Prostatektomia przezkroczowa

Przezroczysta prostatektomia jest mniej inwazyjna, ma mniej skutków ogólnoustrojowych i ma niższą śmiertelność pooperacyjną, jest szczególnie odpowiednia dla starszych pacjentów ze złym stanem ogólnym. Jednak anatomia krocza jest skomplikowana, nacięcie chirurgiczne jest małe, narażenie jest słabe, trudno jest zatrzymać krwawienie, operacja jest trudna, występuje uszkodzenie odbytnicy, powstaje cewka moczowa lub przetoka krocza odbytnicy, częstość występowania pooperacyjnych dysfunkcji seksualnych jest wysoka, a operacja wymaga specjalnego sprzętu. Lekarze ogólni nie znają tej ścieżki, dlatego w ostatnich latach było mniej zastosowań prostatektomii kroczowej. Leczenie chorób: kamienie prostaty Wskazanie Prostatektomia krocza ma zastosowanie do: 1. Podejrzewany rak prostaty, biopsja pod bezpośrednią obserwacją krocza, zamrożony odcinek potwierdził raka i przeszedł na radykalną prostatektomię. 2. Kamienie prostaty, szczególnie duże kamienie gruczołu krokowego, zajmują cały gruczoł i powodują nieuleczalne infekcje Kamienie można usunąć pod bezpośrednim widokiem krocza, zainfekowane zmiany leczy się, a prostatę usuwa się. 3. Ropień prostaty jest często oznaką krocza resekcji gruczołu krokowego. 4. Ujście miednicy jest szerokie, pacjent ma cienkie i cienkie stolce lub ciało jest otyłe Jeśli prostata jest trudna do usunięcia łonowego lub łonowego, dobrym wyborem jest usunięcie prostaty przez krocze. 5. Ze względu na śmiertelność operacyjną i pooperacyjne powikłania sercowo-płucne usunięcie gruczołu krokowego przez krocze jest szczególnie odpowiednie dla pacjentów ze złym stanem ogólnym. 6. Po przezcewkowej resekcji prostaty kamienie i infekcje utrzymują się w prostacie, można również wykonać prostatektomię krocza. Przeciwwskazania 1. Duży łagodny przerost prostaty, usunięcie prostaty z nacięcia krocza nie jest łatwe. 2. Pacjent jest młodszy i bardziej zaniepokojony zachowaniem funkcji seksualnych Lepiej usunąć prostatę bez krocza. 3. Staw biodrowy i kręgosłup są sztywne i nie można ich ustawić w pozycji kamienia. 4. Pacjenci z guzami pęcherza, uchyłkiem lub innymi chorobami dopęcherzowymi muszą być leczeni w tym samym czasie. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie pacjenta 1 Zgodnie z wynikami posiewu moczu i testu wrażliwości na leki skuteczne leki przeciwbakteryjne powinny być stosowane rozsądnie przed zabiegiem chirurgicznym. Post na 8 godzin przed zabiegiem; przygotowanie krwi 400 ~ 600 ml. 2 Oczyść lewatywę bez stosowania środków przeczyszczających i antybiotyków do dezynfekcji jelit. 3 przygotowanie skóry: Ponieważ nacięcie chirurgiczne znajduje się blisko odbytu, zakres przygotowania skóry powinien obejmować dolną część brzucha, obszar nadłonowy, mosznę, krocze, okolicę odbytu i dwa uda. 2. Przygotowanie instrumentów Po prostatektomii kroczowej potrzebne są specjalne narzędzia chirurgiczne, takie jak zwijacz prostaty i kleszcze prostaty. Ciągniki prostaty zazwyczaj używają zwijaczy prostaty Lowsley, zarówno prostych, jak i zakrzywionych. Ich końce mają ostrza trakcyjne, które można rozszerzyć o 180 ° na boki. Zakrzywiony kształt jest zwykle używany do transpozycji do szyi pęcherza moczowego przez cewkę moczową w celu uzyskania prostej przyczepności, a prosty kształt jest bezpośrednio wprowadzany do prostaty poprzez nacięcie krocza w celu uzyskania przyczepności. Po prostatektomii krocza asystent musi sięgnąć palcami do odbytnicy podczas operacji, aby pomóc popchnąć prostatę lub chronić ścianę odbytnicy przed uszkodzeniem, dlatego ważne jest, aby zapobiec infekcji rany. Zwykle wymagany jest specjalny ręcznik dezynfekujący, a na środku pozostawia się mały otwór do badania doodbytniczego. Ręcznik dezynfekujący pokrywa powierzchnię guzowatości kulszowej poniżej odbytu. Zabieg chirurgiczny 1. Dezynfekcja skóry, od marginesu żeńskiego do połowy uda. Zdezynfekować podpaski higieniczne, serwetki do dezynfekcji odbytu i guzowatości kulszowej lub szkiełka nakrywkowe O'Conor (gumowy arkusz z małymi otworami pośrodku do badania doodbytniczego), aby zapobiec zanieczyszczeniu podczas operacji. 