Prostatektomia przezkroczowa

Zaletą półkolistej resekcji krocza prostaty w przypadku raka prostaty jest to, że reakcja pooperacyjna jest łagodna, osoby starsze są łatwe do tolerowania; krwawienie podczas operacji jest stosunkowo niewielkie; szyja pęcherza moczowego i cewki moczowej są wyraźnie widoczne, a zespolenie jest łatwe; wiadomo, że drenaż ma infekcję prostaty. Bardziej odpowiednie. Jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów ze słabą budową, otyłością i rozedmą płuc. Jednak ta ścieżka nie może sprawdzić i usunąć węzłów chłonnych miednicy i nie jest możliwe wykonanie powiększonej operacji radykalnej. Jeśli konieczne jest odwrócenie przepływu moczu, należy zastosować drogę brzuszną. Osoby ze sztywnością bioder nie mogą przyjąć pozycji litotomii pęcherza, a ta ścieżka jest przeciwwskazana. Leczenie chorób: rak prostaty Wskazanie Cystektomia krocza prostaty jest odpowiednia dla pacjentów ze wskazaniami raka prostaty, szczególnie tych z infekcją prostaty i słabą budową, otyłością, rozedmą płuc. Przeciwwskazania Ci, którzy mają sztywność bioder, nie mogą wykonać litotomii pęcherza i mogą potrzebować rozszerzenia radykalnej operacji, odprowadzenia moczu. Zabieg chirurgiczny Dezynfekcja skóry Zakres wynosi od kosztu żebra do połowy uda. Zdezynfekować podpaski higieniczne, serwetki do dezynfekcji odbytu i guzowatości kulszowej lub szkiełka nakrywkowe O'Conor (gumowy arkusz z małymi otworami pośrodku do badania doodbytniczego), aby zapobiec zanieczyszczeniu podczas operacji. 10.2 2. Włóż zakrzywiony zwijacz prostaty Lowsley do cewki moczowej Zwijacz jest pokryty sterylnym środkiem poślizgowym i delikatnie włożony do pęcherza z otworu cewki moczowej. Ciągnik ułatwia identyfikację cewki moczowej i gruczołu krokowego podczas operacji i może przyciągnąć prostatę do powierzchownej części nacięcia chirurgicznego. 3. Nacięcie Krocze jest wykonane w nacięcie w kształcie litery „U”. Dwa końce docierają do wnętrza guzowatości kulszowej. Zakrzywiony odcinek znajduje się w odległości 1,5 do 2,0 cm od odbytu. W razie potrzeby nacięcie można przedłużyć pionowo w środku nacięcia, aby ułatwić odsłonięcie dużej prostaty. 4. Odetnij środek krocza 腱 Po nacięciu skóry powięź umieszcza się po obu stronach nacięcia. Środek krocza znajduje się między mięśniem poprzecznym krocza a zewnętrznym zwieraczem odbytu. Palec wprowadzający delikatnie oddziela środek krocza od bocznej strony odbytnicy. Po oddzieleniu od odbytnicy środek można odciąć. Pozycja odbytnicy jest wskazana przez umieszczenie odbytnicy w dole odbytnicy. Ściana odbytnicy jest stosunkowo twarda i elastyczna. Palec jest wkładany od strony dołu odbytnicy w kierunku tylnym środka krocza. Prawą płaszczyznę oddzielenia znajduje się w powięzi odbytnicy. Powierzchnia jest przeprowadzana i na ogół nie uszkadza odbytnicy. Oddzielenie jest zbyt płytkie. Tylko część centrum krocza jest oddzielona. Nie można znaleźć błyszczącej powięzi odbytnicy. Często jest ona ślepo oddzielona w górnej części rany krocza. Łatwo wywołuje krwawienie i uszkodzenie odbytnicy. Doświadczeni chirurdzy wolą przecinać środek krocza bezpośrednio w kierunku powięzi odbytniczej. Jeśli powięź odbytnicza jest niejasna, przyłóż palec do prowadnicy odbytu. 