Laryngoplastyka łączona przednia

Leczenie chorób: zwężenie blizny gardła wrodzone gardło Wskazanie Połączona plastyka krtani w odcinku przednim nadaje się do: 1. Bliznowacenie przedniego połączenia krtani. 2. Gardło Przeciwwskazania Zakażenie szyi nie zagoiło się. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie i przeprowadź kompleksowe badanie fizykalne, w tym testy czynności serca, płuc, wątroby i nerek. 2. Pośrednia laryngoskop, bezpośrednia laryngoskop i bronchoskopia światłowodowa w celu zrozumienia lokalizacji, zasięgu i zasięgu blizn w krtani. 3. Wykonaj dodatni skan rentgenowski lub tomograficzny krtani, aby zrozumieć lokalizację, zasięg i zasięg zwężenia. 4. Tracheotomia jest zazwyczaj tracheotomią w przypadku przewlekłego zwężenia krtani, jeśli nie, najpierw należy wykonać dolną tracheotomię, a następnie angioplastykę. Jeśli pozycja tracheotomii jest wysoka, wycięty otwór należy najpierw przesunąć na 4–5 pierścień tchawicy. 5. Tchawiczna hodowla hormonalna i test wrażliwości na leki bakteryjne. 6. Przygotuj skórę na szyi. Doustne płukanie roztworem nitrofurazonu 1: 1000. 7. Przygotuj, pość i wstrzykuj atropinę przed znieczuleniem ogólnym. 8. Wykonaj dobrą pracę wyjaśniając pracę, aby pacjenci zrozumieli, że leczenie zwężenia blizny jest trudne, mogą wystąpić powikłania, jakość dźwięku nie jest dobra i konieczna może być operacja. Zabieg chirurgiczny 1. Szczelina jest podzielona na prostą szczelinę i szczelinę w kształcie litery U: (1) Proste nacięcie: pośrodku szyi dolna krawędź kości gnykowej jest uniesiona, a górne wycięcie mostka ma wysokość od 1 do 2 cm. Skórę, tkankę podskórną i płytkę podskórną przecina się pionowo, a skórę rozdziela się na obie strony. (2) Nacięcie w kształcie litery U: 2 cm od górnego nacięcia mostka, aby wykonać nacięcie w kształcie litery U, z obu stron do wewnętrznej krawędzi mostka mostkowo-obojczykowo-sutkowego, płaszczyzny chrząstki tarczycy, nacięcia skóry, tkanki podskórnej do płytki krwi, od płytki Oddziel kość gnykową, przykryj platysma sterylną wacikiem, zszyj kilka igieł na zewnątrz, a następnie przymocuj ją do kości gnykowej za pomocą platysmy. 2. Chrząstka tarczycy zostaje odsłonięta na skórę, a tkanka podskórna jest cofnięta na dwie strony, a mięsień opaski szyjnej przedniej odsłonięty. Więzadła przednie i tylne są oddzielone pionowo od środka więzadła do rurki krtaniowo-tchawiczej, a chrząstka tarczycy zostaje odsłonięta poprzez pociągnięcie mięśnia opaski za pomocą haczyka. Chrząstka pierścieniowa. 3. Wytnij chrząstkę tarczycy od środka błony pierścieniowej, aby wykonać 3 cm poziome nacięcie w krtani. Z nacięcia umieszczono 1% gazę tetrakainową, aby wypełnić górny koniec kaniuli znieczulającej, aby zapobiec przedostawaniu się krwi i śliny do tchawicy, a drugi koniec gazy pozostawiono na zewnątrz tchawicy. Płytkę chrząstki tarczycy wycięto ze środka chrząstki tarczycy z nacięcia lub noża. Należy pamiętać, że nacięcie powinno odbywać się między strunami głosowymi po obu stronach, nie uszkadzając strun głosowych Chrząstka tarczycy u dorosłych jest często skostniała, trudna do przecięcia nożem lub nożem, a chrząstkę tarczycy można przeciąć piłą kostną. 4. Przed resekcją obszaru stawu płytkę chrząstki tarczycy otworzono na boki za pomocą automatycznego zwijacza. Bliznę lub plwocinę w obszarze stawu przed wykonaniem resekcji, a błonę śluzową brzegów zszywano przez jelito. 5. Umieść wspornik przedniego stawu, aby zamocować przygotowany wspornik plwociny lub wspornik z gumy silikonowej między przednim stawem a płytką chrząstki tarczycy, i użyj nici nylonowej, aby wprowadzić igłę z jednej strony zewnętrznego arkusza silikonu gardła i płytki chrząstki tarczycy. Wewnątrz krtani część silikonowa przechodząca przez obszar przedniej części stawu przechodzi do przeciwległej płytki chrząstki tarczycy i jest przekłuwana na zewnątrz, aby wykonać szew „8”, a silikonowe podłoże (钽) jest mocno zamocowane między stawem przednim a bokiem chrząstki tarczycy. . 