Litotrypsja przezcewkowa kamieni pęcherza moczowego

Leczenie chorób: kamienie pęcherza Wskazanie Przezcewkowa pęcherzowa litotrypsja nadaje się do: Przezcewkowa litotrypsja pęcherza, najlepiej niedrożność cewki moczowej, pęcherz bez komory krzyżowej, kamienie poniżej 4 ~ 5 cm, mogą być stosowane do płynów, ultradźwięków, litotrypsji laserowej, ale także żwiru mechanicznego. Przeciwwskazania 1. Twarde i trudne do roztrzaskania lub duże kamienie, zaleca się cięcie kamienia nad pęcherzem nadłonowym; kamienie utworzone z ciał obcych muszą być otwarte do operacji. 2. Pęcherz ma ostre zapalenie, a żwir można wyleczyć po wyleczeniu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Weź film RTG brzucha i urografię dożylną, aby zrozumieć stan całego układu moczowego. 2. Wykonaj cystoskopię, aby dowiedzieć się, czy w pęcherzu występują inne zmiany. Zabieg chirurgiczny Usuwanie kamienia Małe kamienie można zabrać za pomocą kamiennego zacisku pazurowego pod bezpośrednim widokiem cystoskopu, a kamień chwyta się, a lustro operacyjne wyciąga się razem przez osłonę lustra. 2. Żwir mechaniczny W przypadku kamieni, których nie można usunąć powyższą metodą i które mają średnicę> 1,0 cm, kamień można zgnieść za pomocą kruszarki mechanicznej w bezpośrednim polu widzenia. Ze względu na swoją grubą średnicę (24F) można go stosować tylko w przypadku większej średnicy cewki moczowej. Pazur imadła zacisku kamiennego jest zamocowany w stanie zamkniętym i włożony do pęcherza. Po wejściu do pęcherza, pęcherz jest wypełniony 150 ml płynu irygacyjnego, a nawadnianie jest zbyt małe. Kamienny zacisk łatwo zaciska się na błonie śluzowej pęcherza; jeśli za dużo, kamień łatwo się porusza. Po zobaczeniu kamienia pod mikroskopem otwórz zacisk imadła do kamienia, wyrównaj kamień, przypnij go do zacisku do imadła, a następnie obróć kamienny łamacz o 180 °, ułóż tygrys do góry, a następnie dociśnij zacisk, dokręć zacisk imadła Żwir Powtarza się to kilka razy, aż kamień zostanie rozbity na małe kawałki, dopóki nie zostanie uznany za wyssany z pochwy. Po zakończeniu żwiru szczęki litotriptera powracają do stanu zamkniętego i litotripter jest wyjmowany. Włóż osłonę resektoskopu i wyciągnij obturator, podłącz wyrzutnik Ellika, aby wypłukać kamienne fragmenty, a na koniec umieść cewnik balonowy trzykomorowy w pęcherzu, aby spuścić mocz z pęcherza. 3. Płynny żwir elektryczny Małe kamienie są kruszone przez szereg płynnych fal uderzeniowych. Jest to urządzenie generujące impulsy dla energii elektrycznej, które może rozładowywać się z przerwami. Przyrząd może kontrolować napięcie, a generator i sonda są połączone przewodem wysokiego napięcia. Użyj hamulca nożnego, aby kontrolować częstotliwość rozładowania i okres fali, i umieść sondę blisko kamienia przez operatora cystoskopu. Możesz również użyć lustra resekcyjnego zamiast zwykłego cystoskopu. Sonda znajduje się w odległości od 1 do 2 mm od kamienia i emituje krótką serię fal uderzeniowych od 1 do 3 s w odstępach od 5 do 10 s, aby umożliwić generatorowi ustalenie energii. Ze względu na nierówny rozmiar, strukturę i twardość kamieni, odpowiednią siłę i rodzaj prądu określa się w zależności od potrzeb. W twardych kamieniach, takich jak kamienie mieszane lub z kwasem szczawiowym, wymagane jest znaczne piaskowanie, a natężenie prądu jest duże, przerywane do momentu, aż kamienie zostaną całkowicie rozbite. Małe, twarde kamienie można przerwać. Początkowo fala uderzeniowa jest duża i jest bezpośrednio wysadzana w ten sam punkt kamienia, aby ją rozerwać, a później łatwo jest ją rozbić na kawałki. Szorstkie kamienie są kruche niż gładkie. Unikaj kontaktu między sondą a błoną śluzową pęcherza. Aby uniknąć rozbicia lustra przez zanieczyszczenia, musisz zobaczyć czerwony pasek sondy pod podglądem, a sonda i lustro pozostają w odpowiedniej odległości. Po zakończeniu żwiru kamienie wyładowano za pomocą wyrzutnika Ellika, jak w metodzie żwiru mechanicznego opisanej powyżej. 4. Żwir ultradźwiękowy Wibracje elektromagnetyczne wytwarzane są przez ultradźwiękowy generator litotripterów wysokiej częstotliwości i sprzężone z przetwornikiem za pomocą kabla. Głowica napędowa czujnika ultradźwiękowego natychmiast oddziałuje na kamień. Po okresie „młotkowania” kamień jest kruszony, a zasypane kawałki są odsysane. Ponieważ ultradźwięki są powolne i czasochłonne w przypadku litotrypsji dużych kamieni, rzadko stosuje się je w przypadku kamieni pęcherza. 5. ith litotrypsja laserowa Zwykle włókno 365 μm lub 550 μm, energia 1,0 J, częstotliwość 10 Hz jako wartość początkowa, najpierw wykonaj mały otwór w kamieniu. Gdy włókno dostanie się do wnętrza kamienia, ustawienie energii można zwiększyć. Do zabezpieczenia światłowodu można zastosować przewód z otworem końcowym 6F. Zastosowanie endoskopu z ciągłym przepłukiwaniem przyspiesza usuwanie kamienia. Po zabiegu pozostałości kamienia zostaną wydalone z pęcherza moczowego. 6. Pneumatyczny żwir balistyczny Przeciągnij sondę przez kaniulę endoskopu, włóż pęcherz do kamienia i zmiażdż kamień energią 85-100 MJ. Wszystkie kamienie o różnej twardości można zmiażdżyć. Nie wytwarza ciepła, bezpieczeństwa i prędkości, dlatego jest idealnym środkiem do kruszenia kamieni. Komplikacja 1, elektroporacja pęcherza może wystąpić perforacja pęcherza. Środki ostrożności polegają na tym, że sonda elektrodowa nie jest w stanie oprzeć się kamieniowi, aby zapobiec jego toczeniu, a końcówka elektrody dotyka i rani pęcherz. Innym ważnym aspektem zapobiegania perforacji pęcherza jest poinformowanie pacjenta podczas zabiegu, że nie należy nagle zwiększać ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli pacjent chce nagle oddychać, kaszleć lub kichać, powinien natychmiast powiadomić lekarza i przerwać operację. 2, większe kamienie lub fragmenty kamienia, szczególnie nieregularna, ostra twarz, nie używaj szczypiec do kamienia wyciągniętych razem z osłoną lustra, aby nie przeciąć cewki moczowej, co prowadzi do zwężenia.