Całkowita kolektomia, doodbytnicza ekstrakcja jelita krętego doodbytniczego

Całkowita kolektomia, ekstrakcja jelita krętego z odbytnicy do chirurgicznego leczenia całego megakolonu bez zwojów jelita grubego. Wrodzony megakolon jest powszechną wadą przewodu pokarmowego (ryc. 12.13.1.5.1-0-1), spowodowaną brakiem komórek zwojowych w pewnym jelicie na dystalnym końcu okrężnicy, co powoduje zanik przetoki jelitowej i normalną perystaltykę jelit. , tworzenie czynnościowej niedrożności jelit, niedrożność bliższego rozszerzenia jelit, przerost. Długość jelit waha się od kilku centymetrów, czasami do całego jelita grubego, a nawet jelita cienkiego. Ten ostatni ma poważne objawy kliniczne i jest skomplikowany w leczeniu. Najczęstszym typem jest esicy okrężnica poniżej odcinka krzyżowego, a bliższe jelito w pobliżu odcinka krzyżowego stopniowo rozszerza się, aż poszerzony odcinek nazywa się odcinkiem przejściowym. Brakuje również komórek zwojowych w tym odcinku jelita. W rozszerzonym odcinku przerostu warstwy mięśniowej jelita, przewlekłym zapaleniu błony śluzowej, a nawet owrzodzeniu, zwyrodnieniu i skurczu splotu międzymięśniowego i komórek zwojowych podśluzówkowych. Długość odcinka dylatacyjnego jest również niezgodna z wiekiem wizyty, a następnie stopniowo przechodzi do normalnego jelita. Głównym celem wrodzonej operacji megakolonu jest usunięcie odcinka krzyżowego, odcinka przejściowego i niektórych rozszerzonych odcinków jelit, które nie mogą przywrócić normalnego funkcjonowania zgodnie z cechami powyższych zmian patologicznych. Leczenie chorób: wrodzony megakolon Wskazanie Całkowita resekcja okrężnicy, ekstrakcja jelita krętego jelita cienkiego jest odpowiednia dla całego megakolonu bez zwojów jelita grubego. Przeciwwskazania Poważne niedożywienie lub zapalenie jelit nie toleruje operacji. Wyżej wymienione chore dzieci powinny najpierw przejść kolostomię, a następnie radykalną operację należy wykonać po poprawie ogólnego stanu. Wrodzony megakolon w połączeniu z innymi ciężkimi wadami ogólnoustrojowymi, takimi jak ciężka wrodzona wada serca, atrezja przełyku itp., Należy wykonać najpierw w stomii jelitowej, aby skorygować go pod kątem poważnych zagrażających życiu deformacji, a następnie radykalnej operacji megacolon. Przygotowanie przedoperacyjne U dzieci z wrodzonym megakolonem występuje kliniczna niedrożność okrężnicy, wzdęcie brzucha, duża ilość kału w okrężnicy, wchłanianie toksyn, niedożywienie, zaburzenia czynności serca, wątroby i nerek oraz słaba oporność, dlatego należy przygotować układ przed zabiegiem chirurgicznym. Operacja stwarza dobre warunki. 1. Przedoperacyjna lewatywa baru, manometria odbytnicy, biopsja błony śluzowej odbytnicy, oznaczenie cholinoesterazy, jasne rozpoznanie i zrozumienie zasięgu zmiany. 2. Rutynowe badanie krwi i moczu przedoperacyjne, czynność wątroby i nerek oraz badanie elektrokardiograficzne. 3. Przygotuj jelito przed operacją do płukania jelita grubego normalnym roztworem soli fizjologicznej na 3 tygodnie przed operacją, aby usunąć kał w okrężnicy, złagodzić wzdęcie brzucha, przywrócić przewód pokarmowy, zmniejszyć objawy zatrucia, poprawić stan odżywienia i leczyć zapalenie jelit. Stan chorego dziecka stopniowo się poprawia, a lewatywa skutecznie łagodzi funkcjonalną niedrożność okrężnicy, dzięki czemu częściowo rozszerzone jelita stopniowo wraca do normy, co ułatwia zakres resekcji w operacji. W płukaniu okrężnicy należy zwrócić uwagę na: 1 należy użyć izotonicznej soli fizjologicznej, ponieważ ciecz o niskiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie wodą, ciecz o wysokiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie solą. Najważniejsze jest dokładne zmierzenie ilości lewatywy na zewnątrz i na zewnątrz, aby zapobiec wpuszczeniu soli fizjologicznej do jelita. Całkowita ilość lewatywy na czas nie może przekraczać 100 ml / kg masy ciała. 