Hipoplastyka stawu skroniowo-żuchwowego

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego jest trudne do otwarcia lub w ogóle z powodu jednostronnych lub obustronnych stawów lub zrostów włóknistych lub kostnych w obrębie stawu. Można podzielić na: Sztywność śródstawowa: Większość dzieci, które występują przed 15 rokiem życia, jest zwykle wywoływana przez zapalenie, które jest spowodowane rozprzestrzenianiem się ropnego zapalenia sąsiednich narządów, a wśród nich najczęstsze jest ropne zapalenie ucha środkowego. Sztywność pozastawowa: Powszechną przyczyną są uszkodzenia, takie jak złamanie otwartej szczęki guzka żuchwy, odgałęzienie wstępujące żuchwy lub uszkodzenie broni palnej, które tworzą bliznę przykurczu między szczęką górną i dolną. Jedna z najczęstszych przyczyn rozległych blizn tkanki policzkowej po różnych oparzeniach fizycznych i chemicznych trzeciego stopnia na twarzy. Operacja zesztywnienia śródstawowego obejmuje resekcję kłykci i operację stawu skroniowo-żuchwowego. Leczenie chorób: sztywność stawu skroniowo-żuchwowego Wskazanie 1. Stopień zrostu zesztywniającego staw wpływa na nacięcie esicy. 2. Nawracająca sztywność stawów pooperacyjnych. 3. Mieszana sztywność połączenia. Przeciwwskazania Ogólny stan nie toleruje znieczulenia i operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Rutynowe dwustronne badanie rentgenowskie w celu ustalenia lokalizacji, charakteru i zasięgu zmiany oraz w celu wykrycia braku zewnętrznych zmian przyczepności stawu w celu wykonania przedoperacyjnego projektu. 2. Zwróć uwagę, aby sprawdzić obecność lub brak wydzielin w zewnętrznym kanale słuchowym Pacjenci z zapaleniem ucha środkowego powinni być leczeni w pierwszej kolejności. 3. Zaplanuj włączenie wkładek do operacji, wcześniejsze przygotowanie materiałów wkładek i zdezynfekowanie ich do użycia. Regularne dopasowanie krwi. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Wykonaj zmodyfikowane nacięcie podżuchwowe, zaczynając od 1 cm poniżej płatka ucha, w dół kąta żuchwy, równolegle do dolnej szczęki dolnej szczęki 1,5 cm i zatrzymaj się na 2 cm przed mięśniem do żucia. 2. Ujawnij zewnętrzną stronę wstępującej gałęzi żuchwy Skórę, tkankę podskórną i płytkę nacina się wzdłuż linii nacięcia. Gałęzię żuchwy nerwu twarzowego można wyciąć przy przednim nacięciu kąta żuchwy, a następnie oddzielić i podwiązać żyły zewnętrzne i zewnętrzne szczęki. Okostna i mięśnie do żucia są następnie odcinane wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy i kąta żuchwy, a następnie oddzielane od powierzchni kości za pomocą ściągacza okostnej w celu odsłonięcia bocznej strony wstępującej gałęzi żuchwy. Kontynuuj oddzielanie w górę, badaj nacięcie esicy i szyjki kłykciowej, zrozum, jaki jest rozrost osteofitów, i oddziel tylny margines gałęzi wstępującej i przyśrodkowego okostnej w osteotomii. Ponadto, po odsłonięciu nacięcia podżuchwowego i oddzieleniu dolnego bieguna ślinianki przyusznej od mięśnia mostkowo-obojczykowo-przyśrodkowego wzdłuż powięzi przyusznej, śliniankę przyuszną można odwrócić razem z mięśniem do żucia, aby lepiej odsłonić odgałęzienie i szyję krzyżową. 3. Osteotomia Linia osteotomii jest zwykle wybierana między nacięciem esicy a otworem żuchwy, a osteotomię można wykonać za pomocą osteotomu lub piły drutowej. Odkostnianie za pomocą osteotomu, metody i środki ostrożności są takie same, jak wysoka osteotomia. Ze względu na ekspozycję nie jest łatwo sprawić, by instrument osiągnął osteotomię pionową, dlatego szczególnie należy unikać tworzenia się szerokiej, głębokiej szczeliny osteotomicznej. Za pomocą piły drutowej do cięcia kości, najpierw przenieś dwie piły drutowe z dużego zakrzywionego zacisku naczyniowego lub igły tętniaka na wewnętrzną stronę gałęzi wstępującej dolnej szczęki, zobaczyłem dolną linię cięcia kości, a następnie pociągnij górną piłą drutową, aby usunąć Odcinek kości, tworzący szczelinę osteotomii o szerokości 1 cm. Podczas cięcia kości należy zachować ostrożność, aby chronić tkankę miękką wewnątrz i przednią krawędź wstępującej gałęzi, aby zapobiec uszkodzeniu dolnego nerwu pęcherzykowego i naczyń krwionośnych. 