rewizja protezy panewkowej

Pojawiło się wiele doniesień na temat zastosowania protez stałych z cementu kostnego do rewizji. Callaghan podał, że 8,6% ze 139 pacjentów poddawanych zabiegowi rewizyjnemu przechodziło operację powtórnego przeglądu. Spośród nich naprawiono 64 przypadki panewki i trzonu. Średni czas obserwacji wynosił 8 lat i 9 lat. Wszyscy pacjenci byli w podeszłym wieku, a 76% to kobiety. Całkowity wskaźnik wtórnej rewizji wyniósł 6,7%. 5% W tego typu przypadkach filmy rentgenowskie wykazywały 3% przemieszczenie panewki, a 11,7% miało przezroczyste pole cementu kostnego. Nie było doniesień o długoterminowym badaniu dotyczącym bezcementowego utrwalenia panewki. Harris poinformował, że 60 przypadków zastąpienia korekty panewki panewkowej półkulistą porowatą powierzchnią zostało przykręconych i monitorowano przez 12 do 36 miesięcy bez żadnego poluzowania lub przesunięcia. Hedley zgłosił 6,6% przemieszczenie kubka panewkowego za pomocą protezy PCA. Engh poinformował, że w 4,4 roku obserwacji wskaźnik luzowania spiralnej miseczki wyniósł 9,6%, a tylko 2 z 54 przypadków porowatego przykręcenia śrubami powierzchniowymi były luźne. Amstutz poinformował, że obserwowano 14 przypadków zakrętek przez 30 miesięcy i wystąpiło 11 przypadków panewki. Pokazuje to, że półkolisty efekt mocowania śruby panewkowej jest lepszy niż spiralny panewkowy panewkowy, a wskaźnik wtórnej weryfikacji jest niski. Leczenie chorób: Wskazanie Wersja protezy panewki jest dostępna dla: U pacjentów z nieudanymi protezami panewkowymi po usunięciu cementu kostnego i ziarniny tkanki włóknistej łóżko panewkowe często staje się powiększonym panewkiem z kilkoma kośćmi gąbczastymi i większą liczbą wad kości i stwardnieniem kości obwodowej. Po ponownym nałożeniu cementu kostnego efekt fiksacji jest słaby, szybkość rozluźniania jest wysoka, a drugie uszkodzenie łatwo powoduje łożysko kostne. Dlatego w większości przypadków zaleca się odbudowę panewki panewkowej za pomocą półkulistego metalu bez cementu. Ponieważ cementowa panewka utrwalona ma zalety krótkiego czasu operacji, mniej krwawienia i wczesnego budzenia się po operacji, cement kostny może być nadal stosowany do mocowania panewki panewki u starszych pacjentów w wieku powyżej 70 lat z mniejszymi wadami chrząstki panewkowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kompleksowe uwzględnienie ogólnego stanu, w tym wieku, wagi, zdrowia, aktywności itp. Jest odpowiednie do operacji. 2. Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na różnicę długości między dwoma kończynami dolnymi, przykurcz tkanek miękkich stawów, który może wpływać na zwichnięcie pooperacyjne i czy może chodzić. 3. Badanie rentgenowskie zamocowania protezy, oszacowanie wielkości protezy i konieczność przeszczepu kości. American College of Orthopaedic Surgeons (AAOS) dzieli defekty panewkowe na pięć typów: typ I jest defektem kości panewkowej; typ II jest defektem kości centralnej lub obwodowej dołu panewkowego; typ III to krawędź panewkowa i dno panewkowe. Wada; ciągłość miednicy typu IV jest niszczona i wymagany jest duży przeszczep kości. Ten typ jest rzadki; typu V nie można naprawić i wymagane jest zamocowanie biodra. Wybór metody mocowania panewki panewkowej: nadmierne wady panewkowe kości, mocowanie cementu kostnego podczas operacji rewizyjnej, wysoki wskaźnik niepowodzeń pooperacyjnych. W przypadku wad panewki II, III, IV i niektórych wad panewkowych