końcowa przetoka moczowodowo-skórna

Ureterotomia jest miarą moczu w górnych drogach moczowych po stronie operacji drenażowej. W zależności od różnych zmian, wskazań chirurgicznych i operacji po stomii, ureterostomia jest z grubsza podzielona na dwa typy: 1 ureterotomia; 2 końcowa ureterotomia. Końcowa stomia moczowodu wymaga całkowitego odcięcia moczowodu i wprowadzenia dolnego moczowodu ze skóry w celu utworzenia stomii, często stałej. Jeśli jednak chcesz odbudować jego ciągłość i przywrócić fizjologiczne oddawanie moczu, możesz użyć ściany pęcherza lub jelita, aby zastąpić moczowód miednicy. Mimo to przywrócenie ciągłej operacji jest skomplikowane i trudne, a wyniki mogą nie być idealne. Dlatego przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu stomii skóry należy ją w pełni uznać za trwałe odprowadzenie moczu. Jeśli możliwe jest przywrócenie ciągłości w przyszłości, najlepiej wykonać stomię nerkową bez zakłócania moczowodu. Ureterotomia końcowa jest dostępna w różnych procedurach, w zależności od stanu. 1. Prosta stomijna stomia dolnej części skóry Jest to najprostsza metoda stomii: moczowód odcina się w odpowiedniej części stawu skokowego, a górny kikut umieszcza się poza skórą jako kanał odprowadzający mocz. Ten rodzaj leczenia stosuje się głównie u pacjentów w nagłych wypadkach, którzy muszą zostać przekierowani, niezależnie od tego, czy rozpoznano pierwotny stan. Jeśli ogólny stan pacjenta jest wyjątkowo słaby, ocenia się go jako uogólniony guz pęcherza, powodujący ciężkie krwawienie, lub początkowo ocenia się, że jest to koniec moczowodu lub uszkodzenie pęcherza, które spowodowało ciężką niewydolność nerek. Konieczne jest długotrwałe drenaż lub stwierdzenie, że pęcherz nie może zostać zachowany. Ta procedura W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę wymagającą odprowadzenia moczu, zważ zalety i wady, a po dokładnym rozważeniu moczowód może być stosowany jako stałe leczenie lub tymczasowy środek przejściowy. Jednak jeśli leczony moczowód ma być użyty jako kanał drenażowy do reoperacji, długość może być niewystarczająca. Jeśli moczowód ma być ponownie użyty w następnej operacji, lepiej najpierw zrobić stomię nerkową. Wskazane jest, aby nie wpływać na moczowód. Chociaż ten rodzaj operacji zewnętrznej jest bardzo prosty, ma on poważne wady, szczególnie w przypadku stałego odprowadzenia moczu, które nie jest powszechnie stosowane. Wady: 1 prosty cewnik moczowodu zewnętrznego musi być włożony do cewnika w celu odprowadzenia moczu, co stwarza wiele problemów dla pacjenta; 2 może powodować nieuniknioną infekcję wsteczną; 3 nie intubuje i nie używa żadnego kolektora moczu Idealnie, oprócz wycieku moczu, skóra wokół otworu często powoduje podrażnienie zapalne; 4 może wystąpić zwężenie za zewnętrznym ujściem moczowodu, co będzie miało poważny wpływ na wymianę cewnika i utrzymanie funkcji nerek. 2. Ureterostomia sutka na skórze Ta procedura obejmuje również szereg zabiegów, w których skóra w pobliżu nacięcia jest owijana wokół końca moczowodu, tworząc sutek, który jest wygodny do pobierania moczu. 3. Wykonuje się stomijną stomię moczowodu z utworzeniem szypułki na ścianie brzusznej dolnej części brzucha, a koniec moczowodu jest wyciągany przez uformowaną rurkę skórną i otwierany na końcu rurki skórnej. Ponieważ uformowana jest rurka skórna, koniec moczowodu jest dłuższy niż sutek skóry, co ułatwia pobieranie moczu. Leczenie chorób: Guzy pęcherza moczowego Przygotowanie przedoperacyjne 1. Jeśli występuje nierównowaga równowagi wodno-elektrolitowej, niedobór witamin, ciężka niedokrwistość itp., Należy zastosować leczenie w pierwszej kolejności. 