Osteotomia przedniego odcinka kręgosłupa i przeszczep kości

Przednia osteotomia kręgosłupa i przeszczep kości są stosowane w chirurgicznym leczeniu wrodzonej kifozy. Wrodzona kifoza i segmentacja kręgów z powodu wad rozwojowych kręgów występują rzadziej, ale mogą powodować ciężką deformację kręgosłupa i dysfunkcję (ryc. 12.29.3.2-0-1). Klasyfikacja tej choroby pomaga ocenić rokowanie i ukierunkować leczenie: typ 1I, spowodowany wadami w tworzeniu się kręgosłupa, często występuje w odcinku piersiowym lub piersiowo-lędźwiowym. Ten typ jest głównie progresywny, a szybkość rozwoju jest zwiększana średnio o 7 ° rocznie. Większość wypukłości kręgosłupa i paraplegii są tego typu. Typ 2 II, któremu towarzyszy słaba segmentacja kręgosłupa. Średni postęp wynosi 5 ° rocznie. W tym modelu nie ma doniesień o jednoczesnych objawach neurologicznych. Pacjent często był widziany z powodu bólu w dolnej części pleców i złego wyglądu. Ból dolnej części pleców jest spowodowany kompensacyjną lordozą lędźwiową. Typ 3III, który jest mieszaniną typu I i typu II. Leczenie niechirurgiczne, takie jak aparat ortodontyczny, nie jest skuteczne w przypadku tej choroby. Metody chirurgiczne różnią się w zależności od rodzaju deformacji, ciężkości kręgosłupa, wieku pacjenta w czasie wizyty oraz obecności lub braku objawów neurologicznych. Typ I powinien być leczony wcześnie z powodu możliwej paraplegii. Wskazane jest zastosowanie metody fuzji powierzchni stawowej Moe do zespolenia kręgosłupa w wieku od 1 do 3 lat. Pacjent został przymocowany kamizelką gipsową na 12 miesięcy. Ta grupa wiekowa jest zespolona z tyłu, a deformacja tylna ulegnie poprawie. Dlatego nie zaleca się wykonywania łączenia przedniego. Im młodszy wiek, często wymagane są przeszczepy kostne banku kości. Nadal możliwe jest post-spinowe zespolenie kręgosłupa w zakresie 50 ° po dziecku powyżej 5 lat. Tylny wierzchołek często składa się z kilku niedorozwojowych trzonów kręgów, a ciało międzykręgowe jest mocno połączone, dlatego u większości pacjentów z typem I nie należy stosować naciągania główki kości udowej ani naciągania główki miednicy. Układ paraplegiczny jest ściskany przez kręgosłup przed rdzeniem kręgowym, a po pociągnięciu rdzeń kręgowy przesuwa się do przodu, co powoduje pogorszenie ucisku. Laminektomia tylna nie pomaga. Leczenie chorób: wrodzona skolioza rdzenia kręgowego Wskazanie Przednia osteotomia kręgosłupa i przeszczep kości mają zastosowanie do: 1. Pacjenci typu II, u których zwężenie tylnej części ciała jest ciężkie, najpierw należy wykonać osteotomię przedniego kręgosłupa w celu złagodzenia deformacji kości. 2. Wrodzona deformacja kifozy połączona z kompresją rdzenia kręgowego. 3. Gdy wiek pacjenta podczas pierwszej wizyty przekracza 15 lat, a kąt kifozy przekroczył 60 °, wymagane jest leczenie chirurgiczne drugiego stopnia. W pierwszym etapie wykonuje się podejście przednie i wykonuje się osteotomię segmentowego bloku przeszkody kostnej (lub przedniego mostka kostnego), a przeszczep kości jest podtrzymywany w tym samym czasie. Po 2–3 tygodniach wykonuje się operację tylną i powszechnie stosuje się podwójne ciśnienie Harringtona. Urządzenie Przeciwwskazania 1. Wysoce odwrotna kifoza rotacyjna jest kifozą jako całością, ale jest to lordotyczna deformacja w relacji między ciałami kręgowymi. Na przednich i bocznych radiogramach bocznie zakrzywiony wierzchołek i wierzchołkowe kifozy są identyczne, wymagając jedynie operacji tylnej bez zespolenia przedniego. 2. Ogólny stan pacjenta, taki jak słaba czynność płuc lub inna ważna czynność narządu, nie może tolerować operatora. