urazowa operacja odwarstwienia siatkówki

Urazowe odwarstwienie siatkówki to ogólna nazwa choroby, która odnosi się do odwarstwienia siatkówki, która występuje po urazie oka. W rzeczywistości obejmuje wiele różnych przyczyn i patogenezę. Na przykład może wystąpić po urazie otwartym lub zamkniętym; mechanizm, który występuje, może być regmatogenny, krwotoczny i wysiękowy, trakcyjny lub mieszany. Dlatego istnieje wiele typów klinicznych i objawów, a do leczenia patogenezy należy zastosować różne podejścia. Po urazie otwartego oka: penetrujące uszkodzenie twardówki może spowodować pęknięcie siatkówki; większe skaleczenie twardówki często powoduje uwięzienie siatkówki w ranie, a powstałe odwarstwienie siatkówki jest trudniejsze do zresetowania. Krwotoczne odwarstwienie siatkówki jest kolejnym poważnym powikłaniem. Nagła dekompresja gałki ocznej podczas pęknięcia lub perforacji może spowodować piorunujący krwotok naczyniówkowy, krew dostającą się do siatkówki, powodując oderwanie krwotoku. Krwotok może być zakrzepem i zajmuje dużo czasu. Upłynnienie lub surowicza wysięk. Innym rodzajem odwarstwienia siatkówki, które jest powszechne po urazie penetrującym gałkę oczną, jest oderwanie trakcji spowodowane powstawaniem blizn w oku, ponieważ dochodzi do proliferacji komórek w oku, znanej również jako traumatyczna witreoretinopatia proliferacyjna (tPVR). W niektórych oczach czas pojawienia się tPVR może być dłuższy niż pół roku po urazie. Ponadto urazowe zapalenie wnętrza gałki ocznej często powoduje wysiękowe odwarstwienie siatkówki. W przypadku kontuzji gałki ocznej może wystąpić regmatogenne odwarstwienie siatkówki, szczególnie w krótkowzroczności, któremu towarzyszy krwotok szklisty. Leczenie chorób: Wskazanie Zgodnie z wyżej wspomnianym typem traumatycznego odwarstwienia siatkówki leczenie chirurgiczne obejmuje chirurgię twardówki i chirurgię ciała szklistego. Pierwszy z nich jest najczęściej używany w prostych przypadkach, a drugi jest stosowany w skomplikowanych przypadkach. Zabieg chirurgiczny Przed operacją odwarstwienia siatkówki chirurg powinien dokładnie zbadać historię medyczną (w tym istniejące choroby oczu i ich szczególne objawy oraz czas wystąpienia; wcześniejsze choroby oka; historia urazu lub operacji oka; historia rodziny; stan ogólny itp.) W razie potrzeby dna oka można wielokrotnie sprawdzać, aby w pełni zrozumieć zasięg, lokalizację i morfologię odwarstwienia siatkówki; kształt, liczbę i lokalizację otworów siatkówki; zwyrodnienie siatkówki; proliferacja witreoretinalna; zaznajomiony z anatomicznymi punktami orientacyjnymi w pobliżu otworu, łatwy do kontroli śródoperacyjnej i identyfikacji . W razie potrzeby możesz wybrać test transiluminacyjny i badanie pomocnicze, takie jak ultradźwięki, elektroretinogram, angiografia dna oka, CT oka, rezonans magnetyczny, badanie radionuklidu 32P itp., W celu diagnozy i diagnostyki różnicowej. Krótko mówiąc, przed zabiegiem chirurg powinien spróbować wyjaśnić następujące pięć punktów w celu osiągnięcia: 1 diagnozy; 2 wszystkich otworów; 3 trakcji witreoretinalnej; 4 współistniejących chorób oczu; 5 powikłań ogólnoustrojowych. 1, przygotowanie systemowe (SystematicPreparation) To samo co ogólna chirurgia wewnątrzgałkowa. Pacjenci z chorobami medycznymi (takimi jak nadciśnienie, choroby serca, cukrzyca itp.) Powinni być odpowiednio leczeni, w razie potrzeby skonsultuj się z odpowiednim oddziałem. Środki uspokajające podawano przed snem przed zabiegiem i przed zabiegiem. Zrób dobre przygotowanie psychiczne dla pacjenta, takie jak wyjaśnienie operacji, wyjaśnienie prognozy operacji oraz możliwych powikłań i środków zapobiegawczych, wyeliminowanie lęku pacjenta i uzyskanie aktywnej współpracy. 