Operacja Harringtona

Chirurgia Harringtona jest chirurgiczną metodą leczenia chorób kręgosłupa i klatki piersiowej, która jest odpowiednia do: 1. Podczas rozwoju szkieletu kąt skoliozy Cobba jest większy niż 40 °, a ci, którzy nadal się rozwijają, powinni zostać skorygowani chirurgicznie; ci, którzy są młodsi niż 12 lat, poddawani są tylko korekcji instrumentalnej. , nie rób fuzji, korekcji chirurgicznej co 6 do 12 miesięcy, prosto można połączyć. 2. Po zatrzymaniu rozwoju kręgosłupa skolioza nadal się rozwija, ból jest silny lub zaburzenia czynności serca i płuc, a operacja powinna zostać skorygowana. 3, ciężka deformacja klatki piersiowej, wpływająca na życie i kształt, pacjenci wymagają chirurgicznej ortopedii. Leczenie chorób: skolioza deformacyjna klatki piersiowej Wskazanie 1. Podczas rozwoju szkieletu kąt kolana skoliozy jest większy niż 40 °, a ci, którzy nadal się rozwijają, powinni zostać skorygowani chirurgicznie. Ci, którzy mają mniej niż 12 lat, przechodzą tylko operacyjną korekcję instrumentalną i nie wykonuje się fuzji. ​​Operacja jest korygowana raz na 6 do 12 miesięcy. Do czasu integracji. 2. Po zatrzymaniu rozwoju kręgosłupa skolioza nadal się rozwija, ból jest silny lub zaburzenia czynności serca i płuc, a operacja powinna zostać skorygowana. 3. Ciężka deformacja klatki piersiowej wpływa na życie i kształt, a pacjenci wymagają chirurgicznej ortopedii. Przeciwwskazania 1, pacjenci z tendencją do krwawień powinni najpierw leczyć funkcję krzepnięcia, a następnie operację. 2, uczulony na miejscowe środki znieczulające lub przeciw znieczulający powinien zwrócić uwagę. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Normalne i boczne filmy rentgenowskie konwencjonalnej pozycji stojącej i pozycji trakcyjnej oraz kąt cobb, stopień obrotu i sztywność są określane jako podstawa wyboru metody chirurgicznej. Zakres wewnętrznego utrwalania i łączenia jest zaprojektowany zgodnie z zakresem wypukłości. Osoby z poważnymi deformacjami rotacji kręgosłupa powinny wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby wyraźnie pokazać prawdziwy obraz ciała kręgosłupa. 2. Rutynowy pomiar pojemności życiowej, elektrokardiogram, zrozumienie czynności serca i płuc. Pacjenci ze znacznym zmniejszeniem pojemności płuc powinni być przeszkoleni przed zabiegiem chirurgicznym i poddani oksymetrii do momentu spełnienia wymagań bezpieczeństwa chirurgicznego. 3. Kompleksowe i szczegółowe badanie fizykalne, w tym pigmentacja skóry, objawy ze strony układu nerwowego, czynność wątroby i nerek. Pacjenci z wrodzoną skoliozą powinni zostać zbadani za pomocą mielografii, z wyjątkiem deformacji kręgosłupa. 4. W przypadku poważniejszej skoliozy przykurcz tkanek miękkich powinien być rozluźniony jak najbardziej przed zabiegiem chirurgicznym. Można go pociągnąć opaską potyliczną (lub przesuwanym łóżkiem) z 2-3 tygodniowym wyprzedzeniem lub pociągnąć za ramę podtrzymującą pierścień czaszki, aby poprawić Efekt korekcji chirurgicznej. 5. Trenuj pacjenta z 1-2 tygodniowym wyprzedzeniem, aby aktywnie poruszać palcami u rąk i nóg podczas budzenia się znieczulenia. 6. Przygotowanie skóry przez 3 dni zakres powinien być wystarczający. Antybiotyki zastosowano 3 dni przed operacją. Przygotuj krew 1000 ~ 2000 ml. Cewnikowanie stałe w dniu zabiegu. I skontaktuj się z śródoperacyjnym filmem rentgenowskim. 7. Przedoperacyjne rutynowe badanie pleców, boku i talii ciała, pomiar wysokości, wysokość klatki piersiowej itp., Zapisy do porównania pooperacyjnego. 8. Wybierz odpowiednią wewnętrzną fiksację przed operacją, w tym pręty Harringtona, pręty luque i drut lub inne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: W pozycji leżącej kręgosłup musi być ustawiony poziomo, oddychanie nie jest ograniczone, a czynności dłoni i stóp nie są utrudnione, aby ułatwić obserwację podczas operacji. Stosując pozycję na brzuchu, pozycja jest bardziej odpowiednia, ale należy uważać, aby nie naciskać brzucha i tętnicy udowej, a odwodzenie kończyny górnej nie powinno przekraczać 90 °. 