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zasadniczo nie nadaje się do przyczepności. Ponieważ rdzeń kręgowy został obciążony przez kifozę, ma tendencję do pogarszania uszkodzenia rdzenia kręgowego po pociągnięciu. 2. Oblicz zakres osteotomii na podstawie filmu rentgenowskiego. 3. Badanie elektrofizjologiczne w celu wykonania elektromiografii mięśni przykręgosłupowych i kończyn dolnych w celu zrozumienia stopnia uszkodzenia nerwu rdzeniowego, jako porównanie monitorowania śródoperacyjnego i obserwacji pooperacyjnej. 4. Określenie czynności płuc poniżej czynności płuc poniżej 60%, musi przejść trening funkcji płuc, dopóki pojemność płuc nie przekroczy 60%, a następnie rozważyć operację, może zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. 5. Badanie biochemiczne krwi w celu sprawdzenia stężenia potasu, sodu, chloru, gazu we krwi oraz czynności wątroby i nerek w celu zrozumienia podstawowych warunków w organizmie. 6. Stosowanie antybiotyków Dostarczono wystarczającą ilość antybiotyków o szerokim spektrum działania 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zastosowano nacięcie klatki piersiowej i brzucha, którego długość określono zgodnie ze stopniem osteotomii określonym przez przedoperacyjne filmy rentgenowskie. 2. Ujawnij ciało kręgosłupa i osteotomię Żebra usunięto konwencjonalnym podejściem do otwartej klatki piersiowej i zatrzymano jako materiał do przeszczepu kości. Nacięcie zostało wycofane za pomocą automatycznego zwijacza. Międzyżebrowe naczynia krwionośne poddano podwiązaniu, a ciało kręgowe odsłonięto przez wycięcie podokostnowe. Mostek kostny jest stopniowo odcinany za pomocą szybkiego wiertła lub rongeur. Jeśli górne i dolne ciała kręgów są całkowicie zespolone, należy je odciąć od przodu i od tyłu. Zbliżając się do tylnego więzadła podłużnego, operacja powinna być szczególnie ostrożna. Ponieważ czasami więzadło podłużne tylne jest nieobecne, operacja może bezpośrednio spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jeśli obecne jest tylne więzadło podłużne, zostaje ono rozcięte, aż do pojawienia się opony twardej. Następnie górna, dolna i obie strony są powiększane, aby odsłonić całą tkankę kostną pod naciskiem. 3. Osadzić przeszczep kości Po zakończeniu ściskania ściśniętego trzonu kręgowego pobierana jest odpowiednia długość kości ramiennej lub usunięte żebro jest cięte na kawałki kości i wkładane do górnych i dolnych kręgów w miejscu dekompresji, a gąbczasta kość kręgowa jest wydrążana za pomocą kirety. Mały rowek kostny jest uformowany na górnej i dolnej normalnej trzonie kręgowym, a usunięte żebro lub blok kości ramiennej jest podłużnie osadzony w rowku kostnym, a blok kostny jest dociskany ręcznie w celu wsparcia procesu tylnego. Dokładnie wypełnij kość lub kość przy każdej osteotomii i, jeśli to możliwe, zszyj opłucnę na powierzchni trzonu kręgowego. 4. Zamknij nacięcie Pełna hemostaza, płukanie solą fizjologiczną, drenaż klatki piersiowej i drenaż podciśnienia. Nacięcie było zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Uszkodzenie rdzenia kręgowego należy usunąć niewielką liczbę razy, gdy ciało kręgosłupa zostanie zeskrobane. Należy zachować ostrożność, zbliżając się do tylnego więzadła podłużnego. Po usunięciu więzadła podłużnego tylnego istnieje większe prawdopodobieństwo uszkodzenia rdzenia kręgowego. 2. Słabe gojenie się osteotomii kręgosłupa Wszczepiona tkanka kostna jest niewystarczająca lub przeszczep kości podłużnej jest luźny, co wpływa na stabilność kręgosłupa. 3. Odma opłucnowa krwi.