocowany do tylnej płytki chrząstki. W tym czasie kość gnykowa została osadzona w dotkniętej stronie krtani, aby osiągnąć cel zmniejszenia rozłamu głośni. 11, zamknięte gardło i gardło Zewnętrzną skórę chrząstki tarczycy i środkową część kości gnykowej zaszyto jedwabną nicią nr 0, a błonę śluzową gardła po obu stronach zszywano błoną śluzową po obu stronach języka. Przednią powięź szyjną i mięsień opaski przyszyto do warstwy podśluzówkowej języka, a mięśnie opaski po obu stronach zszyto w linii środkowej. 12, zaczerwienienie ran Opłucz ranę solą fizjologiczną, a jeśli wystąpi krwawienie, przestań krwawić. 13, umieścił rurkę drenażową Umieść dwie rurki drenażowe i wyciągnij je ze skóry po obu stronach dolnej części szyi, aby zszyć i zamocować rurkę drenażową. 14, szew nacięcia Zszyj skórę i skórę z kolei. 15, obudowa rurki wentylacyjnej Po znieczuleniu znieczulenia i całkowitym wchłonięciu wydzieliny hormonalnej tchawicy usunięto cewnik do dotchawiczego znieczulenia i założono kaniulę tchawiczą z mankietem. 16, ubieranie się Nałóż sterylną gazę na ranę i uciśnij szyję