typu I, po przeszczepie kości należy wymienić bez kości panewkę panewki. Oczywiście musimy wziąć pod uwagę inne sytuacje pacjenta. Jeśli pacjent jest stary i wątły, oczekiwana długość życia nie jest długa i nadal można go naprawić za pomocą cementu kostnego. Czynniki takie jak krótki czas operacji, mniej krwawień i mocne utrwalenie podczas operacji są korzystne dla pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Podczas operacji rewizyjnej, ze względu na tworzenie się grubej tkanki bliznowatej wokół stawu i utrwalenie przyczepności, trudno jest zwichnąć staw, należy zauważyć, że torebka stawowa jest usuwana wraz z blizną. Jeśli podejście jest trudne do ujawnienia, nie wahaj się użyć dużego krętarza. Jest to wygodniejsze w odsłonięciu i mniej krwawieniu. 2. Zasadą usuwania panewki panewkowej i cementu kostnego jest usunięcie cementu kostnego i tkanki ziarninowej bez uszkodzenia kości. Usunięcie luźnej panewki panewkowej nie jest trudne. Jeśli panewka jest mocno zamocowana, użyj cienkiego dłuta panewkowego, aby przeciąć cement kostny i panewkę panewkową, uważając, aby nie uszkodzić krawędzi panewki panewkowej. Po nieznacznym oddzieleniu panewki panewkowej od złoża cementowego, panewkę panewkową rozbija się ze złoża cementowego przez wtargnięcie na górną krawędź panewki panewkowej. Czasami miseczka panewkowa jest trudna do usunięcia, a część miseczki panewkowej w kształcie litery V można odciąć piłą łańcuchową lub dłutem kostnym, aby ją usunąć. 3. Bezcementowa chirurgiczna rewizja panewki, przy użyciu półkulistego metalu w celu wzmocnienia panewki, głównymi punktami operacji rewizji są: 1 im większa powierzchnia styku między metalową miseczką wzmacniającą a kością panewki, tym silniejsze utrwalenie. W przypadku większych ubytków kości panewkowej należy wykonać autologiczne przeszczepy gąbczaste kości. Jeśli masa kostna jest niewystarczająca, należy skupić się na górnej i tylnej ścianie kości panewkowej. Wszystkie pozostałe części można przeszczepić kością allogeniczną. Przeszczep kości panewkowej jest przykręcony. Porowatą powierzchnię metalowej miseczki wzmacniającej należy pokryć cementem kostnym, aby zapewnić wzrost kości. 2 Wzmocnione metalem kubki panewkowe należy mocno przymocować śrubami. Z powodu złej jakości kości panewkowej, a nawet wady kostnej, śruba musi być przymocowana do lepszej kości i nie może być przymocowana do przeszczepu kostnego. Komplikacja 1. Infekcja i leczenie nacięcia Zakażenie po sztucznej endoprotezoplastyce stawu biodrowego jest poważnym powikłaniem i jedną z głównych przyczyn niewydolności stawu biodrowego. Częstość występowania wynosi na ogół około 3% do 5%, a nawet aż 10% lub więcej, z czego wczesne zakażenie stanowi od 1,6% do 3,0%, a późne zakażenie od 2,2% do 5,2%, co jest znacznie wyższe niż w przypadku ogólnej operacji biodra. Objawy kliniczne wczesnego zakażenia są takie same jak ogólne zakażenia ropne. Objawy ostrego stanu zapalnego są oczywiste. Pooperacyjna temperatura ciała nadal rośnie, cierpi na ból bioder, ból podczas czynności biernych, obrzęk tkanek miękkich wokół stawu biodrowego, obrzęk skóry, wysoką lokalną temperaturę skóry i białe krwinki. Ogólna liczba i liczba granulocytów obojętnochłonnych były wysokie, zwłaszcza ESR znacznie się zwiększył. Późna głęboka infekcja, objawy kliniczne są bardziej szczególne, na ogół miejscowa ostra reakcja zapalna nie jest oczywista, temperatura ciała i białe