5. Wytnij mięsień cewki moczowej odbytnicy Po wycięciu centrum krocza kolejnym krokiem jest oddzielenie odbytnicy od torebki prostaty. Odbytnica jest obrócona pod kątem prostym na końcu prostaty. Kluczem do operacji jest przecięcie mięśnia cewki odbytniczej w odbytnicy. Po odcięciu kąt prosty odbytnicy znika w pozycji poziomej i można odsłonić prostatę i pęcherzyki nasienne. Mięsień cewki odbytniczej jest niejasny i może łatwo ciąć lub rozrywać odbytnicę. Aby odsłonić odbytniczy mięsień cewki moczowej, przednie i tylne mięśnie krocza krocza są otwierane za pomocą haczyka w celu zaciśnięcia powięzi odbytnicy, tępo oddzielone, a mięśnie dźwigacza odbytu są rozerwane w górę na boki, aż można ujrzeć cewkę odbytniczą pośrodku. Włókna mięśniowe. Może to być wyraźny pakiet mięśni lub kilka pasm włókien od odbytnicy do worka moczowo-płciowego w pobliżu zewnętrznego zwieracza moczu. Przelotka prostaty lub cewnik balonowy jest wyciągany na zewnątrz, a pozycję mięśnia można dotknąć na końcu prostaty głęboko w ranie. W epoce przed znalezieniem antybiotyków transseksualna operacja uwolnienia i przecięcia mięśnia cewki odbytniczej była uważana za specjalistyczną technikę, ponieważ uszkodzenie odbytnicy może mieć poważne konsekwencje. W dzisiejszych czasach, chyba że odbytniczy mięsień cewki moczowej jest bardzo oczywisty, to na ogół chirurg wkłada palec do odbytnicy, aby poprowadzić przyczepienie mięśnia do bliższej powięzi odbytniczej, co oszczędza czas i zmniejsza ryzyko uszkodzenia pobliskiego zwieracza. 6. Oddzielenie odbytnicy Po odcięciu mięśnia cewki odbytniczej odbytnicę można oddzielić od prostaty i pęcherzyka nasiennego. Rozdzielenie można wykonać między dwiema warstwami powięzi lub między powięzi odbytnicy a tylną warstwą powięzi. Łatwiej jest oddzielić odbytnicę między przednią i tylną warstwą powięzi. Od 1,0 cm poniżej czubka prostaty (w tym momencie dwie warstwy powięzi są często stopione), przeciąć poprzecznie filipińską powięź tylną warstwę, odsłaniając błyszczącą przednią warstwę powięzi. Tępy podział między dwiema warstwami powięzi oddziela odbytnicę aż do górnego końca pęcherzyka nasiennego. Inną metodą jest oddzielenie powięzi odbytnicy od tylnej warstwy powięzi. To oddzielenie ścieżki nie jest trudne, ale istnieje zwiększona szansa na krwawienie i uszkodzenie odbytnicy. Niektórzy lekarze rutynowo wykorzystują tę ścieżkę do oddzielenia odbytnicy. Celem jest ochrona raka za pomocą warstwy powięzi. Jest to teoretycznie cenne w chirurgii onkologicznej, szczególnie gdy rak jest rozległy lub adhezja przedniej i tylnej warstwy powięzi jest bardziej znacząca. Po całkowitym oddzieleniu odbytnicy stosuje się wkładkę z gazy, aby chronić pchnięcie otwarte. Jeśli prostata jest duża, mięsień dźwigacza odbytu może zostać częściowo odcięty w celu zwiększenia ekspozycji. Jeśli wymagana jest biopsja, usuń kawałek tkanki klinowej z tyłu prostaty i wyślij kriosekcję. Koagulacja nacięciem biopsyjnym lub przerywany szew. 7. Odetnij cewkę prostaty Czubek prostaty zostaje odsłonięty, a zakrzywiony zacisk naczyniowy służy do przejścia bocznej powięzi prostaty poniżej połączenia prostaty i cewki moczowej. Tutaj możesz dotknąć haka prostaty, aby pomóc go zlokalizować, a następnie za pomocą noża wyciąć tam cewkę moczową. Po przecięciu cewki moczowej naczynie krwionośne jest zaciśnięte, aby zapobiec uszkodzeniu splotu naczyniowego wokół prostaty. Należy go przeciąć na styku cewki moczowej gruczołu krokowego, np. Przecinając cewkę moczową zbyt daleko od końca prostaty, powodując trudności w zespoleniu cewki moczowej pęcherza i zwężeniu cewki moczowej po operacji. Wyjmij zwijacz prostaty przed całkowitym przecięciem cewki moczowej. Po wycięciu włóż zwijacz prostaty ze złamanego końca lub włóż cewnik balonowy, aby uzyskać przyczepność. Jeśli rak ma pewną odległość od czubka prostaty, kapsułkę gruczołu krokowego (z gruczołem pozostawionym w kapsułce) i zespolenie szyi pęcherza moczowego należy pozostawić w odległości 0,5 cm, co może zmniejszyć zwężenie cewki moczowej po operacji i zwiększyć zwężenie pooperacyjne. Zdolność kontrolowania oddawania moczu. 