Naprawa przepukliny pachwinowej z przemieszczeniem subspermatocele

Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa Wskazanie Podtwardówkowe wybroczyny przepukliny pachwinowej jest odpowiednie dla dorosłych pacjentów z dużym workiem przepuklinowym i słabą ścianą brzucha. Charakteryzuje się przemieszczeniem powrózka nasiennego między skośnym mięśniem brzusznym a rozcięgnową mięśnia skośnego zewnętrznego. Przeciwwskazania Jeśli pacjent z przepukliną pachwinową nie ma mankietu ani uduszenia, operacji nie należy wykonywać w następujących warunkach. 1. Pacjenci z ostrymi chorobami, zmianami skórnymi plwociny lub silnym kaszlem itp. Zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. 2. Pacjenci w podeszłym wieku sparaliżowani z długim okresem przeżycia i bez poważnych objawów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją powtórz szczegółowe badanie fizykalne i niezbędne testy laboratoryjne, zwracając szczególną uwagę na gardło, serce, płuco, krew i miejsce operacji. 2. Wykonaj przygotowanie skóry w obszarze operacyjnym na jeden dzień przed operacją. 3. Jeśli występuje zakażenie górnych dróg oddechowych, przewlekły kaszel, przewlekłe zaparcia lub inne stany, które zwiększają ciśnienie śródbrzuszne, należy je kontrolować przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja Miejscowe znieczulenie (w przypadku słabej ściany brzucha) lub znieczulenie kręgosłupa. Dzieci ze znieczuleniem ogólnym lub znieczuleniem podstawowym plus znieczulenie miejscowe. Ogólnie stosowany w pozycji leżącej na plecach. Zabieg chirurgiczny 1. Rozpocznij guzki łonowe 1,5 do 2,0 cm powyżej punktu środkowego więzadła pachwinowego i wykonaj ukośne nacięcie równoległe do więzadła pachwinowego o długości od 6 do 8 cm. Skórę i tkankę podskórną wycięto, aby odsłonić rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia i odsłonięto zewnętrzny koniec nacięcia. 2. Wzdłuż kierunku rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego wykonaj małe nacięcie w środku rozcięgna, podnieś rozcięgno po obu stronach, użyj nożyczek, aby zakraść się pod rozcięgno, a następnie przeciąć rozcięgno i pierścień zewnętrzny w górę i w dół. Uraz dolnej kości piszczelowej i przepukliny pachwinowej pod przeponą. 3. Obrać i rozdzielić rozcięgno na boki, całkowicie odsłaniając wewnętrzną powierzchnię więzadła pachwinowego i grzebień stawu biodrowego. Niższe nerwy nadbrzusza i pachwinowe są ostrożnie usuwane z powierzchni mięśni skośnych i jąder brzucha i są cofane na boki, aby chronić na zewnątrz i poniżej rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego. 4. Wzdłużne oddzielenie mięśnia jądra od poprzecznych włókien powięzi poprzecznej, odsłaniając worek przepuklinowy. Worek znajduje się na przedniej środkowej stronie przewodu nasiennego i jest lekko szaro-biały. Po zidentyfikowaniu trudności pacjent może zostać zakaszlowany lub nozdrza mogą zostać ściśnięte, aby go udusić. Często widać, że worek wystaje wzdłuż powrózka nasiennego. 5. Podnieś ścianę worka, najpierw wytnij nożem mały otwór na ścianie, a następnie użyj nożyczek, aby powiększyć nacięcie, uważając, aby nie uszkodzić zawartości plwociny. Następnie, poprzez nacięcie, palec wskazujący zostaje rozciągnięty do jamy brzusznej, znajduje się pozycja dolnej tętnicy nadbrzusza i rozpoznawana jest obecność lub brak drugiej kostki. 