2 lewatywę należy wybrać miękki, ale nieco grubszy kanał odbytu, łatwo wydalający kał z kanału odbytu. Lewatywa powinna zrozumieć zasięg i kierunek chorego jelita, a rurka powinna być delikatna. Za każdym razem, gdy lewatywa jest podawana, kanał odbytu przechodzi przez odcinek krzyżowy, aby dotrzeć do odcinka dylatacyjnego. Nie wstrzykuj za dużo płynu za każdym razem, wlej pewną ilość słonej wody, delikatnie masuj brzuch i ściśnij część rozprężną w dół, aby gaz, kał i płyn z przewodu pokarmowego zostały odprowadzone z kanału odbytu. Po codziennej lewatywy należy osiągnąć cel czyszczenia sekcji ekspansyjnej. 3 W lewatywie zimowej należy ogrzać się, aby zapobiec infekcjom przeziębienia i układu oddechowego. 4 W przypadku dzieci z krótką plwociną można wlać „123 płyn” (tj. 33% siarczan magnezu 30 ml, glicerol 60 ml, normalna sól fizjologiczna 90 ml) przed myciem normalną solą fizjologiczną. Niemowlęta mogą być w połowie wlewu, stymulują wypróżnienia, a następnie oczyszczają jelita solą fizjologiczną. 4. Jeśli występują zakłócenia wody i elektrolitów, należy je z czasem skorygować. Anemię można przetaczać w małych ilościach. 5. Podczas lewatywy podawaj niską ilość żużla, lekkostrawne, wysokobiałkowe, bogate w witaminy pokarmy, w razie potrzeby dawaj w jelitach wysokie wartości odżywcze, aktywnie poprawiaj niedożywienie i poprawiaj odporność organizmu chorych dzieci. 6. Podaj środek do sterylizacji jelitowej 3 dni przed operacją, aby zmniejszyć liczbę bakterii w jelicie i zmniejszyć wskaźnik infekcji po operacji. 7. Krew przedoperacyjna. 8. Umieść rurkę żołądka przed operacją i umieść cewnik po dezynfekcji w miejscu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie zwykle wykonuje się za pomocą nacięcia brzucha w lewej dolnej części brzucha lub w skośnym nacięciu lewej dolnej części brzucha. 2. Najpierw otwórz otrzewną okrężnicy wstępującej, a następnie odetnij otrzewną okrężnicy zstępującej, a następnie odetnij krezkę z okrężnicy wstępującej, okrężnicy poprzecznej i okrężnicy zstępującej w kolejności i zliguj naczynia krezkowe. 3. Uwolnij całą okrężnicę, odetnij warstwę mięśnia odbytniczego odruchem otrzewnej, tępo oddziel błonę śluzową odbytnicy i obierz błonę śluzową odbytnicy w pobliżu linii zębatej. 4. Chirurg przeniesiony do krocza, pierwsze rozszerzenie odbytu, nacięcie okrężne błony śluzowej odbytnicy 1 cm powyżej linii zębatej i poprzez pole chirurgii miednicy, błonę śluzową odbytnicy wraz z całym okrężnicą z osłonki mięśnia odbytniczego na końcu jelita krętego Odetnij i zszyj błonę śluzową na odbytniczej linii zębatej w dwóch warstwach, usuń całą okrężnicę i wyciągnij jelito kręte i osłonę mięśnia odbytniczego, aby umieścić 2 gumowe arkusze do drenażu. Chirurg zmienił fartuch chirurgiczny i rękawiczki, przeniósł się na pole chirurgii brzucha i przymocował górną część osłony mięśnia odbytu za pomocą jelita krętego na tydzień. Komplikacja Całkowita resekcja jelita grubego i osłonka jelita krętego może trwać przez długi czas, a długotrwałe wczesne leczenie może doprowadzić do erozji skóry odbytu.