Larynotracheoplastyka przednia i tylna krikotyrotomii

Ciężkie zwężenie krtani i tchawicy jest trudne do osiągnięcia przy prostym nacięciu krtaniowo-tchawiczym, np. Przednia ściana pierścieniowej płytki chrzęstnej i rurka krtaniowo-tchawiczna są rozcinane, światło krtani jest poszerzone, a między pierścieniową płytką chrząstkową a przednią ścianą rurki krtaniowo-tchawiczej zostaje dodany przeszczep. Wnękę można rozwiązać. Leczenie chorób: zwężenie tchawicy przełyku krtani i tchawicy Wskazanie Angioplastyka krtaniowo-tchawicza przedniego i tylnego chrząstki pierścienia jest wskazana w przypadku ciężkiego zwężenia krtani i tchawicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie i przeprowadź kompleksowe badanie fizykalne, w tym testy czynności serca, płuc, wątroby i nerek. 2. Pośrednia laryngoskop, bezpośrednia laryngoskop i bronchoskopia światłowodowa w celu zrozumienia lokalizacji, zasięgu, zasięgu i wady chrząstki blizny w rurce krtaniowo-tchawicznej. 3. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową bocznej pozycji krtani, aby zrozumieć lokalizację, zasięg, zasięg i uszkodzenie chrząstki blizny. 4. Tracheotomia jest zazwyczaj tracheotomią w przypadku przewlekłego zwężenia krtani, jeśli nie, najpierw należy wykonać dolną tracheotomię, a następnie angioplastykę. Jeśli pozycja tracheotomii jest wysoka, wycięty otwór należy najpierw przesunąć na 4–5 pierścień tchawicy. 5. Tchawiczna hodowla hormonalna i test wrażliwości na leki bakteryjne. 6. Przygotuj skórę na szyi Jeśli przygotujesz chrząstkę, skrzynia powinna być przygotowana. Doustne płukanie roztworem nitrofurazonu 1: 1000. 7. Przygotuj, pość i wstrzykuj atropinę przed znieczuleniem ogólnym. 8. Wykonaj dobrą pracę wyjaśniając pracę, aby pacjenci zrozumieli, że leczenie zwężenia blizny jest trudne, mogą wystąpić powikłania, jakość dźwięku nie jest dobra, połykanie pooperacyjne i może wymagać operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i odsłonięcie przedniej ściany krtani Nacięcia proste i w kształcie litery U: (1) Proste nacięcie: pośrodku szyi dolna krawędź kości gnykowej jest uniesiona, a górne wycięcie mostka ma wysokość od 1 do 2 cm. Skórę, tkankę podskórną i płytkę podskórną przecina się pionowo, a skórę rozdziela się na obie strony. (2) Nacięcie w kształcie litery U: 2 cm od górnego nacięcia mostka, aby wykonać nacięcie w kształcie litery U, z obu stron do wewnętrznej krawędzi mostka mostkowo-obojczykowo-sutkowego, płaszczyzny chrząstki tarczycy, nacięcia skóry, tkanki podskórnej do płytki krwi, od płytki Oddziel kość gnykową, przykryj platysma sterylną wacikiem, zszyj kilka igieł na zewnątrz, a następnie przymocuj ją do kości gnykowej za pomocą platysmy. 2. Wytnij przednią ścianę krtani Użyj sondy ze szczeliną, aby wstawić do góry od otworu nacięcia tchawicy i użyj noża, aby przeciąć przednią ścianę tchawicy krtani w górę wzdłuż sondy ze szczeliną. Jama krtaniowo-tchawicza została otwarta za pomocą automatycznego zwijacza, a blizna została usunięta z błony śluzowej. 3. Wytnij pierścieniową płytkę chrząstki i połącz Bliznę i płytkę chrząstki wycięto z pierścieniowej płytki chrząstki za pomocą noża ortopedycznego i rozciągnięto do góry do tylnej pośrodku. Oddzielić pierścieniową płytkę chrząstkową po obu stronach, uważając, aby nie uszkodzić przedniej ściany przełyku, powodując przetokę tchawiczą przełyku. Przestań całkowicie krwawić. 4. W zależności od stopnia i długości zwężenia, w razie potrzeby wytnij jeden kawałek chrząstki kostnej za pomocą okostnej. 