6. Wróć zawartość plwociny do jamy brzusznej. Pośrodku worka przepuklinowego oderwany jest przewód nasienny i otaczająca tkanka na zewnątrz worka, dzięki czemu środkowa część worka jest całkowicie wolna. Worek odcina się poziomo, a po starannej hemostazie worek dystalny umieszcza się w mosznie. Nie szyj dystalnego worka worka, aby nie wytworzyć wysięku ani krwi w worku. 7. Worek bliższej przepukliny unosi się za pomocą kleszczy hemostatycznych. Lewa ręka pokazuje wewnętrzną powierzchnię worka. Prawa ręka pokazuje gazę i kontynuuje odrywanie bliższej torebki do szyi. Podczas procesu usuwania należy uważać, aby nie uszkodzić naczyń nasiennych i nasieniowodów. 8. Cofnij śródbrzuszny mięsień skośny i dolną krawędź poprzecznego mięśnia brzucha na zewnątrz. Torebka jest zszyta średniej wielkości jedwabną nicią około 0,5 cm powyżej szyi woreczka, a torebka jest owinięta wokół koła i wiązana, w razie potrzeby podwiązana po dystalnej stronie. 9. W odległości około 0,5 cm od linii podwiązania odetnij nadmiar ściany worka, użyj dwóch końców ligatury, po wprowadzeniu igły przez mięsień poprzeczny brzucha i grzbiet mięśnia skośnego brzucha, a następnie podwiązany Szyja worka jest tam zamocowana. 10. Podnieś przewód nasienny i przesuń pod nim pasek z gazy, aby uzyskać przyczepność, oddzielając mięśnie jąder od powięzi poprzecznej wokół przewodu nasiennego. 11. Jeśli pierścień wewnętrzny ma dużą wadę lub nacięcie powięzi na pierścieniu wewnętrznym, przed naprawą należy zszyć poprzeczną część brzuszną na pierścieniu wewnętrznym lub najpierw wykonać szew w kształcie „8”. Jednak szew nie powinien być zbyt ciasny, a pierścień wewnętrzny powinien być w stanie pomieścić mały opuszek palca. 12. Cofnij przewód nasienny, zaczynając od dolnej części nacięcia, zszyj grzebień stawu biodrowego i więzadło pachwinowe grubym niewchłanialnym szwem i zszyj około 4 lub 5 igieł, każda igła znajduje się w odległości około 1 cm od siebie, pierwsza igła Okołooste za guzowatością łonową powinno być również zszyte, aby nie pozostały w nim trójkątne puste przestrzenie. Podczas zszywania więzadła pachwinowego igłę należy umieścić blisko kierunku tylnego, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy udowej i żyły. Punkty wprowadzenia i wyjścia każdej igły należy wybrać w różnych płaszczyznach, aby uniknąć rozerwania więzadła pachwinowego podczas zszywania szwu. Ostatnia igła powinna być ostrożna, aby nie dopuścić do ściśnięcia sznurka nasiennego na pierścieniu wewnętrznym. 13. Zdejmij pasek z gazy, aby uzyskać przyczepność i odłóż powrózek nasienny, aby przywrócić cofnięty nerw do pierwotnej pozycji. Opłucz ranę. Przed sznurkiem nasiennym zewnętrzną rozcięgna mięśnia skośnego zaszywa się cienką, nieabsorpcyjną linią. Zewnętrzny pierścień powinien mieć przestrzeń, która może pomieścić przejście małego opuszka palca, aby nie wpływać na dopływ krwi do przewodu nasiennego. 14. Zszyć tkankę podskórną i skórę cienką, niewchłanialną warstwą. Jeśli nacięcie jest bardziej krwawiące, pod skórę można umieścić gumowy arkusz w celu drenażu. Drenaż jest zwykle usuwany w ciągu 48 godzin po zabiegu. Komplikacja 1. Krwawienie podczas operacji. 2. Odetnij nasieniowody. 3. Uszkodzenie nerwów dolnej części brzucha. 4. Uszkodzenie dopływu krwi tętniczej do jąder. 5. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej.