resekcja jelita cienkiego

Jelito cienkie odnosi się do jelita między odźwiernikiem a jelita ślepego, w tym dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego. Jelito czcze i jelito kręte są główną częścią jelita cienkiego, powszechnie znaną jako jelito cienkie. Jelito czcze i jelito kręte są największymi i wysoce aktywnymi narządami w jamie brzusznej. Zaczynając od więzadła Treitza (dwunastnicy), jest zakrzywiony w podbrzuszu i podbrzuszu, częściowo przykryty siecią i okrężnicą. Jeśli pacjent nie miał historii operacji brzucha, jelito cienkie pobrane z lewej górnej części brzucha podczas operacji to głównie jelito czcze, a większość jamy miednicy to jelita kręte. Nie ma oczywistej linii podziału między jelita czczego i jelita krętego, ale istnieją pewne różnice w strukturze. W czasie operacji różnice te można wykorzystać do identyfikacji pustej i jelita krętego. Jelito ma pewien stopień elastyczności, więc długość mierzona w żywym ciele i próbce jest niespójna. Wynik ogólnego pomiaru jest pusty, a jelito kręte ma 6 m długości. Uważa się teraz, że najbardziej odpowiednią metodą jest umieszczenie cienkiej rurki polietylenowej z nosa, aby w naturalny sposób dotarła do obszaru jelita krętego i zmierzyć jej długość. Metodą zmierzono długość pustej i jelita krętego na 2,6 m. 2/5 górnej części jelita cienkiego to jelito czcze, a dolna część to 3-5. Mała krezka jest bardzo szeroka, przymocowana do tylnej ściany lewego brzucha drugich kręgów lędźwiowych i ukośnie do prawej do stawu skokowego. W krezce znajdują się naczynia krwionośne, nerwy, naczynia limfatyczne, węzły chłonne i tłuszcz. Przywiązanie krezkowe zapobiega skręceniu i wpływa na krążenie. W czasie operacji bliższe i dystalne końce odcinka jelita wolnego można odróżnić zgodnie z kierunkiem krezki. Odległość od podstawy krezki do jelita jest najkrótsza na początku jelita cienkiego, a dystalna część jelita krętego jest również krótka, podczas gdy część obejmująca kręgosłup jest najdłuższa, zwykle nie przekracza 20-25 cm. Dopływ krwi do jelita cienkiego pochodzi z górnej tętnicy krezkowej, która jest drugą co do wielkości gałęzią aorty brzusznej. Wyższa tętnica krezkowa przechodzi przez haczykową projekcję trzustki, obejmuje trzeci segment dwunastnicy, wchodzi do małego korzenia krezki, a następnie dzieli prawą tętnicę okrężnicy, tętnicę jelita krętego i 10 do 20 małych gałęzi tętniczych (ryc. 1.6). .2-0-1). Pierwsze dwie tętnice zaopatrują wstępującą okrężnicę, kątnicę i końcową część jelita krętego przez korzeń zaotrzewnowy lub krezkowy. Dlatego, gdy górna tętnica krezkowa jest uszkodzona lub zawał, jelito czcze, jelito kręte, martwica niedokrwienna w jelicie czczym, części okrężnicy lub części jelita czczego i jelita krętego może być spowodowane wysokością uszkodzonej części. Gałąź tętnicy jelita cienkiego znajduje się w krezce małej, tworząc sieć zespoloną (łuk tętniczy), a następnie prosta gałąź łuku tętniczego dociera do ściany jelita. Górny łuk tętnicy krezkowej jelita cienkiego jest tylko jeden (łuk główny), prosta gałąź jest dłuższa, otaczający tłuszcz jest mniejszy, a im bardziej dystalny jest jelito cienkie łuk tętniczy. Zespolenie tętnicze zostało podzielone na łuk 2 stopnia i 3 stopnia za pomocą łuku pierwotnego, a prosta gałąź tętnicza była krótsza (ryc. 1.6.2-0-2). W krezce znajduje się również więcej tłuszczu. Na marginesie krezkowym naczynia krwionośne ponownie się rozgałęziają. Naczynia krwionośne ściany jelita biegną równolegle do pierścieniowej warstwy mięśniowej, przechodząc przez błonę surowiczą, warstwę mięśniową i podśluzówkową. Po zniszczeniu głównych gałęzi tętnic i gałęzi prostych jelita dostarczane przez te naczynia krwionośne są podatne na martwicę. Dystrybucja żyły jelita cienkiego jest mniej więcej taka sama jak w tętnicy. Wreszcie łączy się w żyłę krezkową wyższą. Jest równoległy do ​​tętnicy górnej i łączy się z żyłą śledzionową z tyłu szyi, tworząc żyłę wrotną. W przypadku uszkodzenia żył krezkowych lub zatorowości może również powodować przekrwienie żylne jelit, martwicę i zapalenie otrzewnej. Ściana jelita jelita cienkiego jest podzielona na trzy warstwy surowiczej, mięśniowej i błon śluzowych. Mięsień jest podzielony na zewnętrzny mięsień podłużny i mięsień pierścienia wewnętrznego. Podśluzówka jest silnym elastycznym włóknem i tkanką łączną. Bez względu na to, jaką metodę zastosuje się do zszycia ściany jelita, szew musi przejść przez tę warstwę. W warstwie podśluzówkowej jelita cienkiego znajdują się polimerowe węzły chłonne i plastry Peyera. Limfa jelita cienkiego przepływa do ściany jelita, w sąsiedztwie łuku naczyniowego i górnego pnia tętnicy krezkowej i innych trzech części węzłów chłonnych, a następnie wchodzi do puli chyle. Główną funkcją fizjologiczną jelita cienkiego jest trawienie i wchłanianie. Oprócz soku trzustkowego, płyn żółciowy i sok żołądkowy mogą nadal trawić w jelicie cienkim, błona śluzowa jelita cienkiego może również wydzielać alkaliczny płyn jelitowy zawierający różne enzymy. Głównym z nich jest enzym polipeptydowy (guteptidaza). Przekształca polipeptyd w aminokwas, który może zostać wchłonięty przez błonę śluzową jelit. Po rozkładzie na glukozę, aminokwasy i kwasy tłuszczowe w jelicie cienkim, chyme jest wchłaniany przez błonę śluzową jelita cienkiego. Na błonie śluzowej jelita cienkiego jest dużo puchu. Każda z kosmków jest pokryta wieloma kolumnowymi komórkami nabłonka i zawiera skurcz naczyń włosowatych i naczynie limfatyczne (chylomikron), co znacznie zwiększa obszar absorpcji i stanowi obszar absorpcji prawie 100 000 m2. Glukoza, aminokwasy i 40% kwasów tłuszczowych są wchłaniane przez naczynia włosowate i docierają do wątroby przez żyłę wrotną. Pozostałe 60% kwasów tłuszczowych jest wchłaniane przez rurkę chyle i dociera do chyle i przewodu piersiowego. Oprócz pokarmu sok żołądkowy, płyn żółciowy, sok trzustkowy, elektrolity w płynie jelitowym oraz duża ilość spożywanych elektrolitów są również wchłaniane do krążenia krwi w jelicie cienkim. Po usunięciu jelita cienkiego wpłynie to na wchłanianie składników odżywczych. Najgorsze wchłanianie to tłuszcz, a następnie białko. Węglowodany to substancje odżywcze, które łatwo się wchłaniają. Zgodnie z praktyką kliniczną jelita czczego i jelita krętego są utrzymywane na długości większej niż 100 cm, a część jelita krętego po wyrównaniu ciała może zostać utrzymana w wyniku trawienia i wchłaniania składników odżywczych. Końcowe jelito kręte ma dobrą funkcję wchłaniania białek, tłuszczów i węglowodanów oraz specyficzną funkcję wchłaniania niektórych substancji śladowych (miedź, witamina B12) i żółci. Dlatego po dużej liczbie resekcji jelita cienkiego, chociaż długość resekcji jest równoważna, przypadki niedożywienia w jelicie krętym są bardziej oczywiste. W jelicie cienkim wytwarzane są immunoglobuliny, zwłaszcza IgA. Ogólnie uważa się, że jest wytwarzany przez komórki plazmatyczne laminal propria. Jelito cienkie może również wytwarzać tokininę cholecys, pankreozyminę, enterroglukagon, wazoaktywny peptyd jelitowy VIP, polipeptyd hamujący żołądek GIP, wzrost. Substancje takie jak somatostatyna. Substancje te wpływają bezpośrednio na funkcje innych narządów układu trawiennego, takich jak woreczek żółciowy i trzustka. Błona śluzowa jelit ma również funkcję barierową, która blokuje bakterie i toksyny w świetle jelita przed wejściem do układu limfatycznego lub żyły wrotnej przez ścianę jelita. W jelicie cienkim dominuje autonomiczny układ nerwowy. Współczulne włókna nerwowe są oddzielone od dziewiątego i dziesiątego odcinka kręgosłupa i wchodzą do zwojów krezki górnej. Tylnemu nerwowi piszczelowemu towarzyszy górna tętnica krezkowa do jelita cienkiego. Włókna zwojowe przywspółczulne są połączone z neuronami splotu jelitowego nerwem błędnym. Stymulacja nerwów przywspółczulnych zwiększa napięcie i ruch jelit oraz wydzielanie gruczołów jelitowych. Stymulując nerw współczulny, napięcie jelit jest rozluźnione, ruch jest zahamowany, a naczynia krwionośne kurczą się. Nerwy jelitowe obejmują splot Auerbacha w mięśniu biodrowym i splot Meissnera w podśluzówce. Stymulacja splotu jelitowego powoduje skurcz mięśni gładkich jelit, stymulując splot podśluzówkowy do hamowania mięśni gładkich. Mięśnie jelita cienkiego mają dwa rodzaje ruchu: skurcz segmentowy i perystaltykę. Ten pierwszy jest częściowym skurczem obwodu. Jelito cienkie skurczyło się około 9 razy na minutę, a dystalne jelito cienkie skurczyło się 11 razy na minutę. Działanie to powoduje poruszenie treści jelita w celu kontaktu z szerszym zakresem błony śluzowej. Perystaltyka jest skurczem zstępującym jelita cienkiego, 1 lub 2 razy na minutę, 1 centymetr. W procesie trawienia i wchłaniania jelito cienkie ma skurcz okrągły od góry do dołu, zaczynając od żołądka lub dwunastnicy, poruszając się od 6 do 8 cm na minutę, każde trwające 4 do 5 minut. Ruch jelita cienkiego jest regulowany przez czynniki miogentyczne, neurogenne i hormonalne. Podsumowując, jelito cienkie jest głównym narządem organizmu do wchłaniania składników odżywczych i pełni niezwykle silną funkcję kompensacyjną. Mimo to chirurdzy powinni wziąć pod uwagę znaczenie tych funkcji w przypadku zmian w jelicie cienkim i starać się zachować jelita, które można zatrzymać. Leczenie chorób: nowotwory złośliwe Wskazanie Częściowa resekcja jelita cienkiego jest rodzajem operacji powszechnie stosowanej w chirurgii brzucha. Jest stosowany w leczeniu resekcyjnych zmian jelita cienkiego, takich jak łagodne, złośliwe guzy, uszkodzenie jelit, zmiany zapalne jelit i zmiany niedokrwienne jelit. Przeciwwskazania Ciężkie zapalenie otrzewnej, podejrzane dopływ krwi do jelita i niestabilne śródoperacyjne objawy czynności życiowych powinny być uważane za względne przeciwwskazania do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Dekompresja żołądkowo-jelitowa przed operacją, korekcja płynów ustrojowych i elektrolitów, nierównowaga kwasowo-zasadowa, jeśli to konieczne, dodaj albuminę lub krew. Chirurgia bez nagłego wypadku, przyjmowanie płynów na 2 dni przed operacją. Przed operacją przygotować jelito z antybiotykami. Zabieg chirurgiczny 1. Użyj dowolnego nacięcia w brzuchu Częściej stosuje się nacięcie brzucha odbytnicy. 2. Podniesienie wybranego odcinka jelita i rozróżnienie rozmieszczenia krezkowych naczyń podających. Naczynia krezkowe są nacięciem w kształcie wachlarza w zależności od zakresu resekcji jelitowej. . Naczynia krwionośne w korzeniu krezki są grubsze i stanowią główną gałąź zaopatrzenia i powinny być podwójnie podwiązane, aby zapobiec wypadnięciu dużego krwawienia. Podczas cięcia naczyń krezkowych konieczne jest obserwowanie wielkości dopływu tych naczyń krwionośnych, aby uniknąć nadmiernego dopływu krwi do przeciętych końców zatrzymanych rurek jelitowych. Po usunięciu odcinka jelita ze zmianami złośliwymi węzły chłonne odpowiedniej krezki muszą zostać usunięte wraz z krezką. Czasami przy usuwaniu jelita zmiany niezłośliwej naczynie krezkowe można przeciąć i podwiązać wzdłuż jelita w celu ułatwienia operacji lub w celu zachowania odpowiedniego mesangium. 3. Po prawidłowym oddzieleniu krezki jelita i klamry służą do zaciskania dystalnych i bliższych końców linii resekcji jelita o około 5 cm. Po zaciśnięciu jednego końca zawartość jelita jest ściskana na drugim końcu, a drugi koniec jest zaciskany za pomocą zacisku jelitowego, tak że usunięta rurka jelitowa nie zawiera dużej zawartości, a płyn jelitowy przelewa się z zanieczyszczenia pola operacyjnego, gdy rurka jelitowa jest odcięta. Jelito może być zaciśnięte dentystycznym zaciskiem naczyniowym zgodnie z wcześniej ustaloną linią resekcji jelita. Kleszcze zębate mogą być prostopadłe do osi podłużnej jelita lub pod kątem 15 °, a brzeg krezki jest nieznacznie usunięty, aby zapewnić dopływ krwi. Punkt resekcji marginesu krezkowego może znajdować się w odległości około 1 cm od marginesu mezangialnego zachowanego naczynia krwionośnego, to znaczy margines krezki kanału krezkowego można zszyć na brzegu mezangialnym, gdy zespolenie marginesu krezkowego wynosi 1 cm. Zdobądź gazę w miejscu, w którym ma zostać wycięta jelito i odizoluj otaczającą tkankę, aby zmniejszyć zanieczyszczenie. Jelito jest cięte wzdłuż zacisku naczyniowego, a wycięta przetoka jelitowa i krezka są usuwane ze stołu operacyjnego. Błona śluzowa odciętego końca przetoki jelitowej jest pokryta jodoforem lub tiomersalem w celu dezynfekcji. Gdy występuje aktywne krwawienie w ścianie jelita lub w obrębie krezki na odciętym końcu, linia może nie zostać wchłonięta 3-0, a hemostazę można podwiązać. Komplikacja Najczęstsze powikłania po częściowej resekcji i zespoleniu jelita cienkiego to krwotok, zapalenie otrzewnej i wyciek zespolenia jelitowego.