Przezszyjkowe wycięcie chrząstki nalewkowatej w celu eksternalizacji strun głosowych

Przezklatkowa chrząstka obwodowa jest najwcześniejszą procedurą stosowaną przez Woodmana. Ponieważ operacja ma tę zaletę, że nie uszkadza błony śluzowej jamy ustnej i jest w stanie dokładniej przesuwać struny głosowe, jest to powszechna procedura chirurgiczna w leczeniu obustronnego uprowadzenia i porażenia strun głosowych w domu i za granicą. Zalety: 1 Operacja wykonywana jest poza gardłem, nie wchodzi do gardła, nie uszkadza błony śluzowej krtani i nie jest podatna na infekcje po operacji. 2 Kiedy tkanka podśluzówkowa struny głosowej jest przymocowana do chrząstki tarczycy, położenie strun głosowych można obserwować pod bezpośrednim laryngoskopem, a stopień migracji strun głosowych można dowolnie regulować. Leczenie chorób: Wskazanie Transjugacja strun głosowych przez chrząstkę szyjną ma zastosowanie do: 1. Chrząstka krzyżowa jest przymocowana z powodu porażenia nerwu lub sztywności stawu, a oddychanie nie jest dobre. 2. Tracheotomia jest wykonywana z powodu obustronnego porażenia strun głosowych, a pacjent nie jest skłonny do noszenia rurki przez długi czas. Przeciwwskazania Ci, którzy mają uraz po stronie chirurgicznej lub przeszli operację, są stosunkowo przeciwwskazani do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj boczne zdjęcie rentgenowskie szyi, aby wykluczyć zwężenie tchawicy. 2. Test czynności płuc. 3. Przed operacją wykonaj bezpośredni laryngoskop lub bronchoskopię i przesuń chrząstkę krzyżową, aby określić jej aktywność. 4. Umyj skórę szyi wodą z mydłem 1 dzień przed zabiegiem, aby zeskrobać włosy. 5. 30 minut przed zabiegiem, domięśniowe wstrzyknięcie fenobarbitalu 0,1 g, atropiny 0,5 mg, dzieci zmniejszają. 6. Specjalne narzędzia chirurgiczne: haczyki do tchawicy, wiertarki elektryczne, małe nożyczki okulistyczne (zgięcie, proste 2 rodzaje), laryngoskop kombinowany z przodu. Zabieg chirurgiczny Tracheotomia Najpierw wykonano tracheotomię w znieczuleniu miejscowym, włożono kaniulę do znieczulenia dotchawiczego i przeprowadzono znieczulenie ogólne. Jeśli u pacjenta wykonano tracheotomię, kaniulę tchawicy należy wymienić w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu powierzchniowym tchawicy. 2. Pozycja W pozycji leżącej głowa jest odchylona w jedną stronę i lekko wyciągnięta. Wybierz strunę głosową, która jest dłuższa i ma poważniejszą stronę do zabiegu. 3. Nacięcie Wykonano ukośne nacięcie wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a górną krawędź górnej chrząstki tarczycy umieszczono na dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowej. Odetnij skórę, tkankę podskórną i płytkę. 4. Odsłonięcie tylnej granicy tarczycy Skóra i tkanka podskórna są oddzielane tam iz powrotem wzdłuż nacięcia. Przednia granica mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest ciągnięta do tyłu, a mięśnie łopatki i mostka są ciągnięte do przodu. Mięsień tarczycy jest przymocowany do przedniej krawędzi chrząstki tarczycy, a mięsień gardła jest przymocowany do tylnej krawędzi chrząstki tarczycy. . Na dolnym końcu nacięcia pierścieniowy staw chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowej można postrzegać jako ważny marker operacji chirurgicznej. Krtań jest lekko pociągnięta w przeciwną stronę, od górnej krawędzi chrząstki tarczycy, do pierścienia, a dolny mięsień gardła i otrzewna są cięte prostopadle wzdłuż tylnej krawędzi chrząstki tarczycy. Nie uszkadzaj chrząstki. 