Stabilizacja wewnętrzna złamań panewki

Leczenie chorób: Wskazanie Niestabilne złamanie panewki doprowadzi do urazowego zapalenia stawów biodrowych, dlatego należy odbudować kopułę i tylną kolumnę (stopę), aby osiągnąć anatomiczne zmniejszenie i stabilne zamocowanie części obciążonej oraz aby zapobiec przemieszczeniu, poprawić lub przywrócić funkcję. Dlatego często nadaje się do naprawy chirurgicznej i wewnętrznej fiksacji. Operację należy wykonać jak najszybciej po wyzdrowieniu i odpowiednim przygotowaniu. Jeśli przemieszczenie nastąpi przed lub po połączeniu, należy najpierw naprawić awarię, a przyczepność kości powinna utrzymać pozycję i stabilność, a następnie jeszcze bardziej zmniejszyć złamanie i wewnętrzną fiksację. Wybór fiksacji wewnętrznej zależy od konkretnych warunków złamania, wspólnych złamań panewki i wargi, tylnej lub tylnej panewki stawu skokowego (kolumny), złamań jamy brzusznej lub przedniej panewki (kolumny) i złamań poprzecznych nakładanych na płytkę; wymagana jest każda część złamania stawu Zresetuj wewnętrzną fiksację. Przeciwwskazania Złamanie tylnej wargi panewkowej, płat jest zbyt mały, aby można go było utrwalić wewnętrznie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nie ma potrzeby operacji w nagłych przypadkach złamań panewki bez zwichnięcia. Jeśli nie ma urazu złożonego, zwykle następuje to od 3 do 5 dni po urazie. W tym czasie powierzchnia uszkodzenia miednicy przestała krwawić, co jest odpowiednie do operacji. 2. Podczas operacji może wystąpić więcej krwawień i należy przygotować krew. Przygotuj wszystkie rodzaje wewnętrznych opraw i instrumentów, które mogą być potrzebne. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i podejście (1) nacięcie tylne: w przypadku panewkowego złamania tylnej wargi, złamania tylnej kolumny (stopy), złamania poprzecznego, złamania w kształcie litery T i złamania wierzchołkowego kości ramiennej kości ramiennej. Zasadniczo przyjmuje się pozycję na brzuchu, a zgięcie kolana wynosi 45 °, tak że nerw kulszowy nie jest łatwo uszkodzony, a kłykcia kości udowej ciągnie kość igły. Zastosowano nacięcie Langenbecka-Kochera, wycentrowane na górnej części kości udowej, do 2/3 tylnego grzebienia biodrowego i krętarza, a boczne przedłużenie uda wynosiło 10 cm (ryc. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Aby uzyskać większą ekspozycję, korzeń dolnej tętnicy pływowej można obrócić, wyciąć w punkcie zatrzymania mięśnia piriform i odwrócić do góry nogami, aby odsłonić nerw kulszowy i duży wycięcie kulszowe, dolny nerw pośladkowy i żyłę tętniczo-żylną. Odetnij małe mięśnie rotacji zewnętrznej i odwróć je do wewnątrz, i odetnij dolną kaletkę, która odsłania małe wycięcie kulszowe i górną krawędź guzowatości kulszowej. Biceps femoris nie musi być rutynowo odcinany (ryc. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel może ujawnić spojenie łonowe i spojenie łonowe, środek spojenia łonowego i jego głęboką powierzchnię kości i może rozciągać się na czworoboczną powierzchnię dużego wycięcia kulszowego. Z boku mięśnia lędźwiowo-krzyżowego, wklęsłości i twarzy kostki można uzyskać dostęp z przodu kości ramiennej. Dlatego nadaje się do złamania przedniej panewki (stopy) panewki, w tym przedniej kolumny łonowej kości łonowej (stopy) i wewnętrznego unieruchomienia wszystkich gałęzi nadłonowych. Zasadniczo przyjmuje się pozycję na plecach, a nacięcie rozpoczyna się od 1/3 punktu grzebienia biodrowego, a przedni górny kręgosłup biodrowy jest przesuwany do przodu do spojenia łonowego. Mięsień przedniej ściany grzebienia biodrowego jest odcinany wzdłuż grzebienia biodrowego, a mięsień grzebienia biodrowego jest odrywany od wewnętrznej powierzchni grzebienia biodrowego, osiągając krawędź prawdziwej miednicy. Nadzienie z gazy, aby zatrzymać krwawienie. Skośne ścięgna pozabrzuszne i pętlę podskórną przecięto równolegle do górnych 2 cm więzadła pachwinowego, kanał pachwinowy otwarto, a przewód nasienny oddzielono i zabezpieczono. Górna krawędź więzadła pachwinowego została ostro odcięta, aby odsłonić osłonkę mięśnia biodrowego, a nerw udowy był odpowiednio chroniony. Boczny nerw skórny kości udowej był chroniony, gdy przedni górny kręgosłup biodrowy został otwarty, a mięsień dolnej części brzucha był przymocowany do dolnej krawędzi poprzecznego mięśnia brzusznego. Przepona jest następnie odrywana wzdłuż krawędzi prawdziwej miednicy, aż zostanie w pełni odsłonięta. Grzebień biodrowy i rozcięgno poprzeczne brzucha są oddzielone od środkowej strony brzucha, która wchodzi do tylnej przestrzeni łonowej. Jeśli to konieczne, brzuch prosty można również wyciąć 1 cm od górnej krawędzi łono (ryc. