Naprawa wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z dostępu czołowego

Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym jest chorobą spowodowaną pęknięciem opon mózgowo-rdzeniowych, płynem mózgowo-rdzeniowym z zatoki lub jamy nosowej czaszki do zatoki lub jamy nosowej, przelewającymi się z przedniej lub nosogardzieli, której często towarzyszy ropne zapalenie opon mózgowych i zagrażające życiu. Naprawa chirurgiczna to skuteczne leczenie. Przed operacją wyciekający płyn należy dokładnie przeanalizować, aby ustalić, czy jest to płyn mózgowo-rdzeniowy, a lokalizację wycieku określa się poprzez badanie objawów, oznak oraz niezbędnych obrazów lub izotopów. Po pierwsze, należy wykluczyć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, to znaczy płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez ucho środkowe i rurkę trąbki słuchowej do jamy nosowej gardła i jamy nosowej. Metody naprawy chirurgicznej obejmują przede wszystkim podejście do czoła, przeznosowe zatokowo-zatokowe podejście, podejście ustno-nosowo-klinowe oraz podejście czaszkowo-nosowe, które można stosować w różnych sytuacjach. Zasady nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym są następujące: 1 Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym, który pojawia się wcześnie po urazie, nie jest rozważany do naprawy chirurgicznej, ponieważ wielu pacjentów może się wyleczyć; 2 choroba jest ciężka lub występuje ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, należy je złagodzić, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Po kontroli wykonuje się operację; 3 występuje pierwotna choroba, taka jak nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym spowodowany przez nowotwór, opon mózgowych, obrzęk mózgu itp., A wyciek z nosa należy naprawić po leczeniu pierwotnej choroby lub w tym samym czasie. Leczenie chorób: urazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Wskazanie Naprawa nieżytu nosa płynu mózgowo-rdzeniowego przez podejście do czoła jest odpowiednia do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w zatoce czołowej, zatoce sitowej i innych częściach przedniego dołu czaszki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne badanie ogólnoustrojowe, w tym czynność wątroby i nerek, stan sercowo-płucny oraz dodatnie lub boczne zdjęcie rentgenowskie czaszki, tomografia komputerowa głowy itp. W celu zrozumienia zatoki czołowej i podstawy czaszki; badanie biochemiczne wycieku z nosa. 2. Przygotuj krew. 3. Ogol włosy, jeśli chcesz wziąć powięź, musisz również przygotować skórę w odpowiednim miejscu. 4. Przedoperacyjne antybiotyki i zgodnie z wymogami znieczulenia ogólnego w celu wykonania niezbędnych przygotowań i leków, takich jak przedoperacyjny cewnik stały, wstrzyknięcie domięśniowe siarczanu atropiny. Zabieg chirurgiczny Nacięcie W zależności od stanu pacjenta w linii włosów na czole można wykonać obustronne nacięcie krzyżowe lub środkowe nacięcie strzałkowe i boczne nacięcie czołowe czołowe. Nacięcie wierzchołkowe strzałkowe jest połączone z wewnętrznym końcem nacięcia koronalnego i dochodzi do ściany kości; jeżeli ma być zastosowana nasadka na szyję czołową Błonę krzyżową i okostną można wyciąć w tkankę podskórną, a głębokie nacięcie można wykonać w kształcie liniowym lub falistym, co jest bardziej zgodne z wymogami kosmetycznymi. 2. Separacja Nacięcie głęboko w ścianę kości można rozdzielić wzdłuż ściany kości do łuku brwiowego. Przeszczepy rozcięgna i okostnej zostały przeniesione z powierzchownego rozcięgna do płaszczyzny łuku brwiowego, a następnie rozcięgno i okostna zostały wycięte w środku, a szypułka znajdowała się w płaszczyźnie brwi. Tkanka była szeroka i wąska. Długość jest określana w razie potrzeby. W celu zapewnienia dopływu krwi do płata płata szypułkowego szerokość szypuły wynosi co najmniej 2 cm. Tkanka czołowa jest zdominowana przez gałąź tętnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Górna tętnica znajduje się około 2 cm od linii środkowej. Jest to górna tętnica tętnicy kręgowej. Górna tętnica biodrowa znajduje się około 2,5 cm od linii środkowej. Uważaj, aby nie uszkodzić dwóch tętnic podczas przecinania płata tkankowego do przeszczepu. Rozcięgno i okostna po obu stronach płata tkankowego pozostają na powierzchni kości czołowej. 