6. Zszyj chrząstkę tarczycy i nacięcie Wszystkie gazy w tchawicy zostaną usunięte, a krew w świetle krtani zostanie zassana. Nacięcie obrzezania i chrząstkę tarczycy zszywano nieregularnie jelitem 4-0. Podczas szycia należy zwrócić uwagę na wyrównanie płytek chrząstki tarczycy po obu stronach. Mięsień wstęgowy, platysma, tkankę podskórną i skórę zszyto cienką nicią. Stosowany jest aseptyczny opatrunek. 7. Wyciągnij kaniulę do znieczulenia i umieść kaniulę tchawicy. 8. Usunąć podporę z pierwotnego nacięcia skóry w ciągu 4–6 tygodni po zabiegu, rozdzielić tkankę przed szyją, aż podparcie zostanie odsłonięte, odciąć szew, usunąć podporę i użyć jelita do umieszczenia chrząstki tarczycy i mięśnia przedniego pasa szyjnego. Szwy Podskórną tkankę i skórę ułożono warstwami i zszyto jedwabną nicią, a laryngoskopię przeprowadzono równolegle. 9. Wyjmij kaniulę tchawiczą, zamknij przetokę tchawicy do osoby wspierającej, zablokuj kaniulę tchawicy, obserwuj przez 3 do 4 tygodni, po normalnym oddychaniu, usuń kaniulę tchawicy i wykonaj tracheotomię oraz naprawę i zszycie otwartych ust. Komplikacja 1. Pacjenci z dusznością i angioplastyką krtaniowo-tchawiczą mogą mieć trudności z oddychaniem po operacji. Powody są następujące: Podparcie krtani nie jest nieruchome, a podporę odłącza się pod kaniulą tchawicy, aby zablokować drogi oddechowe. Przed odłączeniem wspornika drut stały jest zwykle łamany i odłączany. Gdy pacjent stwierdzi, że drut sztywny odpada, a kibic jest aktywny, powinien natychmiast powiedzieć lekarzowi, aby zdjął go na czas. 2. Nacięcie krwotok wielokrotnie wysysał krew po zasysaniu, co wskazuje na krwawienie w nacięciu w rurce krtaniowo-tchawiczej. Częstymi miejscami krwawienia są utrata krwi podczas operacji błony śluzowej lub mięśni nacięcia w celu zatrzymania krwawienia. Nacięcie należy otworzyć, aby znaleźć punkt krwawienia, aby zatrzymać krwawienie. 3. Podskórna rozedma płuc, przetoka krtaniowo-tchawiczna, otwarte nacięcie, szycie, nakłucie, słabe drogi oddechowe lub silny kaszel pooperacyjny mogą powodować podskórną rozedmę płuc. W przypadku rozedmy podskórnej wskazane jest usunięcie szwu skóry szyi i sprawienie, aby drogi oddechowe nie były zatkane i podanie środków przeciwkaszlowych. 4. W ziarniniaku krtaniowo-tchawiczym tworzenie rurek krtaniowo-tchawiczych może czasami zwiększać ziarnistość w szwie. Wierzchołek podpory nie jest gładki i może również zużywać się w celu zwiększenia granulacji. Duża granulacja może blokować drogi oddechowe i tworzyć nowe zwężenie blizn. Zasadniczo po usunięciu podpory należy wykonać laryngoskop, bronchoskop lub bronoskopię światłowodową. W przypadku znalezienia granulacji można go ugryźć. 5. Restenoza tchawicy krtani Ciężkie zwężenie blizny krtaniowo-tchawicznej często nie udaje się w jednej operacji, takiej jak zwężenie zespolenia, martwica infekcji przeszczepu, absorpcja, odrzucenie lub przemieszczenie; drogi oddechowe utworzone przez operację nie są wystarczająco duże; Uraz błony śluzowej dróg oddechowych, tworzenie się nowych zwężeń blizn itp. Może być restenozą powodującą niepowodzenie operacji. 6. Infekcja płucna Znieczulenie przecieków z poduszki powietrznej podczas intubacji, wokół intubacji nie ma gazy, krew przepływa do dolnych dróg oddechowych, a po operacji nie ma odpowiedniego ssania, co może prowadzić do infekcji płuc. Podczas operacji należy zwrócić uwagę, aby krew nie spływała w dół, nie wsiąkała w czas po zabiegu, upuszczała lek do tchawicy i nie stosowała antybiotyków w całym ciele.