4. Przycinanie luki osteotomicznej Użyj rongeur, aby naprawić złamany koniec kości, ujednolicić szerokość głębokiego i płytkiego odcinka szczeliny osteotomicznej i zwężyć szerokość szerokiej gałęzi, aby utworzyć zaokrąglony kształt, aby ułatwić ruch stawu. 5. Umieść wkładkę Jeśli chodzi o umieszczenie wkładki, oprócz osteotomii na wysokim poziomie, można ją zastosować: 1 przeniesienie płata mięśnia do żucia: Po utworzeniu luki osteotomii w głębokiej warstwie uniesionego mięśnia żucia powstaje płatek mięśnia grzbietowego. Duży, mały, długi i szeroki, aby pokryć odcinek osteotomii. Klapka mięśniowa jest następnie przenoszona do przestrzeni osteotomii i zszywana do otaczającej tkanki i mięśnia pterygoid bez napięcia. 2 metoda interkalacji skóry: weź warstwę uskoku lub skórę o pełnej grubości 6 cm × 4 cm, za pomocą jelita zszyj w małej torebce, a następnie odwróć małą torebkę, spraw, aby skórzana powierzchnia obróciła się do środka, ułóż twarz twarzą w twarz, wypełnij torbę przędzą jodoformową, osteotomią Po utworzeniu szczeliny kawałek skóry w kształcie torebki wypełniony gazą jodoformową umieszcza się w szczelinie, a jeden koniec siatki jodoformowej w torbie jest wyjmowany przez nacięcie, a pasek przędzy jodoformowej jest całkowicie usuwany 10 do 12 dni po operacji. 3 konsola: weź lewą nogę o wymiarach 6 cm × 4 cm, tak aby konsola była skierowana w stronę konsoli. Wszyty w czapkę, umieszczony na końcu osteotomii i wywiercony na złamanym końcu kości, ubrany w cienki drut do zamocowania czapki powięzi. 6. Zamknij ranę Dokładnie spłucz, zatrzymaj krwawienie, zszyj ranę warstwami i umieść połowę gumowej rurki w celu drenażu. Podczas zszywania warstwy mięśniowej należy uważać, aby pociągnąć koniec mięśnia do żucia, który jest cofnięty do góry, aby zszyć kikut mięśnia do żucia. Komplikacja 1. Niedrożność dróg oddechowych Sztywność jamy gardła jest wąska Po osteotomii, szczególnie u pacjentów z obustronną sztywnością stawów, jama gardła jest dalej zmniejszana z powodu cofnięcia się żuchwy. Jeśli kaniulę znieczulającą usuwa się po operacji, łatwo jest usunąć znieczulenie. Uduszenie następuje po upadku. Ponadto pacjenci pediatryczni, z powodu urazu intubacji na ślepo lub długiego czasu operacji, są również podatni na obrzęk krtani i powodują niedrożność dróg oddechowych. Dlatego przed ekstubacją musi być całkowicie rozbudzony, jednocześnie przygotowując się do tracheostomii i aktywnie zapobiegając obrzękowi krtani, aby uniknąć niedrożności dróg oddechowych. 2. Po operacji otwartej szczęki i skośnego stawu żuchwy punkt podparcia skraca się, punkt podparcia przesuwa się do przodu, a żuchwę obraca się do tyłu, u pacjentów obustronnych rozwija się szczęka, a strona jednostronna pokazuje przede wszystkim żuchwę po stronie dotkniętej chorobą. Przekrzywiony. Otwartą szczękę można poprawić poprzez trakcję międzyosiową, a odchylenie żuchwy można skorygować za pomocą skośnego prowadnika. 3. Pooperacyjne zakażenie rany Operacja sztywności stawów Jeśli dojdzie do zakażenia, może to prowadzić do nawrotu pooperacyjnego, dlatego przed zabiegiem należy przygotować skórę, a podczas operacji należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki, aby aktywnie zapobiegać zakażeniu rany. Po operacji rana powinna być uważnie obserwowana, a miejscowy obrzęk zauważony. Objawy zakażenia należy leczyć na czas. Na przykład całe ciało należy przełączyć na antybiotyki o szerokim spektrum działania, miejscowy drenaż, gromadzenie krwi i wysięk. Jeśli rana była ropna, należy ją opróżnić na czas. Jeśli zostanie wprowadzony materiał obcy, należy go wyjąć. 4. Nawrót sztywności stawów Według raportów w literaturze wskaźnik nawrotów wynosi od 10% do 25%. Nawrót występuje najczęściej po 1–2 latach od zabiegu, a prawdopodobieństwo nawrotu zmniejsza się wraz z upływem czasu. Przyczyna nawrotu nie jest w pełni poznana, ale jest ściśle związana z wiekiem pacjenta, metodami chirurgicznymi i technikami.