2. Włóż zakrzywiony zwijacz prostaty Lowsley do cewki moczowej: traktor jest pokryty środkiem dezynfekującym i delikatnie włożony do pęcherza z otworu cewki moczowej. Ciągnik ułatwia identyfikację cewki moczowej i gruczołu krokowego podczas operacji i może przyciągnąć prostatę do powierzchownej części nacięcia chirurgicznego. 3. Nacięcie części krocza jest wykonane w nacięcie w kształcie litery „U”, dwa końce sięgają do wnętrza guzowatości kulszowej, a odcinek łuku znajduje się w odległości 1,5 do 2,0 cm od odbytu. W razie potrzeby nacięcie można wydłużyć pionowo w środku nacięcia, aby ułatwić odsłonięcie dużej prostaty. 4. Przeciąć środek krocza, odciąć skórę i tkankę podskórną, tępo oddzielić dołu odbytu po obu stronach kulszowa i włożyć lewą rękę między ścianę odbytnicy a środkową kostkę. Środek krocza jest w rzeczywistości przedłużeniem włókien podskórnych zewnętrznego zwieracza odbytu do cewki moczowej kulki. Szerokość i grubość kanału pochwy są bardzo różne. Czasami można go połączyć z mięśnia dźwigacza odbytu po obu stronach i mylnie z mięśniem cewki odbytniczej. Trzymaj z dala od zewnętrznego zwieracza odbytu i zamknij piłkę w cewce moczowej. Kilka małych tętnic zostało odciętych po przecięciu środka i należy je podwiązać. 5. Odetnij mięsień cewki odbytniczej lewym palcem i środkowym palcem, aby nacisnąć dolną krawędź nacięcia, popchnij tkankę łączną w górę wzdłuż przedniej części odbytnicy, możesz zobaczyć boczną krawędź mięśnia dźwigacza odbytu, pociągnij hak, aby odsłonić mięsień cewki odbytniczej i przeciąć mięsień . 6. Po usunięciu mięśnia cewki odbytniczej z prostaty odbytnica jest odpychana. Następnie wzdłuż płaszczyzny między przednią i tylną warstwą powięzi Denonvilliera, kanał pochwy i cewka moczowa błony mogą zostać odkryte po popchnięciu głębokiego mięśnia poprzecznego. Jeśli rozrost stercza jest duży, a ekspozycja nie jest zadowalająca, mięśnie dźwigacza odbytu po obu stronach można częściowo odciąć, aby powiększyć pole operacyjne. 7. Wymień zwijacz prostaty Po oddzieleniu prostaty, wykonuje się nacięcie wzdłużne o długości 1 cm w cewce moczowej lub na końcu prostaty membrany w celu usunięcia zakrzywionego zwijacza prostaty w cewce moczowej. Prosty zwijacz prostaty Lowsley został wstawiony z nacięcia, aby wykonać odwrócone nacięcie w kształcie litery „V” w kopercie chirurgicznej. 8. Usunąć powiększoną prostatę przez palec wprowadzający w kształcie litery „V”, tępo oddzielić prostatę między kapsułkę chirurgiczną a płaszczyznę gruczołu krokowego lub połączyć tępy i ostry rozdział i przekazać odwrócony kształt „V” Nacięcie usuwa prostatę. 9. Hemostaza dołu prostaty Po usunięciu gruczołu krokowego napełnia się go gorącą gazą solną, a ciśnienie zatrzymuje się na kilka minut Po wyjęciu gazy dokładnie sprawdź punkt krwawienia i zszyj krew za pomocą wchłanialnej nici. Szyjkę pęcherza zaciska się szczypcami do tkanek i wyciąga na zewnątrz. Palec wskazujący wprowadza się przez szyjkę pęcherza, aby dotknąć zmiany. 10. Cewkę moczową i kapsułkę zszywającą wprowadzono do cewnika balonowego przez cewkę moczową, a balon wypełniono wodą o pojemności 30 ml w celu zapewnienia trakcji pooperacyjnej i odprowadzenia moczu. Cewnik został użyty jako stent, a wokół cewnika zastosowano wchłanialną linię 3-0, aby utworzyć dalszy koniec cewki moczowej prostaty i koniec szyi pęcherza. Nacięcie kapsułki prostaty zszyto nicią wchłanialną 2-0. 11. Zamykanie nacięcia Mięsień dźwigacza odbytu zszywa się wchłanialną nicią, która jest ważna dla odbudowy dna miednicy i przywrócenia odbytnicy. Gumowa rurka jest umieszczona po obu stronach nacięcia w celu drenażu. Środek szwu jest zszywany, a skóra jest zszywana w sposób przerywany. Komplikacja 1. Wyciek moczu. 2. Nietrzymanie moczu. 3. Uraz odbytnicy. 4. Krwawienie pooperacyjne. 5. Zakażenie.