2. Nacięcie: Nacięcie linii środkowej pleców powinno być dłuższe niż dwa kolczaste procesy górnego i dolnego kręgu polarnego. Przeszczep kości jest zwykle pobierany z żebra wypukłego obszaru deformacji klatki piersiowej lub z tylnego aspektu kości ramiennej i w razie potrzeby wykonuje się odpowiednie nacięcie w tym obszarze. 3. Narażenie: Przed nacięciem tkankę miękką każdej warstwy pod płytką podkręgową wstrzykuje się w skórę roztworem soli fizjologicznej 1: 500000 w celu równomiernej infiltracji, co może zmniejszyć krwawienie i zaoszczędzić czas operacji, ale krwawienie naczyń krwionośnych powinno nadal odbywać się w odpowiednim czasie. Przestań krwawić. Tkankę podskórną nacinano aż do więzadła nadgarstkowego, blaszkę intensywnie wycinano pod okostną, kręgi piersiowe krzyżowano do obustronnego wierzchołka, a kręgi lędźwiowe osiągały obustronne procesy stawowe. 4. Pozycjonowanie: Po pierwsze, w proponowanym procesie kolczastym t12, użyj zacisku ręcznikowego lub grubego zacisku igłowego lub przebij kolczasty proces jako marker i weź boczną błonę rentgenowską jako środek, aby ustalić prawdziwą liczbę porządkową procesu kolczastego. . Zlicza się to w górę i w dół, aby wyjaśnić górne i dolne kręgi biegunowe pierwotnego zakrętu. Łatwiej jest oceniać w świetle rentgenowskiego telewizora. 5. Umieść górny hak podpierający: górny hak podpierający należy umieścić po wklęsłej stronie dolnego procesu stawowego na warstwie górnego kręgu polarnego. Najpierw użyj małego noża kostnego, aby usunąć końcówkę dolnego procesu stawowego około 0,5 cm. Uważaj, aby nie przeciąć wewnętrznej krawędzi fasety i wejść do kanału kręgowego. Następnie za pomocą ściągacza okostnej włóż staw tylny, aby go poluzować i oddzielić. Trzymaj haczyk zaciskiem haczykowym. W przestrzeń stawu, a następnie włożony do górnego otworu haka za pomocą podajnika haczyka, aby wbić go w złącze, aż zostanie mocno zamocowany w stawie [Rysunek 2]. 6. Umieść dolny hak podpierający: dolny hak podpierający jest umieszczony po wklęsłej stronie górnej krawędzi dolnej blaszki dolnego bieguna. Po pierwsze, więzadło smaku po wklęsłej stronie szczeliny jest usuwane, a blaszki na obu końcach i części zewnętrznej są gryzione, szczelina jest powiększana do 0,5 cm, a dolny haczyk jest umieszczany w tej samej pozycji co górny haczyk, aby nadepnął na następną blaszkę. Uważaj, aby nie wkładać blaszki [ryc. 3]. 7. Wypukły otwieracz boczny urządzenia: Po mocnym zamocowaniu otwartych haków testowych w górnej i dolnej pozycji, haki mogą być zaciśnięte za haczyki. Jeśli częściowy proces kolczasty przeszkadza, część może zostać ugryziona, a następnie do zamocowania klipsa służy ekspander kręgosłupa. Na haku obróć przełącznik w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, aby zwiększyć odległość między hakami i skorygować skoliozę [ryc. 4]. 8. Umieścić pręt kompresyjny i hak: Ogólnie pręt kompresyjny z pełnym gwintem służy do przenoszenia haków kompresyjnych górnej i dolnej krawędzi każdego z trzech ostrzy. Przed umieszczeniem wybiera się wybrany kręgosłup. Górny hak umieszcza się w procesie poprzecznym trzech kolców poniżej górnego kręgu polarnego. Osnowa poprzeczna t 10 lub większa jest długa i odwrócona, a górny hak można zawiesić w dół. Trzy dolne haki ostrza są umieszczone na dolnej krawędzi trzech blaszek powyżej dolnego kręgu polarnego. Górny haczyk jest wkładany do poprzecznego połączenia żebra żebra z procesu poprzecznego, a dolny haczyk jest wkładany do przestrzeni zewnątrzoponowej pod blaszką, a dolna krawędź blaszki