8. Odetnij szyjkę pęcherza Po resekcji cewki moczowej gruczołu krokowego ciągnik lub cewnik balonowy pociąga się w dół, aby ułatwić oddzielenie gruczołu krokowego, a separację należy wykonać pod przednią powięzi gruczołu krokowego w kierunku szyi pęcherza, dzięki czemu można uniknąć więzadła łonowego. Głęboka żyła między grzbietem penisa a splotem żylnym prostaty. Czasami nie można znaleźć luki separacyjnej pod powięzią prostaty, musisz wyciąć i podwiązać więzadło prostaty łonowej. Uważaj, aby nie uszkodzić górnej powięzi prostaty, w przeciwnym razie trudno będzie kontrolować krwawienie. 9. Podwiązanie wiązek naczyniowych Aby w pełni odsłonić górny pęcherzyk nasienny, najlepiej najpierw podwiązać wiązkę naczyniową tylnego brzegu prostaty. Użyj spiczastego zacisku naczyniowego, aby docisnąć palec wciśnięty od dołu do powięzi po obu stronach wiązki naczyniowej. Czasami wiązka naczyniowa w pobliżu prostaty jest grubsza i powinna być podwiązana w kilku etapach. Proksymalny koniec wiązki naczyniowej powinien zostać podwiązany lub podwiązany podwójnie. Jeśli podwiązanie poślizgnie się, wiązka naczyniowa wsunie się do powięzi i głęboko w ranie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. 10. Odetnij nasieniowody Po wycięciu i podwiązaniu wiązki naczyniowej nasieniowody nasieniowodu zligowano palcem pośrodku prostaty. Zwykle podwiązany wraz z powięzią wokół nasieniowodów. Jeśli powięź zostanie otwarta w celu uwolnienia nasieniowodów nasiennych i zligowana osobno, nasieniowody nasienne będą nie tylko kruche i kruche, ale także zwiększą ryzyko rozprzestrzenienia się nowotworu. Po podwiązaniu i wycięciu nasieniowodów prostatę można wyciągnąć, aby odsłonić górną część pęcherzyka nasiennego. Zazwyczaj nie jest konieczne otwieranie powięzi, aby zobaczyć pozycję moczowodu, aby zobaczyć szczyt pęcherzyka nasiennego. Jeśli guz znajduje się poza pęcherzykiem nasiennym, należy go usunąć w jak największym stopniu. Po resekcji guza wstrzyknięcie szminki następuje dożylnie, a uszkodzenie cewki moczowej obserwuje się od wewnątrz i na zewnątrz pęcherza. Można również wprowadzić cewnik moczowodu. 11. zespolenie szyi pęcherza i cewki moczowej oraz nacięcie szwów Jeśli szyjka pęcherza nie zostanie usunięta, zwykle może bezpośrednio dopasować szyjkę pęcherza i cewkę moczową lub guzik przycisku prostaty. Cewnik balonowy włożono z cewki moczowej, a wchłanialna linia 3-0 została całkowicie zespolona z szyjką pęcherza i cewką moczową, co najmniej 6 igieł. Cewka moczowa błony jest krucha i można ją zszyć szwem. Zespolenie musi być wolne od napięcia. Podczas zszywania tylnej ściany wylotu pęcherza należy unikać zszywania i ściskania otworu moczowodu. Zwykle cewnik moczowód jest usuwany po zakończeniu zespolenia. Nowa średnica wylotu pęcherza utrzymuje się na 1,5 cm. Palce wkłada się do odbytnicy w celu dokładnego zbadania, z wyjątkiem uszkodzeń. Pod pęcherzem gumowa rurka jest opróżniana, a część krocza zostaje zaciśnięta. Mięsień dźwigacza odbytu można zaszyć linią absorpcyjną, środek krocza jest zaszyty, a skóra jest zszyta w sposób przerywany. Cewnik jest zszywany i mocowany na głowie penisa lub napletka, aby zapobiec poślizgnięciu. Komplikacja 1, krwawienie. 2, uszkodzenie odbytnicy. 3, niedrożność moczowodu.