2. Dla tych, którzy nie usunęli pęcherza, włóż cewnik, aby opróżnić mocz z pęcherza. Zabieg chirurgiczny 1. Prosta stomijna stomia dolnej części skóry Skośne ukośne nacięcie podbrzusza, moczowód odsłonięty jest pozaotrzewnowo. Uwolnij moczowód, zwróć uwagę na anatomię nieco oddaloną od ściany, aby uniknąć odłączenia moczowodu i uszkodzić dopływ krwi. Chory moczowód usunięto w zdrowe miejsce. W odpowiednim miejscu wewnątrz pierwotnego nacięcia usuwa się małą eliptyczną skórę, aby utworzyć mały otwór w skórze i przeniknąć przez nacięcie. Wolny moczowód jest dostrojony, aby dostosować kierunek moczowodu do skóry, a otwór moczowodu jest wyrównany z krawędzią zacisku, aby dokończyć stomię. Należy pamiętać, że ten odcinek moczowodu musi być stopniowo wyginany, aby osiągnąć otwór, aby uniknąć nagłego zgięcia lub pociągnięcia przez sąsiednią tkankę, w przeciwnym razie intubacja będzie trudna później. Ponadto moczowód musi być utrzymywany na całej długości bez naprężenia po pozycjonowaniu zewnętrznym, w przeciwnym razie moczowód cofa się, a otwór jest badany lub zwężany po operacji, co może powodować duże problemy z powodu wycieku moczu w pobliżu wylotu. Otwór moczowodu i krawędź skóry można zszywać z przerwami, tworząc zespolenie. Najlepiej jednak trochę pociągnąć moczowód, najpierw przymocować ścianę moczowodu na krawędzi nakłucia skóry, a następnie wyrzucić niewielki moczowód, który jest wyższy niż skóra, tworząc końcówkę w kształcie mankietu w kształcie małego sutka, a następnie zszyć. Ta metoda stomii pozwala uniknąć zwężenia i cofnięcia stomii moczowodu. 2. Ureterostomia brodawki skórnej Metoda ta obejmuje różnorodne zabiegi chirurgiczne. Relatywnie proste jest wykonanie dwóch równoległych nacięć skóry w odpowiedniej części. Nacięcie boczne jest nieco rozszerzone w dół. Odległość między dwoma nacięciami wynosi 1,5 do 2 cm, a następnie tkanka podskórna jest wolna. Zakres powinien być nieco większy niż to nacięcie. Użyj dwóch palców, aby przesunąć środek nacięcia na środek. Skóra między dwoma nacięciami tworzy uniesioną klapkę, a skóra jest przekłuta na końcu uniesionej części i wycięty jest mały kawałek skóry. Otwór służy jako moczowód. Gdzie to jest Następnie wystająca klapka jest zamocowana i zszywana, a otwór moczowodu jest dopasowywany do nakłucia skóry, aby utworzyć sutek. Metoda odsłonięcia i uwolnienia dolnego odcinka moczowodu jest taka sama jak powyżej. Innym sposobem jest wycięcie nacięcia skóry w kształcie łuku, a środek nacięcia jest wykonany w dwie klapki w kształcie języka, które są wzajemnie równe, dwie klapki są blisko siebie, tworząc sutek, otwór moczowodu jest wyciągany z zespolenia i wprowadza się cewnik mieszkalny. . 3. ureterostomia szypułkowa Tę procedurę można wykonać w dwóch etapach. W pierwszym etapie rurkę szypułkową umieszcza się w odpowiedniej części dolnej części brzucha, a po dojrzewaniu rurki skórnej (dobre ukrwienie) dolną część wolnego moczowodu przeciąga się do rurki skórnej i otwiera na końcu rurki skórnej. Jeśli klapa zostanie dobrze wykonana, operację można ukończyć w jednym etapie. Wykonuje się dwa równoległe nacięcia na skórze, aby utworzyć płat, który podskórnie uwalnia się, a następnie zrolowuje w cylindryczny kształt, aby utworzyć rurkę naskórkową. Stosunek długości do szerokości pożądanej klapy wynosi nie więcej niż 1,2: 1, a wąskie i długie klapki zapewniają słabe ukrwienie na końcu po utworzeniu rurki skórnej. W przyszłości zewnętrzna średnica rurki skórnej jest szerokością płata. Przy projektowaniu szerokości płata tłuszcz podskórny powinien zajmować pewną przestrzeń w świetle po uformowaniu rurki skórnej, dlatego rzeczywistą szerokość płata należy odpowiednio zwiększyć w zależności od wielkości moczowodu. Prawidłowo zaplanuj i ustaw określone wymiary i lokalizacje. Wada skóry poniżej, otaczającej skóry, wolna podskórnie, a następnie środek osłony szwu. Dolny koniec pochewki jest cięty, aby utworzyć pojedynczą szypułkę. Pień dolnego moczowodu jest wyciągany przez środek rurki skórnej i przylega do pnia rurki skórnej, tworząc stomię w kształcie sutka.