musi zostać przycięta w płaszczyźnie do zaczepienia. Przygotuj hak przed umieszczeniem pręta kompresyjnego, a następnie wygnij hak prętowy w podobnej krzywiźnie, zgodnie z wypukłym kształtem, wyreguluj względne położenie każdego haka i części nakrętki, umieść go na haku i użyj narzędzia do montażu haka kompresyjnego Ostrze hakowe uderza w poprzeczne złącze żeberkowe wzdłuż górnej krawędzi poprzecznego procesu, a nakrętka jest tymczasowo przymocowana i umieszczona od góry do dołu. Na koniec dolny haczyk jest wkładany do z góry określonej pozycji, a nakrętka jest tymczasowo dokręcana w celu zamocowania dolnego haka. Zmodyfikowany hak kompresyjny jest otwarty u góry, a hak kompresyjny można najpierw umieścić, następnie umieścić pręt kompresyjny, śrubę mocującą wkłada się do otworu haka, a następnie mocuje za pomocą nakrętki. Jednak zgodnie z doświadczeniem autora, takim jak uchwyt haka kompresyjnego, tradycyjne pręty kompresyjne i haki nie są trudne do zainstalowania, a cena jest niska. 9. Korekcja deformacji wypukłej: Podczas stopniowego rozciągania bocznego otwieracza wypukłego dokręć haczyk kompresyjny i napraw skoliozę za pomocą techniki.Jeśli wklęsła tkanka miękka, zwłaszcza więzadło międzykręgowe, zostanie skurczona, zostanie znalezione więzadło międzyszpikowe. Po skorygowaniu efektu można go odciąć; na przykład napięcie mięśni może powodować rozluźnienie mięśni. Powyższe odwrócenie uwagi należy przerwać i powoli zakończyć, a jeśli będzie to zbyt pilne, rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony. Podczas trakcji płytkę dłutującą można przygotować do przeszczepu kości. Lepiej jest mieć somatosensoryczne monitorowanie wywołanego potencjału (sep) podczas procesu korekcji. Jeśli nie, pacjenta należy obudzić w odpowiednim czasie, a pacjent układu oddechowego powinien ręcznie ustalić granicę otwarcia. Jeśli występuje zaburzenie aktywności, rozluźnij się i otwórz, aż stopa i palce staną się normalne, ale staraj się tego unikać. 10. Fuzja laminarna: Zakres fuzji laminarnej musi obejmować blaszkę inną niż górne i dolne kręgi. Etap fuzji jest widoczny na ścieżce ekspozycji stawu skokowego, ale fuzja skoliozy powinna skupić się na usunięciu powierzchni chrząstki stawu międzykręgowego i fuzji przeszczepu kostnego. Istnieje wiele metod do wyboru. Płytki kręgowe w zakresie łączenia są następnie rzeźbione. Aby zaoszczędzić czas, dwie grupy można podzielić na przygotowanie laminarne i cięcie kości ramiennej, a piszczel jest cięty na cienkie paski na blaszce. 11. Umieść otwarty drążek: wybierz odpowiednią długość otwartego drążka, a zapadki pozostawione wewnątrz górnego haka powinny zostać zminimalizowane, aby uniknąć łatwego złamania w przyszłości. Zegnij pręt w odpowiednią krzywiznę zgodnie z warunkami kifozy, najpierw przez górny otwór haka, a następnie do dolnego otworu haka; użyj zacisku rozprężnego, aby użyć zapadki jako punktu podparcia, powoli rozszerz górny haczyk, aby skorygować boczne wypukłe do granicy, a następnie przyłóż kręgosłup Podkładka zębata jest zaciśnięta, aby zapobiec cofnięciu. W tym samym czasie dokręć hak pręta ściskającego, a na końcu zdejmij boczny rozrzutnik występu i uchwyt haka. Jeśli się obudzisz i obudzisz ponownie, musisz obudzić się ponownie, aby obserwować aktywność stopy. 12. Odwadnianie i szycie: Rana i wewnętrzne utrwalenie zostały namoczone w roztworze chloropiryfosu 1: 2000 przez 5 minut, a następnie dokładnie przepłukane solą fizjologiczną, umieszczone w rurce drenażowej i wystające z nacięcia w celu drenażu podciśnieniowego i zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja Zakażenie nacięciem: terminowe stosowanie skutecznych antybiotyków, niewielkiej ilości hormonów i leków hemostatycznych, leki dożylne przez 7 dni, aby zapobiec zakażeniu rany.