5. Przeszczepia się chrząstkę pierścieniowej płytki chrząstkowej Kawałek romboidalnej chrząstki w kształcie perydondonu został przycięty zgodnie z obszarem rozszczepionej płytki chrząstki, która została umieszczona w pęknięciu jamy oskrzelowej krtani między pierścieniowymi płytkami chrząstki, a jelito było zszywane nieregularnie za pomocą pierścieniowej płytki chrząstki. Jeśli chrząstka nie zostanie przeszczepiona, kawałek perydii lub powięzi mięśniowo-powięziowej można przyszyć do pierścienia płytki chrząstki w celu zmniejszenia ziarninowania. 6. Umieść rurkę nosowo-żołądkową i wspornik Z jamy nosowej wprowadza się rurkę nosowo-żołądkową. Umieść rurkę T z gumy silikonowej tak, aby jej górny koniec nie przekraczał plecionego wybrzuszenia. Pociągnij tchawicę krtani razem, zablokuj odgałęzienie rurki w kształcie litery T, obserwuj, że może oddychać z nosa i ust, wskazując, że podpora jest prawidłowo umieszczona. 7. Napraw przednią ścianę krtani Pęknięcie przedniej ściany krtani i tchawicy można leczyć na trzy sposoby: (1) Chrząstkę tarczycy i łuk pierścieniowy chrząstki zszyto jelitem, tchawicę nie zszywano, a bruzę ściany przedniej przykryto szwem mięśnia mostkowo-mięśniowego. (2) Chrząstkę tarczycy i łuk pierścieniowy chrząstki zszyto jelitem, a ścianę tchawicy pocięto na ogrodzenie, a przednią ścianę tchawicy zszywano jelitem. (3) Przeszczep chrząstki kostnej, zszytej chrząstką żebrową chrząstki w kształcie wrzecionowatym między dwiema stronami chrząstki tarczycy, chrząstki pierścieniowej i rozszczepu tchawicy, zszyć chrząstkę żeńską chrząstką tarczycy, chrząstki pierścieniowej i chrząstki tchawicy. Ogólnie te dwie ostatnie metody działają dobrze. 8. Nacięcie szwów Mięśnie opaski po obu stronach zszywano jelitem, nacięcie przemywano solą fizjologiczną i umieszczano pasek przepływowy. Platysma, tkanka podskórna i skóra są warstwowe. Stosowany jest aseptyczny opatrunek. 9. Usuń podpórkę Tchawica została zerwana przed i po, a stent usunięto z przeszczepionej chrząstki sześć miesięcy do jednego roku po operacji. Przeszczepioną chrząstkę można wyjąć od osoby wspierającej 1–3 miesiące po zabiegu. Komplikacja 1. Trudności w oddychaniu Operacja krtaniowo-tchawicza rurką T z gumy silikonowej może powodować trudności w oddychaniu po operacji. Powody są następujące: (1) Może być zablokowany z powodu niedrożności rury odgałęzionej. (2) Rurka w kształcie litery T z gumy silikonowej umieszczona pod głośnią znajduje się zbyt blisko głośni (zwykle około 2 cm od głośni), powodując obrzęk pod głośnią i długą granulację, co powoduje trudności w oddychaniu. Metoda zapobiegania jest następująca: jeśli blizna pod głośnią znajduje się w odległości mniejszej niż 2 cm od głośni, umieszczając silikonową rurkę w kształcie litery T, główna rura powinna być wysunięta ponad płaszczyznę pasa fałszywego dźwięku. Jeśli został on umieszczony pod głośnią i wystąpił obrzęk i duszność, a rurkę podtrzymującą można wyjąć w krótkim czasie, weź tulejkę nacinającą tuleję nieco mniejszą niż rurka odgałęziona i włóż ją do tchawicy z rurki rozgałęziającej rurki T. Aby złagodzić trudności w oddychaniu. Jeśli rurki T nie można usunąć w krótkim czasie, należy wymienić rurkę T, w przeciwnym razie pod głośnią powstanie nowa blizna. (3) W kilku przypadkach, z powodu złej jakości rurki w kształcie litery T lub zbyt długiego czasu zużycia rurki, rurka odgałęziona jest zepsuta, rurka główna spada do tchawicy, powodując niedrożność dróg oddechowych i trudności w oddychaniu, które można usunąć za pomocą bronchoskopii. 2. Nacięcie krwotok wielokrotnie wysysał krew po zasysaniu, co wskazuje na krwawienie w nacięciu w rurce krtaniowo-tchawiczej. Częstymi miejscami krwawienia są zwężenie tylnej blizny głośni po zabiegu chirurgicznym. Stosuje się tylne połączone i pierścieniowe nacięcie chrząstki, a błona śluzowa lub mięśnie nacięcia są słabo hemostazą. Nacięcie należy otworzyć, aby znaleźć punkt krwawienia, aby zatrzymać krwawienie. 