krwinki często nie są zbyt wysokie, ale szybkość sedymentacji erytrocytów jest szybka, zwykle tak wysoka jak 40 ~ 50 mm / h, a nawet do 100 mm / h, więc niektórzy twierdzą Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest podstawą infekcji pooperacyjnej lub potencjalnej infekcji sztucznych stawów biodrowych. Ponadto znacznie zwiększa się zawartość białka C-reaktywnego u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem. Zapobieganie infekcjom pooperacyjnym jest kluczem do udanej artroplastyki stawu biodrowego. Kluczowe punkty to zapobieganie następującym czynnikom: 1 aseptyczne przygotowanie pacjenta; 2 ścisłe utrzymanie sterylności sali operacyjnej; 3 delikatne operacje, zmniejszenie urazu , spróbuj skrócić czas operacji, zszyć nacięcie i kilkakrotnie dokładnie umyć ranę; 4 włożyć rurkę drenażową podciśnienia do rany; 5 pooperacyjne systemowe stosowanie antybiotyków. Po znalezieniu sztucznego stawu biodrowego należy aktywnie leczyć infekcję. Wczesne powierzchowne infekcje należy wcześnie opróżnić i zastosować skuteczne antybiotyki. Wczesne głębokie infekcje należy usunąć ze sztucznej protezy na czas, zmiany należy całkowicie usunąć, rany umyć, a do 40 g cementu kostnego można dodać 0,5 g proszku gentamycyny w celu zamocowania protezy, ponownego wszczepienia protezy i rany. Włóż izoformę GFDA6 oksacylinę 1 g lub cefalosporynę 1 g do rany, umieść jedną rurkę perfuzyjną i jedną rurkę drenażową w ranie, a następnie zszyj nacięcie. Po ogólnoustrojowym stosowaniu antybiotyków skuteczne antybiotyki można stosować nieprzerwanie przez 6 miesięcy. 2. Sztuczne rozluźnienie stawów biodrowych Poluzowanie protezy jest również jednym z ważnych powodów niepowodzenia sztucznej wymiany stawu biodrowego. Zasadniczo wskaźnik rozluźnienia protezy kości udowej wynosił 19,5% 2–5 lat po zabiegu i 44,3% w ciągu 6–9 lat. Luźność jest ściśle związana z kształtem protezy, kości i technik fiksacji. Luźność często pojawia się po ponad 2 latach od zabiegu. Im dłuższy czas po operacji, tym wyższy wskaźnik luzowania. Objawami klinicznymi są przede wszystkim ból i postępujące nasilenie. Kiedy luźna sztuczna panewka panewkowa jest luźna, ból często promieniuje na pośladki. Kiedy sztuczna głowa kości udowej jest luźna, jest bolesna w biodrze, pachwinie, udzie lub kolanie. Ból pośrodku obracającego się uda jest czasem nasilony W głębokiej części aktywności stawu biodrowego słychać dźwięk i występuje zjawisko „blokowania”. Na filmie rentgenowskim, gdy sztuczna nasadka panewki jest luźna, pokazuje, że istnieje granica między nasadką czaszki a interfejsem, a proteza jest przemieszczona. Gdy sztuczna głowa kości udowej jest luźna, szyja kości udowej jest wchłaniana, a wchłanianie sztucznej głowy kości udowej jest wchłaniane i półprzezroczyste. Powiat Artrografia pokazuje, że środek kontrastowy wchodzi między kość a cement lub protezę. Po rozpoznaniu obluzowania należy wykonać operację korekcji sztucznego stawu biodrowego. 3. Sztuczne zwichnięcie stawu biodrowego Częstość zwichnięcia po sztucznej wymianie stawu biodrowego wynosiła od 0,2% do 6,2%. Większość z nich występuje w ciągu 1 miesiąca po zabiegu, co nazywa się wczesnym zwichnięciem. Można zamknąć zabieg, a plastry biodrowe „ludzkie” można naprawić na 3–4 tygodnie. W przypadku niektórych pacjentów z trudnymi lub późnymi zwichnięciami (występującymi 1 miesiąc po zabiegu) należy wykonać redukcję, aby skorygować przyczynę zwichnięcia.