3. Otwarte okno kości na czole Przednie okno kości może być wybrane z jednej strony lub pośrodku, w zależności od sytuacji. Rozmiar może wynosić 3 cm × 4 cm lub 4 cm × 5 cm. Górna i dolna strona są nieco krótsze, a lewa i prawa strona są nieco szersze. Wiertarka elektryczna służy do wiercenia otworów w czterech rogach w celu odsłonięcia opony twardej. Oddzielenie między czaszką przedniej kości a oponą twardą, piła drutowa wchodzi z jednego otworu przez płytkę prowadzącą, drugi otwór jest wyjmowany, cztery strony są piłowane, a płyta kostna jest wyjmowana, aby odsłonić przednią oponę twardą. Dolna krawędź okna kostnego może znajdować się blisko górnej krawędzi brwi, co jest korzystne dla przedniej części dołu czaszki. Jednak często powoduje to otwarcie dobrze rozwiniętej zatoki czołowej. Aby uniknąć otwarcia zatoki czołowej, niektórzy ludzie otwierają okno kostne w wyższej pozycji nad zatoką czołową. Takie okno kostne ma pewien wpływ na odsłonięcie przedniego dołu czaszki. Jeśli zatok czołowy jest otwarty, błonę śluzową zatoki należy całkowicie usunąć, a otwarcie zatoki czołowej i wypełnienie jamy zatoki należy zamknąć powięź, aby uniknąć infekcji śródczaszkowej i czołowego zapalenia kości i szpiku. 4. Znajdź i napraw wycieki Istnieją dwa sposoby znalezienia i naprawy wycieków: jeden polega na naprawie znieczulenia zewnątrzoponowego, drugi na przecięciu opony twardej i naprawieniu jej w oponie twardej. Pierwszy polega na oddzieleniu przedniego dołu czaszki na zewnątrz opony twardej i lekkie naciśnięcie opony twardej do tyłu, aby odsłonić przedni dół czaszki i znaleźć przeciek. Po zobaczeniu nieszczelnego otworu tkanka szypułkowa czoła może zostać naprawiona. Można ją również naprawić przez swobodną powięź pobraną z czoła lub powięzi z zewnątrz uda. Przeszczep należy umieścić w otworze przeciekowym. Za wyciekiem powinna znajdować się wystarczająca powięź. . Oponę twardą należy przyszyć przeszczepem 1 lub 2 jak najdalej za wyciekiem, aby zapobiec przesunięciu przeszczepu. Jeśli ubytek podstawy czaszki przekracza 1,0 cm × 0,5 cm, można go naprawić za pomocą przedniej płytki kostnej lub przedniej kości korowej. Napraw podstawę czaszki za pomocą płytki kostnej, która powinna być przykryta powięź przy ubytku kości, zamknij przejście między nosem a czaszką, aby zapobiec infekcji, następnie zwolnij płytkę kostną, a następnie umieść powięź na płytce kostnej, co nazywa się metodą „kanapkową”. . Płyn mózgowo-rdzeniowy nieżyt nosa często obniża ciśnienie śródczaszkowe, takie jak wyższe ciśnienie śródczaszkowe, wpływając na separację zewnątrzoponową, środki odwadniające lub leki moczopędne. Naprawa zewnątrzoponowa wymaga intensywnego drenażu opony twardej z przedniego dołu czaszki, zarozumialca i fryty. Powoduje to uszkodzenie obu stron nerwu węchowego i może zwiększyć pęknięcie opony twardej po oddzieleniu. Jednak ze względu na operację poza znieczuleniem zewnątrzoponowym, brak zaburzeń w tkance mózgowej, brak nowego nacięcia opony twardej i naprawa wady ściany czaszki, otolaryngolog woli go stosować. Naprawa śródścienna polega na przecięciu opony twardej, popchnięciu tkanki płata czołowego do tyłu, odsłonięciu przedniego dołu czaszki i znalezieniu przecieków. Po znalezieniu wycieku powięź umieszczono między oponą twardą a pajęczą powierzchnią tkanki mózgowej, a przeszczep zaszyto oponą twardą i zszyto nacięcie oponowe. Ta metoda ma szeroki zakres ekspozycji chirurgicznej, takie jak podejrzane zmiany wewnątrzczaszkowe mogą być również badane w tym samym czasie. Neurochirurdzy preferują tę metodę, ale ta metoda musi przeciąć oponę twardą, spowodować nowe rany, mieć pewne zaburzenia w tkance mózgowej i niewygodne w naprawie wady podstawy czaszki. 5. Szycie i opatrywanie ran Po naprawieniu nieszczelnego otworu przednia płytka kostna jest resetowana, a obrzeże i okienko kostne mogą być najpierw wywiercone i zamocowane lub bezpośrednio przywrócone. Cztery defekty narożne można wypełnić złamaną kością lub gąbką żelatynową oraz gumowym paskiem drenażowym między płatem skóry a kością czołową. Nacięcie skóry zszywano warstwa po warstwie, a ranę pokrywano sterylnym opatrunkiem, a następnie bandażowano dwoma bandażami w celu stłumienia hemostazy. Komplikacja Utrata węchu Podejście do czoła może uszkodzić nerw węchowy lub strukturę obszaru węchowego, powodując utratę węchową, i chronić przeciwny nerw węchowy i obszar węchowy podczas operacji. 2. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Często zdarza się, że błona śluzowa zatoki nie jest całkowicie zdrapana, a przeszczep jest wypełniony. Zakażenie, upłynnienie i martwica przeszczepu powodują infekcję wewnątrzczaszkową. Dlatego błona śluzowa zatoki musi zostać całkowicie usunięta, gdy jama zatoki jest wypełniona i naprawiona. 3. Czołowe zapalenie kości i szpiku Zakażenie rany na czole lub okno kostne jest połączone z tą samą zatoką, a błona śluzowa zatoki nie jest całkowicie zdrapana, aby spowodować infekcję kości czołowej, powodując zapalenie kości i szpiku.