3. Górny koniec źle zdiagnozowanej rurki w kształcie litery T z gumy silikonowej jest zbyt długi, poza płaszczyznę chrząstki krzyżowej lub pacjent nie dostosowuje się do rurki w kształcie litery T z gumy silikonowej. Może to spowodować połknięcie po przyjęciu diety. Jeśli nie zostanie leczona na czas, może wystąpić aspiracyjne zapalenie płuc. Dlatego odległość między nacięciem tchawicy a plecionym wybrzuszeniem należy mierzyć wielokrotnie, a następnie długość rurki T należy przyciąć, aby uniknąć połykania pooperacyjnego. Jeśli doszło do połknięcia, użyj wnyku, aby przeciąć długą głowę z rurką T przez prosty laryngoskop. Jeśli pacjent nie jest przystosowany, najpierw stosowana jest metoda treningu dietetycznego, to znaczy pacjent może najpierw jeść suche jedzenie, a następnie pić wodę po adaptacji. Lub weź małą plastikową rurkę i podłącz ją do małego rękawa z odciętej gumowej rękawicy, aby utworzyć poduszkę powietrzną. Podczas jedzenia włóż poduszkę powietrzną z gałęzi rurki w kształcie litery T, połóż ją na górnym końcu rurki w kształcie litery T i napompuj ją, a następnie włóż rurkę w kształcie litery T do rurki. Jeśli usta są zablokowane, pokarm nie wpadnie do tchawicy. Po diecie wyjmij balon. 4. Podskórna rozedma płuc, przetoka krtaniowo-tchawiczna, otwarte nacięcie, szycie, nakłucie, słabe drogi oddechowe lub silny kaszel pooperacyjny mogą powodować podskórną rozedmę płuc. W przypadku rozedmy podskórnej wskazane jest usunięcie szwu skóry szyi i sprawienie, aby drogi oddechowe nie były zatkane i podanie środków przeciwkaszlowych. 5. Granulacja tchawicy krtani w rurce krtaniowej może czasami zwiększać ziarnistość w szwie. Wierzchołek podpory nie jest gładki i może również zużywać się w celu zwiększenia granulacji. Duża granulacja może blokować drogi oddechowe i tworzyć nowe zwężenie blizn. Zasadniczo po usunięciu podpory należy wykonać laryngoskop, bronchoskop lub bronoskopię światłowodową. W przypadku znalezienia granulacji można go ugryźć. 6. Restenoza tchawicy krtani Ciężkie zwężenie blizny krtaniowo-tchawicznej często nie udaje się w jednej operacji, takiej jak zwężenie zespolenia, martwica infekcji przeszczepu, absorpcja, odrzucenie lub przemieszczenie; drogi oddechowe utworzone przez operację nie są wystarczająco duże; guma silikonowa Usta rurki w kształcie litery T nie są gładkie, uszkadzają błonę śluzową dróg oddechowych, tworzą nowe zwężenie blizn itp. I mogą być restenozą, powodując niepowodzenie operacji. 7. Uraz nawracającego nerwu krtaniowego i tkanki dotchawiczej jest zbyt głęboki. Jeśli jest to świeży uraz, można wykonać naprawę nerwu. 8. W przełyku tchawicy, angioplastyce tchawicy krtaniowo-tchawicznej blizna na tylnej ścianie tchawicy jest usuwana zbyt głęboko, co powoduje przetokę tchawiczo-przełykową. Śródoperacyjne bliznowacenie ściany tylnej wykonano jak najmniej. 9. Infekcja płucna Znieczulenie przecieków poduszki powietrznej podczas intubacji, wokół intubacji nie ma gazy, krew przepływa do dolnych dróg oddechowych, a po operacji nie ma odpowiedniego ssania, co może prowadzić do infekcji płuc. Podczas operacji należy zwrócić uwagę, aby krew nie spływała w dół, nie wsiąkała w czas po zabiegu, upuszczała lek do tchawicy i nie stosowała antybiotyków w całym ciele. 10. W kilku przypadkach zapalenia śródpiersia, nadmiernej tkanki dotchawiczej, zwłaszcza zespolenia krtaniowo-tchawiczego lub zespolenia end-to-end, aseptyczna operacja śródoperacyjna nie jest ścisła, po operacji nie stosuje się antybiotyków, a pacjenci mają niską oporność. Z zapaleniem śródpiersia. Jeśli już to miało miejsce, rana powinna krążyć płynnie, a dawka antybiotyków powinna zostać zwiększona.