endoskopowa przeznosowa dekompresja kanału wzrokowego

Oprócz urazów penetrujących gałki oczne uraz głowy, szczególnie złamania środkowej części twarzy i boczny uraz brwi, mogą również powodować poważne zaburzenia widzenia lub ślepotę. W przeciwieństwie do bezpośredniego uszkodzenia oczu, ten rodzaj ślepoty po urazie jest spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem nerwu wzrokowego w wewnętrznym segmencie lub wtórnym uciskiem nerwu wzrokowego z powodu obrzęku, krwotoku i złamania. Dekompresja kanału nerwu wzrokowego jest zabiegiem chirurgicznym w leczeniu kontuzji nerwu wzrokowego. Dekompresja nerwu wzrokowego i zatokowego jest najwygodniejsza i minimalnie inwazyjna. Endoskopowa operacja jamy nosowej i chirurgia zatok sprawia, że ​​endoskopowa przeznaczyniowa dekompresja kanału wzrokowego stopniowo zastępuje kraniotomię, zatokę szczękową i dekompresję kanału wzrokowego poprzez podejście krzyżowe, aby stać się ostoją dekompresji kanału wzrokowego Chirurgia Leczenie chorób: uraz oka Wskazanie 1. Opóźniona utrata wzroku, chirurgiczna dekompresja, to znaczy pewne widzenie po urazie, a następnie stopniowo zmniejszone lub utracone widzenie. 2. Ogólnie uważa się, że ostrość wzroku osoby poszkodowanej jest utracona, a szansa na skuteczne leczenie chirurgiczne jest sparaliżowana. Jeśli jednak ostrość wzroku zostanie przywrócona po dużej ilości kortykosteroidów i mannitolu, zmniejszają obrzęki lub jeśli występuje światło, należy rozważyć chirurgiczną dekompresję. 3. Osoby z widzeniem szczątkowym lub niedowidzącym po urazie 4. Natychmiast po wizji traci się ostrość wzroku, a jeśli leczenie nie ulegnie poprawie, można również rozważyć operację. W literaturze podano, że chociaż nieoperacyjne leczenie ostrości wzroku nie powróciło do normy, część ostrości wzroku powróciła po dekompresji chirurgicznej. 5. Nie można polegać na obecności lub braku pęknięcia cewy nerwowej w celu ustalenia, czy dekompresja chirurgiczna jest przeprowadzana. Zagraniczna literatura podaje, że dekompresję kanału wzrokowego należy wykonać w ciągu kilku godzin po urazie. Całkowita utrata wzroku trwa dłużej niż 24 godziny. Jednak w literaturze odnotowano, że efektywny wskaźnik operacji w ciągu 10 dni po urazie wynosi 72%, a efektywny wskaźnik operacji przekracza 15% w ciągu 10 dni. Im wcześniej operacja, tym lepiej. Przeciwwskazania 1. Zapalenie zatok. 2. Pacjenci z ciężkim urazem głowy lub krwawieniem. 3. Pacjenci z zaburzeniami świadomości. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Okulistyka sprawdza wzrok, wzrok i dno oka. 2. Pełne badanie fizykalne, zwracaj uwagę na nieprawidłowy układ nerwowy. 3. Skan osiowy i koronalny TK zatoki dostarcza informacji na temat powiek, zatoki i otaczających struktur. 4. Konwencjonalne przygotowanie przedoperacyjne do znieczulenia ogólnego. Zabieg chirurgiczny 1. Skurcz błonę śluzową nosa 1% tetrakainy lub soli fizjologicznej 20 ml + 1: 1000 adrenaliny 2 ml skurcz błonę śluzową nosa 2 do 3 razy. 2. Wycięcie procesu zaszczepiania, otwieranie plwociny, za pomocą noża sierpowego lub kleszczy przeciwgryzowych w celu usunięcia procesu zaszczepiania, a następnie za pomocą szczypiec do ukąszenia sitka. 3. Wycięcie komory powietrznej zatoki powoduje popychanie środkowego małżowiny nosowej do strony przegrody, powiększa pole widzenia i usuwa komorę powietrzną w zatoce zatokowej zgodnie z metodą Messerklingera. Podczas operacji często widać, że w zatoce sitowej znajduje się stara krew i ślady pęknięć w pomieszczeniu sitowym. 4. Wycięcie przedniej ściany zatoki klinowej w największym możliwym stopniu w celu usunięcia przedniej ściany zatoki klinowej w celu powiększenia pola widzenia Często w zatoce znajduje się nieświeża krew i należy ją aspirować. 5. Zidentyfikuj kanał wzrokowy i otaczające go struktury, aby zidentyfikować guzki wzrokowe i procesy kanału wzrokowego, obserwuj złamanie wierzchołka, zatoki klinowej i wpływ na kanał wzrokowy. 6. Otworzyć kanał wzrokowy za pomocą wiertarki elektrycznej wzdłuż kanału wzrokowego cienko kości kanału wzrokowego za pomocą kiret, odrywając łatwiejsze do zerwania małe kawałki kości. Następnie, zgodnie z metodą dekompresji nerwu twarzowego, mały kawałek kości usuwa się za pomocą kirety i kawałka peelingu, a kość nerwu jest otwierana. Jeśli kanał wzrokowy został złamany, kawałek kości można łatwo usunąć, a kanał wzrokowy można bezpośrednio otworzyć. 7. Jeśli nerw wzrokowy jest spuchnięty, osłonkę nerwu wzrokowego można przeciąć małym pilnikiem. Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym może być niewielki. 8. Hemostazę i niedrożność kanału wzrokowego należy odpowiednio zatrzymać po otwarciu kanału wzrokowego. Można go skompresować za pomocą wacika. Większy punkt krwawienia można poddać elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. 9. Po wypełnieniu jamy operacyjnej bez aktywnego krwawienia jama operacyjna jest płukana solą antybiotykową, a następnie jama operacyjna jest wypełniana gąbką rozprężną.