Naprawa wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z dostępu ustno-nosowo-klinowego

Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym jest chorobą spowodowaną pęknięciem opon mózgowo-rdzeniowych, płynem mózgowo-rdzeniowym z zatoki lub jamy nosowej czaszki do zatoki lub jamy nosowej, przelewającymi się z przedniej lub nosogardzieli, której często towarzyszy ropne zapalenie opon mózgowych i zagrażające życiu. Naprawa chirurgiczna to skuteczne leczenie. Przed operacją wyciekający płyn należy dokładnie przeanalizować, aby ustalić, czy jest to płyn mózgowo-rdzeniowy, a lokalizację wycieku określa się poprzez badanie objawów, oznak oraz niezbędnych obrazów lub izotopów. Po pierwsze, należy wykluczyć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, to znaczy płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez ucho środkowe i rurkę trąbki słuchowej do jamy nosowej gardła i jamy nosowej. Metody naprawy chirurgicznej obejmują przede wszystkim podejście do czoła, przeznosowe zatokowo-zatokowe podejście, podejście ustno-nosowo-klinowe oraz podejście czaszkowo-nosowe, które można stosować w różnych sytuacjach. Zasady nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym są następujące: 1 Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym, który pojawia się wcześnie po urazie, nie jest rozważany do naprawy chirurgicznej, ponieważ wielu pacjentów może się wyleczyć; 2 choroba jest ciężka lub występuje ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, należy je złagodzić, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Po kontroli wykonuje się operację; 3 występuje pierwotna choroba, taka jak nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym spowodowany przez nowotwór, opon mózgowych, obrzęk mózgu itp., A wyciek z nosa należy naprawić po leczeniu pierwotnej choroby lub w tym samym czasie. Leczenie chorób: nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym Wskazanie Podejście zatokowo-nosowo-nosowo-klinowe do naprawy nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym jest odpowiednie do naprawy nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko w okolicy selli, takiej jak nieżyt nosa po operacji przysadki mózgowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne badanie ogólnoustrojowe, w tym czynność wątroby i nerek, stan sercowo-płucny oraz dodatnie lub boczne zdjęcie rentgenowskie czaszki, tomografia komputerowa głowy itp. W celu zrozumienia zatoki czołowej i podstawy czaszki; badanie biochemiczne wycieku z nosa. 2. Przedoperacyjne antybiotyki i zgodnie z wymogami znieczulenia ogólnego w celu wykonania niezbędnych przygotowań i leków, takich jak przedoperacyjny cewnik stały, wstrzyknięcie domięśniowe siarczanu atropiny. 3. Zmiany zapalne jamy ustnej, nosa i zatok należy odpowiednio leczyć, doustnie przed zabiegiem chirurgicznym, stosując antybiotyki. 4. Przygotuj krew. 5. Obetnij włosy w nosie, ogol brodę, weź powięź i przygotuj skórę na mięśnie. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie wykonuje nacięcie poprzeczne w brudze międzykostkowej, docierając do powierzchni kości. 2. Separacja W celu ułatwienia oddzielenia błony śluzowej przegrody nosowej 0,5% prokainy można zastosować do infiltracji podśluzówkowej obu stron przegrody nosowej. Ściągacz okostnej został użyty do oddzielenia dystalnego końca przegrody nosowej i piriormalnych brzegów po obu stronach, a następnie błona śluzowa nosa została oddzielona przez ściągacz przegrody nosowej, a okostna została oddzielona do otworu piriformalnego, a także przegroda nosowa została oddzielona. , oddzielając się do tyłu i do góry, odsłaniając vomer, pionową płytkę etmoidu i ujście kości sferoidalnej (pterin). 3. Odetnij chrząstkę przegrody nosowej i odetnij chrząstkę przegrody nosowej od przodu do tyłu. Włóż długi nos do błony śluzowej ipsilateralnej i chrząstki przegrody nosowej, popchnij okostną błonę śluzową ipsilateralną na bok, popchnij chrząstkę przegrody nosowej na drugą stronę i powiększ chrząstkę śluzową. Woreczek z błoną, odsłonięty vomer, etoidalna płytka pionowa i usta kości sferycznej. 4. Wycięcie górnej części vomeru i dolnej części pionowej płytki etoidy i jamy ustnej kości odsłaniającej przednią i tylną ścianę zatoki klinowej. Wiertarka elektryczna otwiera swoją przednią ścianę i jest powiększona za pomocą ścięgnistej kleszczyków, w tym przedniej ściany przeciwległej zatoki klinowej. 5. Wycięcie przegrody zatoki klinowej, oczyszczenie przedniej ściany błony śluzowej zatoki zatokowej, przegroda zostaje usunięta, a błona śluzowa zatoki jest całkowicie oddzielona i usunięta, a dno siodła odkrywa się, aby znaleźć wyciek. 6. Napraw nieszczelną jamę zatokową po całkowitym usunięciu błony śluzowej, wypełnij jamę zatokową złamanymi mięśniami i powięzią.W razie potrzeby weź kawałek kości i umieść go po obu stronach przedniej ściany zatoki klinowej lub w górę i w dół, aby podeprzeć mięsień wszczepiony w jamę zatokową. , tłuszczu lub powięzi, aby osiągnąć cel naprawy wycieków, jama nosowa jest wypełniona gazą jodoformową. Komplikacja 1. Operacja utraty węchu może uszkodzić nerw węchowy lub strukturę obszaru węchowego, powodując utratę węchu, i zwracać uwagę na ochronę przeciwległego nerwu węchowego i okolicy węchowej podczas operacji. 2. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest powszechne w przypadkach, gdy błona śluzowa zatoki nie jest całkowicie zdrapana, a przeszczep jest wypełniony. Zakażenie, upłynnienie i martwica powodują infekcję wewnątrzczaszkową. Dlatego błona śluzowa zatoki musi zostać całkowicie usunięta, gdy jama zatoki jest wypełniona i naprawiona. . 3. Perforacja przegrody nosowej.