2, łóżko i oczy (BedRestandEyePatching) We wczesnych latach pacjenci musieli pozostać w łóżku przez kilka dni przed operacją odwarstwienia siatkówki, aby siatkówka była płaska i korzystna dla operacji. Jednak obłożnie chory może powodować pewne niekorzystne powikłania, takie jak powikłania sercowo-naczyniowe, zwłaszcza zatorowość płucna. Ponadto powoduje depresję psychiczną, przedłużone odzyskiwanie siły fizycznej po operacji itp. Dlatego nie jest konieczne pozostawanie w łóżku, z wyjątkiem następujących warunków: A. Cele diagnostyczne, takie jak znalezienie dziury; B. Poprawa pozycji siatkówki, na przykład silnie wybrzuszone kuliste odwarstwienie siatkówki, szkliste łóżko upłynnienia Może sprawić, że siatkówka stanie się płaska, a operacja jest łatwiejsza i bezpieczniejsza, szczególnie dla tych, którzy nie są gotowi na wprowadzenie płynu siatkówki. Zasada niskiego podziału otworów jest ogólnie przyjęta. Na przykład u pacjentów z dużym odwróceniem siatkówki, ze względu na ograniczone warunki ekonomiczne lub sprzętowe, nie można wykonać operacji ciała szklistego.W przypadku prawidłowego ułożenia głowy można użyć siły grawitacji do zresetowania odwróconej płatka siatkówki, w pobliżu nabłonka pigmentu i wylania dziury. Ciało szkliste będzie prawdopodobnie leczone konwencjonalną operacją redukcji siatkówki. C. Zapobiegaj odwarstwieniu plamki żółtej. Ruch oka może powodować siłę bezwładności cieczy szklistych i wewnątrzgałkowych, zwiększać siatkówkę szklistą i wytwarzać przepływ płynu. Oko może skutecznie ograniczać jego ruchy. Jednak ruchy gałek ocznych są obuoczne, więc jeśli musisz zasłonić oczy, użyj obu oczu. Wyniki grupy 312 przypadków odwarstwienia siatkówki wykazały, że 24% siatkówki było znacząco płaskie lub częściowo przestawione przed operacją. 28% siatkówki zostało w rzeczywistości całkowicie przestawione i udało się uzyskać fotokoagulację, elektrokoagulację lub kondensację (przypadki 87/88). Ponadto w przypadku innych stanów, takich jak mostek naczyniowy w miejscu otworu lub krwawienie z łzy naczyniowej, oko może zapobiec pękaniu naczynia krwionośnego lub zatapianiu krwotoku szklistego, co jest korzystne dla badania dna oka i wzroku chirurgicznego. W przypadku dużych otworów ruchy oczu często powodują gwałtowny rozwój otworów, a oko może zmniejszyć ryzyko przedłużenia. 3, PupillaryDilation Badanie oczy jest bardzo ważne dla pomyślnego zakończenia operacji zewnętrznego odwarstwienia siatkówki (takiej jak ucisk twardówki), a rozszerzone źrenice i utrzymywanie luźnych źrenic podczas operacji są ważnymi gwarancjami płynnego działania. Zasadniczo 1% atropiny podaje się do oka na 1 do 5 dni przed operacją. Godzinę przed operacją złożony tropamid lub 5% fenylefryny podawano do oka co 10–15 minut. Można również zastosować Mydrin-P. W połączeniu z 1% cyklopentolanem i 10% fenylefryną źrenicę można skutecznie rozproszyć. Zasadniczo, począwszy od 1 godziny przed zabiegiem, oko jest pobierane co 20 minut, po 1 kropli, łącznie 3 razy. Ze względu na wysokie stężenie fenylefryny w sercu, należy ją stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku i chorych na serce lub 2,5% fenylefryny. Na przykład, ponieważ przyczepności tylnej źrenicy nie można rozproszyć za pomocą leku, konieczne jest użycie haczyka tęczówki, aby otworzyć dużą źrenicę lub komorę przednią, aby wstrzyknąć wysokiej jakości środek lepkosprężysty w celu oddzielenia przyczepności i rozszerzenia źrenicy. 4. Zapobieganie infekcji (zapobieganie infekcji) Wciąż trwa debata na temat tego, czy przed zabiegiem podaje się profilaktyczne antybiotyki. W przypadku braku objawów ostrego lub przewlekłego zewnętrznego zapalenia oka stosowanie ogólnoustrojowe może nie być wymagane. Przed zabiegiem można podać częściowe krople antybiotyków, aby zmniejszyć liczbę bakterii w spojówce i marginesie dziąseł. Powszechnie stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak: 0,3 ~ 0,5% tobramycyny, 0,3% gentamycyny lub 0,25% chloramfenikolu, 4 razy dziennie. Aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia rzęs polem chirurgicznym, rzęsy można odciąć przed operacją. Jeśli występuje znaczące zapalenie powiek lub zapalenie spojówek, staraj się jak najbardziej opóźnić operację. 5, aplikacja kortykosteroidowa (aplikacja steroidowa) W przypadku odwarstwienia siatkówki i zapalenia błony naczyniowej oka należy rozważyć leczenie hormonalne w celu kontrolowania stanu zapalnego przed rozważeniem operacji. Zwłaszcza u pacjentów z regmatogennym odwarstwieniem siatkówki powikłanym oderwaniem naczyniówki, dawka hormonów (takich jak kroplówka dożylna) powinna być większa przed operacją niż normalna dawka, a rozszerzone i zabandażowane oczy powinny być podane w tym samym czasie, aby pomóc w płynie suprachoroidowym. Absorbuje i zmniejsza pooperacyjną odpowiedź zapalną. Po zabiegu odwarstwienie naczyniówkowe można znacznie zmniejszyć lub zniknąć.