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Podejście boczne: odpowiednie dla złamań poprzecznych w wierzchołku panewki, z poprzecznym panewkowym przednim kręgosłupem (stopa) lub niektórymi złamaniami przedniej i tylnej kolumny (stopa). Zasadniczo przyjmuje się pozycję boczną, a między dwoma udami umieszcza się wspornik miednicy, aby ułatwić regulację w górę i w dół, a trakcję wzdłużną kończyny dolnej łączy się w celu utrzymania prawidłowej pozycji głowy kości udowej. Nacięcie skóry ma kształt „?”, Zaczynając od tylnego górnego kręgosłupa biodrowego i schodząc wzdłuż przedniego górnego kręgosłupa biodrowego, schodząc wzdłuż przedniej granicy bocznego mięśnia udowego i kończąc na środku kości udowej. Mięsień pośladkowy i tensor powięzi lata zostały złuszczone z dolnego marginesu skroniowego grzebienia biodrowego i wprowadzone do przedniego kręgosłupa biodrowego przedniego mięśnia krzyżowego biodrowego. Unikaj uszkodzenia bocznego nerwu skórnego kości udowej i przecinaj wiązkę ścięgien wzdłuż kierunku nacięcia. Kontynuuj obieranie mięśnia pośladkowego wzdłuż piszczeli i odwracanie go, aby odsłonić torebkę stawową i oderwać przednią krawędź dużego krętarza. Wytnij pośladek maksymalny w pobliżu dużego krętarza. Utworzony płat tkanek obejmujący trzy mięśnie pośladkowe i tensor powięź lata oraz jego naczynia nerwowo-naczyniowe unosi się do tyłu, to znaczy warstwę zewnętrznych mięśni rotatora pokrytych stawem tylnym. Odetnij mięśnie piriformis i obturator, które rozciągają się do tylnej kolumny (stopy) całego biodra do szczytu guzowatości kulszowej, ale nie więcej niż kość łonowa. Możliwe jest również oderwanie wewnętrznej powierzchni wklęsłej powierzchni i dotarcie do płaszczyzny linii wstydu. (4) Połączone przednie i tylne nacięcia dostosowano zarówno do złamań bioder (słupków), jak i T-kształtnych. Przyjmij pozycję boczną i wykonaj nacięcie przed i po, co może szeroko ujawnić przednie i tylne przednie. 2. Rekonstrukcja i utrwalenie wewnętrzne Z biomechanicznego punktu widzenia w złamaniach panewki najważniejsze jest odtworzenie kopuły i tylnej kolumny panewki, dlatego leczenie należy rozpocząć od tych dwóch części. (1) Złamanie labrum, szczególnie złamanie tylnej wargi, wpłynie na stabilność stawu i naturalny rozkład ujemnej grawitacji, dlatego jest odpowiedni do wczesnego powrotu do zdrowia. Gdy prosta torebka stawowa zostaje zerwana, a część złamania jest duża, można ją rozciąć i bezpośrednio przywrócić techniką, a tkanka miękka przyczepiona do powierzchni kości jest niszczona w jak najmniejszym stopniu i mocowana za pomocą jednej lub więcej śrub opóźniających. Pamiętaj, że końcówka paznokcia nie może wniknąć w pilnik. (2) Złamanie tylnej ściany panewki (stopy) często powoduje zanikanie torebki stawowej, a każda inwazja na panewkę, fragmenty złamania mogą dostać się do stawu. Wymaga idealnej redukcji i usuwania wolnych fragmentów kości ze stawów. Można go bezpośrednio przywrócić ręcznie lub konserwować za pomocą rongeur, a następnie przymocować śrubą opóźniającą lub dynamiczną płytą kompresyjną. Stalowa płytka ma na ogół od 6 do 7 otworów, a plastikowy kształt ma być przymocowany do powierzchni kości, od górnego bieguna guzowatości kulszowej do tylnej lub tylnej płaszczyzny kości ramiennej. Jeśli kopuła grzebienia biodrowego jest nadal nienaruszona, po wyprostowaniu głowy kości udowej kość jest mocowana za pomocą okrągłej igły, aby utrzymać pozycję, a następnie leczy się złamanie. (3) Panewkowa przednia kolumna panewki i złamania poprzeczne są mocowane za pomocą stalowych płyt, a dynamiczna płytka ściskająca jest lepsza niż ogólna stalowa płytka. Połączone złamania należy dokładnie przeanalizować, a każda część wymaga naprawy i mocnego wewnętrznego zamocowania.