5. Oddziel staw pierścieniowy i odsłoń chrząstkę krzyżową Do nacięcia wzdłuż okostnej zastosowano narzędzie do usuwania, a dolny mięsień gardła oddzielono od okostnego do tylnej krawędzi chrząstki tarczycy. Następnie użyj striptizerki do tępego oddzielenia stawu pierścieniowego (ryc. 9.6.4.1.2.25), tylny margines chrząstki tarczycy jest wolny, a tylna krawędź chrząstki tarczycy jest ciągnięta za pomocą haka, wzdłuż boku chrząstki pierścieniowej, i pionowo oddzielona od pancerza pierścieniowego. Tylny mięsień grzebieniowy biodrowy i mięsień grzebieniowy biodrowy są przecinane w chrząstce krzyżowej, a okostny w chrząstce krzyżowej jest cięty w celu odsłonięcia chrząstki krzyżowej. 6. Oddzielenie sierpowatej chrząstki Chrząstka krzyżowa jest oddzielana pod okostną od striptizera, staw kostki jest oddzielany, a fałdy głosowe chrząstki krzyżowej są odcinane. Mały kawałek chrząstki zostaje zatrzymany w tkance, aby zapobiec ześlizgnięciu się szwu i uniknąć uszkodzenia błony śluzowej krtani. Usuń chrząstkę krzyżową. 7. Sznurki głosowe są przymocowane zewnętrznie do chrząstki tarczycy Gdy nie wycięto chrząstki krzyżowej, można narysować szew pośrodku chrząstki krzyżowej, a chrząstkę krzyżową wyciąga się na zewnątrz i do dołu, co pomaga zobaczyć pozycję fałdu głosowego. Użyj zakrzywionej igły z cienką nicią jelitową lub nylonową, aby przejść lub ominąć struny głosowe pod błoną śluzową, w tym włókna mięśniowe struny głosowej i włókna mięśniowe paznokci. Miejsce wprowadzenia igły powinno znajdować się przy tylnych fałdach głosowych, powodując ruch błony śluzowej na zewnątrz. . Jeśli część wykrawająca jest zbyt daleko do przodu, łatwo jest spowodować, że część membrany struny głosowej przesunie się zbyt mocno i wpłynie na dźwięk; jeśli część wykrawająca jest zbyt daleko do tyłu, struny głosowe chrząstki krzyżowej zostaną obrócone wewnętrznie, a głośnia nie będzie duża. Wyciągnij szew na zewnątrz i podwiązaj wokół dolnego rogu chrząstki tarczycy. Ciało krtaniowe jest resetowane, a szew jest ciągnięty pod bezpośrednią laryngoskopem lub laryngoskopem światłowodowym, obserwuje się stopień migracji strun głosowych, a strunę głosową przesuwa się na zewnątrz o 4 do 5 mm. Szew jest podwiązany i utrwalony. Mocowanie szwu w dolnym rogu chrząstki tarczycy może spowodować, że zewnętrznie przemieszczone struny głosowe będą niższe niż kontralateralne struny głosowe, co spowoduje aspirację i słabą wokalizację. Dlatego zasugerowano, że szew można zamocować w odpowiedniej części skrzydła chrząstki tarczycy, aby uniknąć powyższych problemów. 8. Nacięcie szwów Dolny mięsień flegmy został zszyty, a tkanka podskórna i skóra zostały zszyte kolejno. Pasek drenażowy jest umieszczony w ranie. Komplikacja 1. Tkanka ziarninowa może wystąpić w tylnej części jamy krtani, co jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej krtani lub zszyciem przez błonę śluzową krtani. Tkankę ziarninującą można usunąć laserowo pod bezpośrednim laryngoskopem lub laryngoskopem światłowodowym. 2. Po operacji może wystąpić obrzęk krtani lub zapalenie krtani, aw ciężkich przypadkach może wystąpić martwica chrząstki, która może być spowodowana uszkodzeniem błony śluzowej krtani i zakażeniem podczas operacji. Przed zabiegiem i po nim należy podać wystarczającą ilość antybiotyków, aby zapobiec temu powikłaniu. 3. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca zator może wystąpić, gdy osłona szyjna zostanie pociągnięta podczas operacji. 4. Nadmierna przyczepność chrząstki tarczycy podczas operacji może powodować zniekształcenie dolnej części gardła i górnej części przełyku i łatwo jest je uszkodzić po przecięciu dolnego mięśnia gardła.